Adobe Systems Intenzivní péče Úvod do předmětu Ošetřovatelství v neodkladné péči I Adobe Systems Vítejte v jarním semestru, všechny vás zde rád vidím ! Investigativní reportér – vysvětlit pravidla – témata na další slide Adobe Systems Zuřivý reportér 1.Popište, jaké jste v poslední době museli udělat nejtěžší rozhodnutí v souvislosti se studiem? 2. 2.Vyjmenujte tři zásadní vlastnosti, které by měl podle vás záchranář mít. 3. 3.Co si představujete pod pojmem „kvalitní péčí o pacienta“? 4. 4.Proč studujete na LF MUNI? 5. 5.Co vás doposud na studiu nejvíce bavilo? 6. 6.Co vás na studiu doposud nejvíce překvapilo? 7. 7.Proč si myslíte, že jste vhodný člověk pro výkon povolání zdravotnického záchranáře? 8. 8.Kdybyste měl/a možnost něco hromadně sdělit všem vyučujícím na LF, co by to bylo? ̶ ̶ ̶ 3 otázky – každá od jiného člověka – podepíše se. V KLIDU ! Zkuste do 6min. sesbírat tři odpovědi. Adobe Systems Reminder! Nezapomeňte, že navazujeme na předmět Ošetřovatelské postupy, proto automaticky předpokládám, že doposud probranou látku excelentně ovládáte a můžeme plynule navazovat složitějšími intervencemi. Pokud si v něčem však nejste jisti, je potřeba to vyučujícím okamžitě sdělit, ať nestavíte své odborné znalosti a dovednosti na chatrných základech. Adobe Systems Přehled tematických celků Pořadí hodiny Datum Časová dotace Téma 1 17. 2. 13:00 - 17:10 Cvičení a kazuistiky RP 2 18.2. 7:30 - 10:00 Neodkladná nemocniční péče - vymezení oboru, Specifická ošetřovatelská péče o pacienta na UPV. Monitorace v IP 3 24.2. 13:00 - 17:10 Exkurze na VS ZZS KV 4 25.2. 7:30 - 10:00 Základní vyšetření - monitorace pacientů na ARO/JIP, péče o pacienty s onemocněním kardiovaskulárního systému, hodnocení EKG a hemodynamiky 5 2.3. 13:00 - 17:10 Cvičení a kazuistiky RP 6 9.3. 13:00 - 17:10 Cvičení a kazuistiky RP 7 10.3. 7:30 - 10:00 Základy ošetřovatelské péče v kardiologii. Nejčastější stavy a specifika péče. 8 16.3. 10:00 - 11:30 Farmakoterapie typická pro anesteziologicko-resuscitační kliniku 9 17.3. 7:30 - 10:00 Oxygenoterapie a zajišťování DC v nemocničním prostředí 10 23.3. 10:00 - 11:30 Péče o kriticky nemocného pacienta na chirurgické klinice 11 31.3. 13:30 - 16:30 Péče o invazivními vstupy do cévního řečíště, CVK, PICC, Porty 12 7.4. 7:30 - 10:00 Anesteziologicko a resuscitační problematika v gynekologii a porodnictví 13 12.5. 7:30 - 10:00 Popáleniny a Intoxikace Adobe Systems Jak bude předmět ukončen ̶100% účast na cvičeních ̶70% úspěšnost v průběžném testování ̶Aktivita během i mimo výuku ̶Kolokvium – simulační kazuistika (bude obsahovat kombinaci výkonů a intervencí probraných v obou semestrech) ̶ Adobe Systems Píši si docházku v IS ̶Připomínejte se na začátku hodiny. Adobe Systems Neodkladná péče – charakteristika oboru a ukotvení v nemocničním prostředí Intenzivní péče = soubor opatření a postupů zahrnujících § intenzivní sledování § intenzivní ošetřování § intenzivní léčení pacientů ohrožených selháním základních životních funkcí. Resuscitační péče = soubor opatření a postupů zaměřených na podporu nebo náhradu selhávajících nebo již selhavších základních životních funkcí v podmínkách intenzivní péče. Vitální funkce = dýchání, vědomí, oběh Adobe Systems Rozvoj intenzivní medicíny - milníky 1930 – Kirschner, Sauerbruch propagují po operaci kontinuální sledování a péči (Uberwachung und Pflege fur Frischoperierte) 1952 – Engstrom – epidemie poliomyelitis ve Skandinávii; první stanice intenzívní péče pro léčbu pacientů s respirační insuficiencí. Více než 1400 lékařů a studentů prováděli pomocí ručních dýchacích přístrojů umělou plicní ventilaci. Mortalita klesla z 80% na 25% Adobe Systems Rozvoj intenzivní medicíny 1960 – 1970 - Astrup, Melemgard (1964) vyšetření krevních plynů, acidobazické rovnováhy - Aschenbrenner (1953), Holmdahl (1962), Lassen (1965), Molaret (1967) stanice pro léčbu respirační insuficience s hyperkapnií různé geneze (myasthenie gravis, tetanus, polyradiculoneuritis Guillaine-Barré) - Safar P. – Pittsburgh (1961) – stanice interdisciplinární intenzivní péče (Intensive Care Units) - Racenberg E. (1965) – resuscitační oddělení v Nemocnici Na Františku v Praze (ÚKECH) Adobe Systems Indikační šíře intenzivní medicíny 1. Akutní respirační insuficience 1. 