Adobe Systems Monitorace pacientů v nemocničním prostředí patient-or-mp3.jpg Adobe Systems ̶Opakované a trvalé sledování vitálních funkcí Adobe Systems Cíle monitorace • posouzení stavu vitálních funkcí • posouzení průběhu onemocnění • včasné odhalení stavů vedoucích k ohrožení života • umožnění některých léčebných postupů, které samy o sobě mohou vést k ovlivnění životních funkcí • posouzení účinnosti léčby • včasné odhalení komplikací a ostatních nežádoucích účinků léčby • posouzení funkce přístrojů sloužících k podpoře životních funkcí. ̶ Adobe Systems Monitoring rozdělujeme ̶Neinvazivní – bez porušení kožní integrity či zásahu do tělesných dutin. ̶ ̶Invazivní – porušení krytu, kontakt s tělesnými tekutinami a tkáněmi, plyny. ̶ ̶Škálovací techniky, dokumentace a hodnocení trendu. ̶ ̶Dle sledovaného orgánového systému Adobe Systems Adobe Systems Negativní aspekty monitorace ̶ chyby a nepřesnosti měření ̶ zátěž a nepohodlí pro nemocné ̶ zvýšení nákladů ̶ větší soustředění na monitory než pacienta. ̶ Adobe Systems Vyšetřování pacienta ̶Nezapomínejte na ty naprosto nejdůležitější pomůcky! 3_monkeys_hear_see_speak_no_evil_large.JPG Mozek SBAR – situation backround asessement recommendation RSVP – reason story vital signs Plan EWS – early warning score Adobe Systems Respirační systém Adobe Systems A – B – Airways – Breathing •sledování dechové frekvence (f, DF, RR) – tři základní způsoby detekce •pulsní oxymetrie (SpO2) •kapnometrie a kapnografie (ETCO2) •vyšetření krevních plynů a acidobazické rovnováhy • Monitorování v průběhu umělé plicní ventilace: • •dechový objem (VT) •minutová ventilace (MV) •inspirační tlak (PI) •koncentrace kyslíku ve vdechované směsi (FiO2) •poměr délky inspiria k expiriu (TI:TE). •PIP, PEEP Adobe Systems Oxygenace a pulzní oxymetrie ̶Nutno hodnotit k celkovém kontextu situace ̶ ̶Pulzní oxymetr nemusí ukazovat přesné hodnoty ̶ ̶Vztah k zavedené terapii a aplikované frakci ̶ ̶Nevykazuje nic o ventilaci ̶ ̶Může být ovlivněna mnoha faktory, např. sníženou periferní perfuzí, vysokou srdeční frekvencí či vnějšími faktory jako jsou otřesy, pohyby dítěte nebo prudkým světlem a stavy methemoglobinemie a otravy oxidem dusnatým. ̶ ̶ Adobe Systems Poznatky oxymetrii ̶Např.: saturace 95 % při 70% FiO2 bude ukazatelem závažné poruchy oxygenace. ̶ ̶Dechové selhání ovlivní jiné orgánové soustavy – vědomí – agitace (bude bojovat s maskou až oblouznění) – finální level bude ztráta vědomí. Například „zmatenost“ pacienta bez zjevné příčiny (pamatujete cAVPU?) ̶ ̶Kardiální projevy – bude se projevovat tachykardií – finální neřešené respirační selhání vyústí v srdeční zástavu nebo maligní bradykardii ̶ ̶Zmodralé kolem úst – Centrální cyanóza je pozdní projev, ischemir poukazuje spíše na kardiální původ poruchy oxygenace ̶ Adobe Systems Kapnometrie ̶Měření koncentrace oxidu uhličitého na konci vydechované směsi během jednoho dechového cyklu. ̶ ̶Kapnografie graficky znázorňuje křivku eliminace CO2. ̶ ̶Během KPR jako jeden z prvních indikátorů ROSC ̶ ̶ Adobe Systems Fyziologické hodnoty monitorovaných respiračních parametrů a krevních plynů Veličina Zkratka Normální hodnota Jednotka dechová frekvence f 12-20 min-1 dechový objem VT 500* ml/kg/IBW minutová ventilace