Adobe Systems Škálovací systémy Adobe Systems ̶Vzhledem k novelizaci původního zákona č. 96/2004 (zákon o nelékařských povoláních) se k 1. 7. 2008 rozšířilo pole působnosti této původně úzce zaměřené profese. Adobe Systems ̶Odbornou způsobilost ošetřovatele v § 36 získává absolvováním g) 4 semestrů akreditovaného zdravotnického bakalářského studijního oboru pro přípravu zdravotnických záchranářů nebo příslušného studijního oboru na vyšší zdravotnické škole, nebo 1,5 ročníku studia na střední zdravotnické škole v oboru zdravotní sestra, dětská sestra, zdravotnický záchranář ̶ ̶Odbornou způsobilost k výkonu povolání sanitáře v § 42 se získává b) 2 semestrů akreditovaného zdravotnického bakalářského studijního oboru pro přípravu všeobecných sester nebo porodních asistentek nebo zdravotnických záchranářů nebo příslušného vzdělávacího programu na vyšší odborné zdravotnické škole, ̶ Adobe Systems Hodnotící škály Adobe Systems ̶APACHE II ̶ASA ̶SOFA ̶NACA ̶IBW ̶Mallampati ̶ Adobe Systems APACHE II ̶charakterizuje akutní stav nemocného v prvních 24 hodinách od přijetí. Používá se jako vstupní ukazatel tíže kritického stavu pacienta ̶ ̶Zohledňuje věk pacienta, zda byl pacient přijat po chirurgickém výkonu plánovaném, urgentním nebo bez chirurgického výkonu, přítomnost chronického onemocnění. Popisuje 12 ukazatelů akutního stavu a celkové skóre GCS (Glasgow coma scale). ̶ ̶https://www.mdcalc.com/apache-ii-score Adobe Systems SOFA ̶Stupeň multiorgánové dysfunkce monitoruje systém SOFA (Sepsis Related Organ Failure Assessment Score), u kterého se výpočet provádí opakovaně v průběhu pobytu na intenzivní péči. ̶ Adobe Systems SOFA Orgánový systém (Body) 1 2 3 4 Respirační (PaO²/FiO²) systém Regulace Trombocyty <400 <150 <300 <100 <200 <50 <100 <20 Játra (bilirubin v μ mmol/l) 20-32 33-101 102-204 >204 Kardiovaskulární systém dávkování vazoaktivních látek uvedené v μg/kg/min CNS (GCS) MAP<70toor 13-14 dopamin<5 nebo dobutamin 10-12 dopamin>5nebo adrenalin>0,1 nebo noradrenalin>0,1 6-9 dopamin>15nebo adrenalin>0,1 nebo noradrenalin>0,1 pod 6 Ledviny Kreatinin v u mmol/l 110-170 171-299 300-440 >440 Výdej moče /24hod <440ml <200ml Adobe Systems ASA ̶ASA (American Society of Anestheziologist) je klasifikace, která stanovuje operační rizika pacienta. Tento systém byl vytvořen roku 1940 Americkou společností anesteziologů pro standardizaci operačních rizik vzhledem k fyzickému stavu pacienta. ̶ASA je také numerická pomůcka k určení vhodné sedace před operačním výkonem. Adobe Systems ASA ASA I - Normální, zdravý pacient. ASA II - Pacient s mírným systémovým onemocněním. Například lehký diabetes mellitus bez komplikací, kontrolovaná hypertenze, anémie, chronická bronchitis, morbidní obezita bez dalších následků. ASA III - Pacient se systémovým onemocněním jakékoli etiologie, které limituje jeho aktivitu a výkonnost a funkci orgánů. Například anginy pectoris, obstruktivní choroba plicní, těká forma diabetu mellitu a po infarktový stav. ASA IV - Pacient se závažným, život ohrožujícím systémovým onemocněním, které se nedá vždy řešit sedací. Například srdeční dekompenzace, pokročilá forma plicní, jaterní, ledvinné, endokrinologické nedostatečnosti, ileus a peritonitis. ASA V – Pacient, u kterého je poslední možností záchrany života operace. 18 Pro akutní výkony je klasifikace ASA doplněna písmenkem E (emergency), které vyjadřuje, ţe je klinický stav pacienta horší, neţ odpovídající stupeň klasifikace ASA. Riziko je 1,6-2x vyšší. Adobe Systems NACA Příklady klinických postižení Stupeň závažnosti Netraumatologické Traumatologické Postup 0 Žádné onemocnění Žádné poranění 0 1 Lehká funkční porucha: lehká námahová dušnost Nepatrrná porucha, ošetření na místě, eventuelně kontrola 2 Středně závažná funkční porucha: mírný astmatický záchvat Odeslání k vyšetření a ošetření na poliklinice, individuálně 3 Závažná ohrožující porucha jedné životní funkce bez známek selhávání: angína pectoris, oběhový kolaps Hospitalizace indikována 4 Těžká porucha životní funkce, nicméně neohrožující bezprostředně život: srdeční dekompenzace s klinickou dušností Nelze vyloučit stav bezprostředně ohrožující život 5 Těžká porucha základní životní funkce, která ohroižuje život: otrava s bezvědomím, kritické astma Bezprostřední ohrožení života 6 Těžká porucha,selhání základních životních funkcí, bezprostředně ohrožující život: AIM s komorovou fibrilací Neodkladná resuscitace 7 Primárně smrtelné onemocnění Smrt NACA (Nationál Advisory Committee on Aeronautics) score. Adobe Systems Adobe Systems ISS ̶Práce na jednotkách intenzivní péče je hodnocena podle TISS systému (Therapeutic and Intervention Scoring Systém), který zahrnuje personální, přístrojové a léčebné komponenty Adobe Systems TISS body list jméno Datum: Výkony za 4 body srdeční zástava a/nebo urg.defibrilace v posl. 48 hodinách řízená ventilace (ventilace je plně zajišťována ventilátorem) aplikace pronační polohy u ŘV balonková tamponáda varixů n. masivní krvácení do GIT transport nemocného s podporou životní funkce mimo ošetř.jednotku podání krve a krev. derivátů n. náhr.rozt. přetlakem,nejméně 5TJ/30min Swan-Ganzův katetr použití eliminační metody,včetně perit.dialýzy 1x denně kardiostimulace, včetně chron. KS, je-li aktivní indukovaná hypotermie pod 33°C ošetřování pacienta s morbidní obezitou (hmotnost 40% a více náležité TH monitorování nitrolebního tlaku transfuze krevních destiček intraaortální balonková kontrapulzace neodkladné operační výkony v posledních 24 hodinách laváž GIT (tj. výplach žaludku a enterální dialýza) u krvácení a intoxikací - 1/24 hod urgentní endoskopie vazoaktivní látky - více než 1 preparát Mezisoučet výkonů za 4 body: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Výkony za 3 body parenterální výživa do centrální žíly neaktivní kardiostimulátor drenáž tělní dutiny vyžadující aktivní sání - s výjimkou Redon. Dren. ostatní druhy ventilační podpory invazivní kont. měření oxymetrie v oblasti bulbus jugul. infuze konc. kalia do CVK alespoň 80mmol/24hod intubace během posledních 24 hodin odsávání z trachey naslepo hodinová diuréza četná statimová vyšetření více než 4 za 24 hod četné převody krevních derivátů více než 5x za 24 hodin bolus i.v. léků, který není plánovaný vazoaktivní lék - 1 preparát kontinuální podávání antiarytmik kardioverze pro arytmie použití pomůcek na ovlivnění TT (chlazení i ohřívání) nebo fyzik.metody terapie hyperpyrexie - nelze kombin. s induk. Hypotermií arterielní katetr akutní digitalizace do 48 hodin měření srdečního výdeje jakoukoli metodou podpora diurézy při přetíž. tek. nebo mozkovém edému (Furosemid nad 1mg/kg/24 hod, event. 0,25g20%Manitolu/kg/24hod aktivní léčení metabolických poruch ABR koncenr.roztoky urgentní torakocentéza, perikardiocentéza,lze kombinovat s drenáži tělní dutiny aktivní antikoagulace v prvních 48 hod. vč. Rheod. monitorování nitrobřišního tlaku krytí pacienta více než 2 i.v. ATB léčení křečí nebo metabol. encefalopatie do 48 hodin komplikovaná ortopedická trakce Mezisoučet výkonů za 3 body: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Výkony za 2 body měření CVP minimálně á 6 hod 2 periferní i.v. katetry hemodialýza u pacienta v chron. Dialyzačním programu svodní kont. Analgesie (alespoň 8 hod) včetně péče o katetr spontánní ventilace ETK nebo TS kanylou enterální výživa náhrada velké ztráty tekutin - infuze 4500ml a víc parenterální chemoterapie monitorování hodnot vit. funkcí po 1 hodině + GCS,Ramsey,zornice četné převazy, více naž 4/24 hod, nebo speciální krycí materiály Mezisoučet výkonů za 2 body: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Výkony za 1 hod monitorace EKG nebo SaO2 monitorace hodnot vit. funkcí po 1 hodině 1 periferní i.v. katetr chronická antikoagulace standardní měření příjmu a výdeje 4/24 hod statimová laboratorní vyšetření i.v. podání léků dle ordinace rutinní převazy standardní ortopedická trakce péče o tracheostomii péče o dekubitus, nepočítá se prevence permanentní močový katetr oxygenoterapie i.v. podání 1 nebo 2 druhů ATB fyzioterapie hrudníku rozsáhlé výplachy, tamponády ran, píštělí, kolonostomie dekomprese GIT (žaludeční sonda, rektální rourka) výživa do periferní žíly (minimálně 2 ložky z trojice C,T,B) Mezisoučet výkonů za 1 bod: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CELKEM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adobe Systems Mobility protokol Adobe Systems BMI ̶Tělesná výška pacienta se převede z centimetrů na metry, vynásobí se, a hmotnost pacienta se vydělí získanou hodnotou násobku tělesné výšky. Výsledkem je hodnota BMI, která by se měla pohybovat mezi 20 a 25 kg/m2 Adobe Systems IBW ̶Ideální tělesná hmotnost ̶ ̶ Adobe Systems Nutri Score ̶Nutriční potřeby pacienta ̶