2. Akutní kardiální insuficience 3. Akutní renální insuficience 4. Akutní poruchy látkové výměny 5. Šokové stavy různé geneze 6. Polytrauma 7. Popáleniny 8. Hluboké kvantitativní poruchy vědomí Adobe Systems Indikační šíře intenzivní medicíny 9. Krvácení do gastrointestinálního traktu 9. 10. Pooperační komplikace 11. Poruchy fluidokoagulační rovnováhy 12. Poruchy vodního, solného hospodářství a acidobazické rovnováhy 13. Intoxikace – exogenní a endogenní 14. Generalizované křečové stavy 15. Eklampsie 16. Postresuscitační stavy Adobe Systems Některé výsledky intenzivní medicíny Redukce mortality: § trombolýza a akutní revaskularizace u akutního infarktu myokardu vedla k redukci mortality ze 30% na 5% § vzestup přežití u novorozenců s nízkou porodní vahou § pokles letality novorozenců s ARDS (Acute Respiratory Distress syndrome) ze 100% na 25 – 30% Nadále vysoká mortalita: § mortalita u multiorgánového selhání MOF (Multiple Organ Failure) 70 – 80% zůstává vysoká § fulminantní selhání jater, masivní intrakraniální krvácení, těžké postresucitační poškození mozku je spojeno nadále s vysokou mortalitou Sporné výsledky: § význam resuscitační/intenzivní péče u pacientů s chronickým/degenerativním onemocněním bývá přeceňován Adobe Systems Aktuální trendy intenzivní péče Interní obory: § akutní kardiální selhání § chronická kardiální insuficience § degenerativní a obstruktivní plicní onemocnění § nezralí novorozenci § Chirurgické obory: § kardiochirurgie – chlopňové náhrady § revaskularizační operace myokardu § rekonstrukční cévní chirurgie § transplantační chirurgie § polytraumata § Adobe Systems Jednotky intenzivní péče poskytují L-P péči pacientům s ohroženými vitálními funkcemi a zajišťují : - intenzivní sledování /monitorování - intenzivní ošetřování - intenzívní léčení - případně i krátkodobou podporu selhávajících vitálních funkcí (umělá plicní ventilace) z hlediska zaměření: § interdisciplinární (v menších nemocnicích) § chirurgických oborů (pooperační jednotky) § nechirurgických oborů § specializované jednotky – spinální, popáleninové, dialyzační, antiarytmické, implantační, neonatologické…. § Adobe Systems Základní dělení typu intenzivní péče ̶III. Stupeň – selhané dvě a více orgánových funkcí, závislost na farmakologické a přístrojové podpoře (hemodynamika, ventilace, náhrada renálních funkcí,..) ̶ ̶II. Stupeň – potřeba kontinuální monitorace, farmakologické podpory a případné zajištění jedné selhané orgánové funkce ̶ ̶I. Stupeň – známky orgánové dysfunkce, kontinuální monitoring, menší potřeba farmakologické podpory Adobe Systems Počet lůžek a jejich využití o potřebě lůžek nejsou jednotné představy a jejich počet závisí na : § počtu obyvatel ve spádové oblasti § charakteru zdravotnického zařízení § celkovém počtu lůžek zdravotnického zařízení § aktuálním počtu lůžek v jednotlivých oborech § Celkový počet intenzivních lůžek v nemocnici Činí průměrně 5% z celkového počtu lůžek. Adobe Systems Počet lůžek a jejich využití •Intenzivní lůžka musí být v provozu po celých 24 hodin. • •U operativních oborů tvoří 5% z počtu plánovaných lůžek. U vybraných oborů (neurochirurgie, hrudní chirurgie traumatologie) je potřeba vyšší než u ostatních (urologie, gynekologie, oční, ORL) • •U konzervativních