MV 6-8* l inspirační tlak PI 15-18 kPa poměr délky inspiria k exspiriu TI:TE 1 : 1** podíl (frakce) kyslíku ve vdechované směsi FiO2 0,21 - (index) saturace O2 měřená pulsní oxymetrií SpO2 95-98 % konc. CO2 na konci expiria (end-tidal CO2) ETCO2 4,7-6,0 kPa 35-45 mmHg parc. tlak O2 v art. krvi (při FiO2 = 0,21) PaO2 12,0-13,3 kPa 90-100 mmHg parc. tlak O2 v arteriální krvi při FiO2 = 1,0 PaO2 66,7-85,3 kPa 500-640 mmHg parciální tlak CO2 v arteriální krvi PaCO2 4,7-6,0 kPa 35-45 mmHg parciální tlak O2 ve smíšené žilní krvi PvO2 4,7-7,1 kPa 35-53 mmHg saturace O2 v arteriální krvi SaO2 95-99 % saturace O2 ve smíšené venózní krvi SvO2 60-75 % * při UPV vyšší, ** různé podle režimu UPV, obvykle 1 : 2 Adobe Systems Kardiovaskulární systém Adobe Systems Kardiovaskulární systém aneb C – Circulation ̶Hodnotíme kvalitu oběhu ̶ ̶Vylučujeme známky srdečního selhání a šoku ̶ ̶Rozlišujeme kompenzovanou a dekompenzovanou fázi ̶ INTERVENCE: kontrola CRT, preloadu, periferní síla/charakter/ frekvence pulzu, srdeční rytmus, krevní tlak, Adobe Systems Monitorace - Kardiovaskulární systém ̶EKG ̶ ̶Arteriální tlak (IBP) – znát hodnoty MAP a stanovit si hraniční hodnoty individuálně. ̶ ̶Centrální venózní tlak – co potřebujeme a jak se měří? ̶ ̶Pravostranná srdeční katetrizace a měření srdečního výdeje Adobe Systems Invazivní monitorace krevního tlaku ̶Systém katetr – snímač – tlaková komůrka. ̶ ̶Přenos tlaku z cévy do monitoru. ̶ ̶Nutný kontinuální proplach (>250 mmHg) – vyvarovat se heparinu. ̶ ̶Pozor na vzduchové bubliny a měkké hadičky v setování. ̶ ̶Pravidelná kalibrace „nulování“ – změny poloh a manipulace Adobe Systems Invazivní monitorace krevního tlaku ̶Jaké jsou indikace k měření invazivního krevního tlaku? ̶ ̶Naprosto zásadní je pro nás tvar arteriální křivky! ̶ ̶Proč ? Adobe Systems Komplikace měření IBP ̶Trombus ̶ ̶Naléhání na stěnu cévy nebo dislokace katetru. ̶ ̶Ischemizace končetiny ̶ ̶Infekce až katétrová sepse ̶ ̶Aplikace léků nebo vzduchu !!!! Adobe Systems Monitorace centrálního žilního tlaku ̶Odráží tlaky v pravé komoře. ̶ ̶Fyziologická norma 5 – 10 mmHg. ̶ ̶Při UPV může být dle režimu a zvýšený. ̶ ̶Obvykle platí pravidlo, že je minimálně stejně vysoký, jako nastavený PEEP. Adobe Systems Monitorace centrálního žilního tlaku ̶Měření pomocí vodního sloupce ̶ ̶Výška hladiny roztoku ve sloupci odpovídá tlaku v pravé síni. ̶ ̶Nula je ve výši pravé síně. Orientačně střední axilární čára ve 4. mezižebří. ̶ ̶Nutná správná poloha pacienta, jeho poučení a případná preventivní opatření. ̶ ̶Otočení kohoutku „sloupec a pacient“ -> čekáme na pokles hladiny - > odečet v expiriu Adobe Systems Kontinuální monitorace centrálního žilního tlaku ̶Katetr – snímač/ tlaková komůrka ̶ ̶Stejný princip jako při monitorace arteriálního tlaku invazivně. ̶ ̶Nutná kontrola funkčnosti proplachu a pravidelné výměny. ̶ ̶Lehce nepraktické vzhledem k počtu volných lumen na katetru. Preload je in vivo síla, která myokard napíná před stahem Adobe Systems Základní hodnoty hemodynamiky ̶CO – 3,5 – 7 l/min ̶ ̶CI – povrch těla v m2 (2,5 – 4,5 l/min/m2) ̶ ̶SV – 1,5 – 2,5 ml/kg Adobe Systems EKG Adobe Systems Princip metody ̶Snímání změn membránového napětí srdečních buněk z povrchu těla pomocí elektrod. ̶ ̶Buňky můžeme rozdělit na pracovní (srdeční svalovina) a ty určené pro vznik vzruchu (převodní systém), pro jejich správnou funkci je esenciální dostatečný přívod kyslíku krví (perfuze) a rovnováha vnitřního prostředí. ̶ ̶Kmity a vlny jsou vektory = veličiny které mají velikost, trvání i směr (šíření akčního potenciálu) –> výsledný vektor je dán velikostí a umístěním jednotlivých srdečních oddílů. Vektor – Adobe Systems Převodní systém ̶Vzruch z SA uzlu - Depolarizace síní (vlna P). ̶ ̶Vzruch přes AV po Purkyňova vlákna - Depolarizace komor (QRS). ̶ ̶Repolarizace komor – vlna T depolarizace ztráta napětí (obv. prudká) na buněčné membráně. Je způsobena přesuny iontů a u dráždivých buněk (nervových, svalových) souvisí se vznikem a šířením impulsů a jejich vlastní funkcí. D. se uplatňuje i na jiných buňkách, může ovlivňovat sekreci apod. V klidovém stavu je membrána ve stavu polarizace, vnitřek buněk je proti povrchu záporně nabitý. Dostatečná polarizace (např. u srdečních buněk kolem –80 mV) má pro d. zásadní důležitost, buňky s nízkou polarizací nejsou schopné d. K udržení tohoto stavu je třeba energie a přiměřeného složení iontů (k poruchám dochází např. u ischemie srdečního svalu nebo u změněné koncentrace draslíku, který je hlavním iontem udržujícím napětí na membráně). D. je umožněna náhlou změnou vlastností membrány, zejm. její zvýšenou propustností pro ionty sodíku (jejichž koncentrace uvnitř buňky je nízká). Kladné ionty sodíku pak proudí do nitra buňky, které tak přechodně ztratí svůj záporný náboj. D. je první fází akčního potenciálu, v jeho závěru pak dojde k repolarizaci, tj. k obnovení původního napětí [de-; polarizace] Adobe Systems Převodní systém a základní názvosloví ̶Sinoatriální uzel – „primární pacemaker“ (60-90/min) – vzruch po síních. ̶ ̶Atrio-ventrikulární – „sekundární pace“– na rozmezí síní a komor, zde se vzruch zpomaluje (40-60/min). ̶ ̶Oblast kolem AV uzlu se nazývá junkční. ̶ ̶Hisův svazek, Tawarova raménka a Purkyňova vlákna – terciální část (30-40/min.) – idioventrikulární rytmus ̶ Adobe Systems EKG Adobe Systems ̶ Adobe Systems Elektrody ̶ Je při monitoraci EKG lepší nalepit elektrody na místa nad kostmi než na svalovinu? Adobe Systems Poloha jednotlivých elektrod Augmentované svody[upravit | editovat zdroj] ECG-Goldberger.svg Wilsonovy svody mají oproti Einthovenovým o dost menší amplitudu (vektory jsou kratší). Proto Goldberger v roce 1942 zvýšil voltáž unipolárních svodů tím, že referenční body umístil na protilehlé strany trojúhelníka. Tím pádem se délka vektorů prodloužila o 1/2, tj. na 3/2 původní délky, a tolikrát se také zvýšilo napětí Goldbergových svodů oproti Wilsonovým. Prodloužení = augmentace, proto se Goldbergovy svody jmenují augmentované (a na začátku): aVR, aVL, aVF. Potenciál referenčního bodu Goldbergových svodů je průměrem potenciálů dvou zbývajících elektrod. Tudíž platí: aVR = (2R - L - F)/2, aVL = (2L - R - F)/2, aVF = (2F - R - L)/2. V porovnání se vztahy pro napětí Wilsonových svodů vídíme, že jsou skutečně 3/2-krát větší. Adobe Systems Adobe Systems Umístění hrudních svodů Adobe Systems Časové intervaly http://ekg.kvalitne.cz/images/O33.gif KDE JE SKRYTA PATOLOGIE Adobe Systems ̶Rastr (mřížkování) papíru: slabé