Specifika péče                      o hospitalizovanou ženu          v těhotenství a v šestinedělí



Specifika těhotenství
´I. Trimestr:
´
´II. Trimestr:
´
´III. Trimestr
´
´Předporodní období
79_lezici_shora_schema_nahled

Systémové změny v těhotenství
70_hmat_8_nahled


Sledování vitálních projevů plodu
´
80_poslech_nahled DSC_0069-upr_nahl slysitelnost_ozev_bez-01

Vaginální vyšetření - porodnické
´
amnio_predelana-01
Pouze ve výjimečných případech!

Těhotenství – vybrané obtíže
´Choroby v těhotenství: často atypický průběh
´
´
´Choroby z těhotenství: Preeklampsie, eklamptický stav, HELLP sy, časná těhotenská gestóza –
hyperemesis gravidarum, těhotenská hepatopatie, gestační DM (nekompenzovaný)

Preeklampsie
Těhotenská toxikóza, pozdní gestóza, EPH gestóza
´Etiologie není přesně známa – mnoho teorií vzniku
´Patogeneze - generalizovaná vazokonstrikce – přesun vody do tkání, zvýšení hematokritu - stav
dehydratace – redistribuce oběhu – aktivace sympatiku a systému renin, angiotenzin – edémy a
hypertenze – změny       v působení PG
´Patofyziologie - Edémy, Proteinurie, Hypertenze, vazospazmus a ischémie až nekróza
parenchymatózních orgánů (zejm. ledviny, játra a placenta), IUGR
´Laboratoř – proteinurie a protenémie, KM nad 320 μmol/l, malondialdehyd (MDA) – produkt peroxidace
lipidů (nový marker preeklampsie), vzestup Hb a Ht, změny hemokoagulace,
´RF eklamptického záchvatu = zvětšující se edémy a protenurie, bolesti hlavy, poruchy vidění,
zvracení, bolest v epigastriu, TK nad 160/100, oligourie,
´Léčba – kauzální = porod… klid, oxygenace, magnezium, antihypertenziva (metyldopa), Betablokátory
(vasocardin), Blokátory kalciového kanálu (cordipin), infuzní th- manitol. Mražená plazma,…,
kortikoidy při počínajícím edému mozku.  + monitoring stavu plodu
´

HELLP syndrom
Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets
´samostatné onemocnění, nebo komplikace preeklampsie.
´= stav těžké preeklampsie komplikovaný hemolýzou, trombocytopénií a patologickými jaterními testy,
´výrazná mortalita (až 40 %),
´Incidence u 2–12 % preeklampsií, nejčastěji u multipar kolem 25. roku, nejčastěji ve 36. týdnu, v
70 % před porodem, ve 30 % po porodu,
´Patogeneze - nejasná, generalizovaný vazospazmus s následnou dysfunkcí hlavně jater, ledvin a
aktivací koagulace,
´Klinicky - bolest v epigastriu a v pravém podžebří, nauzea a zvracení, prodromy – nespecifické,
chřipkovité (malátnost, únava). Pokročilé stádium s krvácením (hematurie, krvácení do GIT), rychlý
hmotnostní přírůstek s otoky, hypertenze       s proteinurií, někdy ikterus. Plně rozvinutý HELLP
imituje DIC
´Léčba - ukončení gravidity = jediná kauzální!
´Konzervativní terapie v poporodním období.
´Expanze plasmatického volumu, úprava koagulace (antitrombin III, plasma, erymasa, trombocyty),
kortikoidy (imunosuprese), protikřečová profylaxe (MgSO4, valium), antihypertenziva, ATB, dieta,
hepatoprotektiva, plasmaferéza (dialýza)

Šestinedělí – fyziologické změny            v organismu ženy
´Matka + dítě = jednotka
´
´Somatika:
´
´Psychika: poporodní blues (až 80 % žen)
´                      poporodní deprese
´                      poporodní psychóza
´
´
´
´

Šestinedělí  - specifika péče
´Šestinědělka + pacientka
´Separace x bonding
´Laktace – podpora laktace, odstříkávání MM
´Involuční změny a jejich sledování
´
´Komplikovaný pooperační stav (SC), eklamptický stav, Hellp, DIC, Hemorhagický šok, Embolizace,
Sepse

Sledování involučních změn
zmenypoporodu.jpg


Podpora laktace – bonding, odstříkávání MM
C:\Users\Zdenka\Documents\škola\bakalárska práca\Edukačný projekt - vertikálna
poloha\fotky\childcareisfun.co.uk.jpg tk-vleze-na-zadech