oborů rovněž 5% z plánovaného počtu, se zvýšeným počtem u vybraných specializací (kardiologie, hemodialýza, pediatrie, neurologie) • •Využití intenzivních lůžek se předpokládá ca 70% Adobe Systems Velikost jednotek intenzivní péče a resuscitačních stanic Velikost jednotek intenzivní péče/resuscitačních stanic úzce souvisí – s jejich potřebou - využitím lůžek Z hlediska lékařského, ošetřovatelského a ekonomického § optimální velikost JIP = 8 – 12 lůžek § JIP smíšeného typu mívají větší počet lůžek (až 16) § dolní hranice = 6 lůžek - nižší počty jsou nerentabilní především z personálního hlediska (v každé směně musí být nejméně 2 NLZP) Adobe Systems Délka pobytu na lůžku Průměrná doba pobytu na lůžku závisí zejména na charakteru onemocnění § krátká (dny) § kardiochirurgie = 1-3 dny intoxikace § dlouhodobá (týden a více) neurochirurgie traumatologie Obecně pozorujeme prodlužování doby pobytu v souvislosti – se stoupajícími možnostmi intenzivní péče - poklesem mortality § Adobe Systems Potřeba zdravotnického personálu Lékaři – resuscitační stanice 1 lékař/ 2-3 lůžka - JIP 1 lékař/ 3 – 4 lůžka Resuscitace: 1 lékař trvale přítomen po 24 hod a 7 dní v týdnu JIP: trvalá přítomnost lékaře není nezbytná –kompetentní lékař však musí být trvale k dispozici Ošetřovatelský personál - resuscitační stanice 1 sestra na 1- 2 lůžka - JIP 1 ošetřovatelka na 2 – 4 lůžka Adobe Systems Uspořádání RES/JIP v rámci nemocnice Situování a prostorové uspořádání ICU § v blízkosti operačních sálů § v blízkosti diagnostických zařízení a urgentního příjmu => funkční řetězec § umožňovat komunikaci s ostatními funkčními celky nemocnice – rozdílná priorita konziliářů § vnitřní uspořádání vyplývá z funkce uvažované jednotky § speciální požadavky hygienicko-protiepidemické Obrázek1 Obrázek2 Obrázek3 Obrázek4 Koncepce uspořádání ARO/JIP q systém zavřený q q systém polozavřený q q systém otevřený Adobe Systems Otevřený systém Lůžka pacientů jsou od sebe oddělena (posunlivými) stěnami Přednosti: - přehlednost, možnost přímého sledování pacientů personálem - snadné ošetřování pacientů (krátká vzdálenost) - nižší požadavky na počet personálu Nevýhody: - psychické zatížení pacientů (vnímání okolního dění) - trvalé světlo - riziko zkřížené infekce - § Otevřený systém Adobe Systems Zavřený systém (boxový systém) 1 (-2) lůžka jsou uzavřena v boxu, který představuje samostatnou jednotku Výhody: § individuální pacientská zóna, s možností přímého sledování/monitorace § komfort pacienta, redukuje stres § redukuje možnost přenosu infekce Nevýhody: § vysoké investiční a provozní náklady § vysoké nároky na personální obsazení § optimální konfigurace ARO/JIP § Zavřený systém Adobe Systems Polozavřený systém je kombinací uzavřeného (boxového) a otevřeného systému § redukuje, ale neodstraňuje některé významné nevýhody otevřeného systému (riziko infekce) § představuje řešení pro některé typy JIP Polozavřený systém Adobe Systems Vnitřní uspořádání § JIP/ARO je samostatná jednotka od ostatních částí je nemocnice oddělena propustí. § Veškeré rutinně prováděné výkony – diagnostické i terapeutické musí být prováděny na místě. § § Pouze speciální vyšetření/zákroky jsou prováděny mimo JIP/ARO § Uspořádání místností a všech vnitřních instalací musí být variabilní a odpovídat aktuálním požadavkům Adobe Systems Vnitřní uspořádání Současná koncepce plánování JIP/ARO uvažuje tři prostorové elementy: ̶pacientskou zónu ̶provozní zónu ̶propusť Pacientská zóna ̶prostor nezbytný pro pacientské lůžko ̶uzavřený systém (box) = 25 – 30 m2 ̶otevřený systém = 14 – 15 m2 Adobe Systems Vnitřní uspořádání - provozní zóna dostatečná velikost je nezbytná pro nekomplikovaný provoz zahrnuje: - sekretariát + dokumentace - lékařské pokoje - denní místnost