vertikály jsou vzdáleny 0,04 s (1 mm) silnější vertikály jsou vzdáleny 0,20 s (5 mm) vzdálenost jednotlivých horizontál je 0,1 mV (1 mm). ̶ ̶Na každém EKG záznamu musí být jméno vyšetřovaného, rodné číslo, datum a hodina provedení a označení jednotlivých svodů. ̶ ̶Nestandardní svody musejí být zřetelně označeny, např.: apostrof u etážových svodů (V1') R u svodů z pravého prekordia (V3R) apod. ̶ ̶Pozor na artefakty, což jsou změny, které nejsou dány elektrickou aktivitou srdce. Jsou způsobeny např. třesem nemocného (chlad, emoce), neklidem nebo záznamem střídavého proudu (špatné uzemnění, suché elektrody). ̶ Adobe Systems Vlna P ̶Fyziologicky předchází každý QRS komplex a odpovídá depolarizaci síní. <120 ms /0,12s/ ?kolik čtverečků?:) ̶ ̶Ve svodu I. a II. za fyziologických podmínek pozitivní. ̶ ̶Při zvětšené amplitudě se může jednat o hypertrofii, při prodlouženém trvání o stenózu mitrální chlopně. Ekg-schema.png Mitrálka – mezi levou síní a komorou (dvojcípá) Adobe Systems Vlna P Patologie_P_vlny.png Ekg-schema.png Adobe Systems Interval P-Q ̶P-Q interval měříme od začátku P vlny do začátku komorového komplexu. Fyziologické hodnoty se pohybují mezi 0,12–0,20 s. Adobe Systems Komplex QRS ̶Je vyvolán postupnou depolarizací obou komor. Celý komplex za fyziologických podmínek netrvá déle než 0,12s. ̶ ̶Rozšíření pozorujeme při blokádách Tawarových ramének, hypertrofii komor a při IM. ̶ ̶Zúžení můžeme pozorovat nejčastěji při tachy-arytmiích. Adobe Systems Interval S-T ̶Za normálních okolností je shodný s izoelektrickou rovinou. Představuje konec depolarizace a nástup repolarizace komor. ̶ ̶Odchylky od normy jsou známkou poruch depolarizace myokardu. Ta vzniká nejčastěji při hypoxii myokardu, kdy myocyty nemají dostatek energie na vyrovnávání rychlých změn membránových potenciálů. ̶ ̶Z diagnostického hlediska lze v ST úseku snadno rozeznat transmurální infarkt myokardu, který se vyznačuje přítomností tzv. Pardeho vlny, kdy QRS přechází bez poklesu do T vlny. Celkově je popisován jako STEMI (ST elevation myocardial infarction). ̶ Ekg-schema.png Transmulární – prochází celou stěnou Intramurální – probíhá ve stěně dutého orgánu Jak číst EKG 1 – Je přítomna elektrická aktivita? 2 – Jaká je frekvence komor (QRS) ? 3 – Je QRS komplex úzký nebo prodloužený? 4 – Je rytmus komor pravidelný? 5 - Je přítomna aktivita síní? 6 – Je zde vztah mezi aktivitou síní a komor? /pokud ano, jaká? (P-Q interval, pravidelnost, navazuje QRS pravidelně…) – a co ST úsek? Každé EKG lze popsat přesně, dle tohoto návodu. Například.: Nepravidelná tachykardie s úzkými QRS komplexy, pravidelná široko-komplexová bradykardie. Adobe Systems 1. Je přítomna el. aktivita? ̶ANO ̶ ̶ ̶NE ̶ ̶ ̶Okamžitě vyloučíme poruchu monitoru a včas reagujeme na případnou asystolii, zároveň kontrolujeme přítomnost tlaku. ̶ ̶Vylučujeme PEA a pVT. ̶ ̶Co s jemnovlnnou komorovou fibrilací? v121.gif v120.gif Adobe Systems 2. Jaká je frekvence QRS ̶300 : počet čtverečků (0.2s) mezi R-R ̶ ̶ ̶30 čtverečků (0.2s) odpovídá 6 sekundám. -> Počet QRS komplexů x 10 (takto lze spočítat i síňovou aktivitu) ̶ ̶ Adobe Systems 3. Jaká je šíře QRS? ̶Horní limit je 0,12 s. čili tři malé čtverečky (0,04s). ̶ ̶Pokud není širší než tento limit, je