personálu - čajová kuchyňka - místnost pro malé operativní zákroky - pracovní místnost pro sestry - přípravna infusních roztoků Adobe Systems Vnitřní uspořádání -urgentní laboratoř (nezávislá na centrální): (krevní plyny + ABR, elektrolyty, glykemie, KO) -sklad spotřebního materiálu - -nečistý pracovní prostor - -prostor pro odstraňování odpadu - -místnost pro zemřelé - -WC pro personál - -sprchy pro personál - -konferenční místnost - -místnost pro návštěvy - Kalkulace provozní zóny = 15m2 /lůžko Adobe Systems Příjmová místnost § velikost min. 35 m2 § 4 rychlospojky - rozvod kyslíku § 4 rychlospojky - rozvod vakua § 8 zásuvek 220V/50 Hz § 1 zásuvka pro RTG § lokální komunikační síť § operační světlo § monitoring § RTG § § § DSC_3870 Adobe Systems Zařízení JIP/ARO § místnosti/boxy odděleny (dvojitými) prosklenými stěnami osazeny žaluziemi (stínění) § bezespárové podlahy – omyvatelná, omyvatelné stěny § klimatizace – možnost regulace – výměna vzduchu 20 - 25/hod.vyšší - teplota vzduchu = 21 – 25 °C ( v pediatrii a u popálenin až 30 °C - relativní vlhkost vzduchu 50% § nástěnné/stropní nosiče - na monitory, ventilátory, měření TK, infůzní láhve, lineární dávkovače, odsávačky, zářiče, koše na odpadky DSC_3863 DSC_3861 Adobe Systems Zařízení JIP/ARO místnosti/boxy § Osvětlení – přizpůsobit rytmu den/noc - denní světlo - regulovatelná intenzita stropního osvětlení (50 – 120 Lux) - operační lampa (max. 300 Lux) - bodová osvětlení (pro pacienta) § Barva stěn – odráží nejméně 50% světla => zvolit tak, aby pacient se nejevil jako cyanotický (ne modré, zelené barvy) § DSC_3838 Adobe Systems Zařízení JIP/ARO centrální zásobení medii (min) § 4 připojení kyslíku/lůžko § 4 připojení rozvod vakua § 16 zásuvek 220V/50 Hz § zásuvka pro RTG § připojení na anténu radio/TV/video § připojení na telefon § lokální komunikační síť voda § umyvadlo – preferovaná je bezkontaktní obsluha § DSC_3835 DSC_3836 Adobe Systems Resucitační lůžko Resucitační lůžko § pojízdné, elektronicky ovladatelné § sklopitelné do stran § nastavitelná poloha hlavy a končetin § polohovatelné § - Trendelenburgova a antitrendelenburgova poloha - zvýšená poloha horní části těla - v sedě - zvýšená poloha dolních končetin - protišoková Adobe Systems ̶ DSC_3832 DSC_3833 DSC_3840 Adobe Systems ̶ DSC_3834 DSC_3854 Adobe Systems Centrála § centrální monitor § telefony 2 - 3 § vysílačka – spojení se ZZS (dispečink) § dokumentace § pracovní stůl § DSC_3865 DSC_3843 DSC_3844 DSC_3845 DSC_3857 DSC_3859 DSC_3837 DSC_3853 DSC_3846 Adobe Systems Urgentní laboratoř Rozsah vyšetření závisí na výkonnosti centrální laboratoře. ̶ krevní plyny + ABR, iontogram ̶ hemoglobin, hematokrit ̶ glykemie ̶ S - elektrolyty, U - elektrolyty ̶ laktát DSC_3871 DSC_3872 DSC_3873 Možné uspořádání urgentního příjmu C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\77FSSXRB\MP900442422[1].jpg Dětský urgentní příjem (EMERGENCY) - FN Motol Adobe Systems http://www.fnmotol.cz/public/galleries/4/3413/img_0059.JPG http://www.fnmotol.cz/public/galleries/4/3419/img_0140.JPG Adobe Systems Nemocnice Kladno – centrální a urgentní příjem http://www.nemkladno.cz/userfiles/Image/body/67/pic4_b.jpg Nové město – urgentní příjem http://www.zdarskypruvodce.cz/wp-content/urgentni-prijem.jpg Fakultní nemocnice Brno – urgentní příjem Oddělení urgentního příjmu, KARIM DFNsP - Bratislava Kramáre – urgentní příjem Adobe Systems Základní přístrojové vybavení - shrnutí § monitorovací systémy – lůžkové monitory + centrální monitor + přídavné monitory § ventilátory + zvlhčovače + nebulizátory § infuzní pumpy § lineární dávkovače (injektomaty) § defibrilátor + pacemaker § Eliminační metody: dialýza, hemoperfúze, hemofiltrace § EKG – 12-kanálový § pojízdný RTG § EEG Adobe Systems