původ rytmu z SA uzlu, síní nebo AV uzlu a ne z komorového myokardu. ̶ ̶Pokud je širší, může se jednat o komorový původ nebo supraventrikulární s poruchou převodu vzruchu, jako je blok Tawarova raménka.. Adobe Systems 4. Je rytmus pravidelný? ̶Nejpřesněji dle měření jednotlivých R-R intervalů. ̶ ̶Lze elegantně za použití volného papírů - > několik čáreček v místech R kmitů, postupně přesouvat. ̶ ̶Pozor na fyziologické nepravidelnosti v souvislosti s dechovou aktivitou (často ve spánku a u pomalých rytmů). ̶ ̶Můžeme definovat tři typy: 1 – Totální nepravidelnost, bez opakujícího se vzorce v R-R intervalu 2 – Basální rytmus je nepravidelný s intermitentní pravidelností 3 – Cyklické opakování variace R-R rytmu. ̶ Adobe Systems 5. Přítomnost síňové aktivity ̶Těžký bod, často je totiž síňová aktivita skryta za QRS komplex nebo T vlnou. ̶ ̶Pravidelnost a frekvence síňové aktivity se určuje stejně jako u QRS komplexů. Adobe Systems 6. Jaký je vztah mezi aktivitou síní a komor? ̶Závislost síňové aktivity na komorové. ̶ ̶Je tam nějaký opakující se vzorec? ̶ ̶Poměr? ̶ ̶Časový interval P-R/P-Q? Blokády? Adobe Systems Kontrola pulzu je nedílnou součástí hodnocení EKG! PEA, VT, AV blok III…… Adobe Systems Multimodální monitoring 1.Intrakraniální tlak - ICP 2.Mozkový perfuzní tlak – CPP (MABP – ICP) 3.Průtok krve mozkem – CBF 4.Hladina tkáňového O2 5.Mikrodialýza (laktát, pyruvát, glycerol, glutamát, glukóza) 6.Parciální tlak O2 v jugulárním bulbu ̶ kurzy_nconzo.png Adobe Systems HEMEDEX ̶Monitorování průtoku krve mozkem Real time monitoring CBF v absolutních číslech [ml/100g.min-1] 48-53 ml/100 g/min. šedá hmota - 69 ml/100 g/min, bílá hmota - 28 ml/100 g/min. ̶ kurzy_nconzo.png Adobe Systems 18117.jpg Adobe Systems BPM-with-Vasospasm-Image-1.jpg Adobe Systems Monitorace intrakraniálního tlaku ̶Indikace: nitrolební hypertenze, mozkový edém, kraniotrauma, infekce CNS ̶ ̶Norma hodnoty ICP do 15 mmHg ̶ ̶Dělení na parenchymový – subdurální – epidurální - intra ventrikulární ̶ ̶Křivka by měla být ve stejném rytmu jako křivka arteriální. ̶ ̶ ̶ ̶ 93_CV-Diag_i100_L.gif Insertion of an Intracranial Pressure Monitor- https://www.youtube.com/watch?v=q7nJEMyqWwo Adobe Systems Monitoring ICP – přesnější indikace 1.GCS £ 8 + abnormální CT nález ̶ 2. GCS £ 8 + normální CT nález a splnění alespoň minimálně 2 z těchto podmínek: § Věk > 40 § hemiparesa § TK syst < 90 mmHg. ̶ 3. Při GCS > 8 nejsou jednoznačná doporučení ̶ Adobe Systems Monitorace intrakraniálního tlaku ̶TLAKY: do 15 mmHg 15-20 – zvýšené 20 a více – vysoké ICP CPP = MAP – ICP (norma >65mmHg) ̶ 93_CV-Diag_i100_L.gif Adobe Systems ̶ DSC01934 DSC01939 DSC01942 DSC01950 Adobe Systems ̶ Picture 005 Picture 006 Picture 008 Picture 009 Adobe Systems DSC01951 Adobe Systems Měření ICP přes komorovou drenáž ̶ ̶Zde se provádí kalibrace podobně jako u invazivního arteriálního tlaku, čili nulování. ̶ ̶Komůrka se nuluje v cca 1cm nad uchem. ̶ ̶Na komůrce není napojen proplachový set ale je zašpuntována. ̶ ̶Nezapomínat uzavřít správně systém, aby hodnoty nebyly zkreslené (pokud měříte při otevřené ZKD, je nutné sledovat křivku). ̶ ̶Pokud křivka zmizí, znamená to, že ICP přesáhlo tlak daný výškou drenáže, v lebce můžou být extrémní hodnoty, přitom na monitoru vidíte číslo odpovídající výšce drenáže -> v tomto případě sledujte bedlivě odpady z drenáže a informujte lékaře. 93_CV-Diag_i100_L.gif kurzy_nconzo.png Adobe Systems Adobe Systems Monitorace intrakraniálního tlaku ̶Lze ojediněle zaznamenat i negativní hodnoty, jelikož v síních srdce vzniká při diastole podtlak -> přenos přes žíly do hlavy. ̶ ̶Neměl by být nižší než -2 mmHg, jinak se může jednat o technickou chybu nebo při otevřené ZKD. ̶ 93_CV-Diag_i100_L.gif kurzy_nconzo.png Adobe Systems ICP – udržení v normě ̶ ̶Poloha pacienta. ̶ ̶Poloha hlavy a krku pacienta (cave krční límce). ̶ ̶Dostatečný TK. ̶ ̶Dostatečná analgo-sedace (manipulace, odsávání). ̶ ̶Zevní komorová drenáž. ̶ ̶Osmotická diuretika (Manitol, NaCl). ̶ ̶Mírná hyperventilace. ̶ ̶Hypotermie, tma, ticho, minimalizace intervencí.. 93_CV-Diag_i100_L.gif kurzy_nconzo.png Adobe Systems Prevence vzestupu ICP při odsávání. ̶Zamezit rutinnímu odsávání z DC ̶ ̶Intratracheální aplikace 2ml 4% Lidokainu (na zvážení způsob aplikace) -> ̶ ̶Preferujeme intravenózní sedace již zavedenou terapií. ̶ ̶Maximálně zvýšená poloha horní poloviny těla. ̶ ̶Zvážení preoxygenace ̶ ̶ kurzy_nconzo.png Adobe Systems BIS – Bispektrální index BIS HLOUBKA SEDACE KLINICKÁ SITUACE 100 Probuditelný, bdělý ·Klidový stav, vyvedení z anestezie. ·Sedace „při vědomí“ pro speciální výkony ·Nutnost vyvolání odezvy na stimul v průběhu operace. 70 Lehký hypnotický stav (nízká pravděpodobnost odezvy na stimuly) ·Krátké chirurgické výkony vyžadující mělkou anestezii ·Mělká analgosedace 60 Střední hypnotický stav ·Průběh celkové anestezie při chirurgických výkonech ·Středně hluboká analgosedace 40 Hluboký hypnotický stav ·Anestezie s použitím vysokých dávek opioidů ·Chirurgické výkony vyžadující hlubokou celkovou anestézii ·Hluboká analgosedace 20 Burst suppression ·Barbiturátové koma ·Hluboká hypotermie ·Řízená hypotermie 0 Vymizení elektrocké aktivity mozku ·Mozková smrt Adobe Systems Monitorace nitrobřišního tlaku ̶Indikace – riziko kompartment syndromu ̶ ̶Monitorovat lze přes PMK nebo NGS ̶ ̶Lze využít podobného principu jako u měření invazivního tlaku přes přetlakovou komůrku, nebo pomocí vodního sloupce. ̶ ̶ kurzy_nconzo.png Compartment syndrom je soubor příznaků vznikající při zvýšení tlaku v uzavřeném anatomickém prostoru (kompartmentu), což vede k vaskulárním okluzím působícím lokální ischemii. perfuzní tlak je fyziologicky přibližně 30 mmHg U dospělých se za normální hodnoty považuje IAP v pásmu 0-5 mmHg. V běžné populaci pacientů na jednotce intenzívní péče lze za normální hodnoty považovat pásmo 5-7 mmHg, respektive do 10 mmHg, pakliže jsou uměle ventilováni. Adobe Systems Dotazy a diskuze Funny-cartoon-Dyslexic-CPR.jpg ̶ Adobe Systems Zdroje ̶ROZSYPAL, Hanuš. Monitorace v intenzivní péči. Intenzivní péče v infektologii [online]. [cit. 2020-02-24]. Dostupné z: https://www1.lf1.cuni.cz/~hrozs/infjip3.htm ̶ ̶BARTŮNĚK, Petr, Dana JURÁSKOVÁ, Jana HECZKOVÁ a Daniel NALOS, ed. Vybrané kapitoly z intenzivní péče. Praha: Grada Publishing, 2016. Sestra (Grada). ISBN 978-80-247-4343-1. ̶ ̶DRÁBKOVÁ, Jarmila a Soňa HÁJKOVÁ. Následná intenzivní péče. Praha: Mladá fronta, 2018. Edice postgraduální medicíny. ISBN 978-80-204-4470-7. ̶ ̶