Fyzikální vyšetření
* Aspekce – pohled – viz předchozí přednáška
•Mimo to celkový obraz (neklid, zmatenost, bolestivost při pohybu, poloha, známky traumatu, barva
kůže, otoky,….. * Poklep: hlavy, hrudníku, břicha (bolestivost), tapotement (ledviny) * Poslech:
srdeční ozvy (šelest ano x ne) dýchání (symetrické, bez vedlejších fenomenů, břicho (peristaltika
ano x ne)
*
*
*
*
*
*
*

Fyzikální vyšetření
* Pohmat: pulzace na velkých tepnách – zda je hmatný všude (DKK) – diference P x L
•    na a. radialis charakter, frekvence, pravidelnost
•
* krepitace u zlomenin
* Břicho: játra, slezina, patologická rezistence, tuhost, napnutost, obezita •(norma: nehmatám nic
– břicho měkké, bez patologické rezistence, játra, slezina 0)
*
*
*
*
*
*

Monitorování
* Soubor činností sloužících ke sledování aktuálního stavu pacienta (z dokumentace, záznamu i
vývoj)
* Časové úseky (např. TK á1h) x kontinuálně
* Invazivní x neinvazivní
* Srdeční frekvence a rytmus, krevní tlak, dechová frekvence, saturace Hb kyslíkem, diureza,
tělesná teplota
*
*
*
*
*




Dechová frekvence (12 – 16)
* Pohyby hrudníku aspekce + pohmat
* Elektrody na EKG – změny el. odporu
* Dýchacím přístrojem – pacient na UPV
* Tachypnoe, ortopnoe, bradypnoe, apnoe = apnea, Kussmaulovo, Cheyn – Stokesovo, Biotovo, lapavé
(gasping) – naučit se!!!!
*
•
*
*
*
*

Dýchání – dechový objem a minutová ventilace
•Ventilátor:
* VT (tidal volume = dechový objem) 5-7ml/kg cca 350 – 500ml
* Minutová ventilace (MV)
•RR (Respiration Rate) x VT
•(hyperventilace, hypoventilace)
* fiO2 frakce kyslíku v dýchací směsi na ventilátoru, (obdoba průtok kyslíku do masky)
* Tlaky v inspiriu a expiriu
*
•
*
*
*
*

Dýchání  - pulzní oxymetrie, kapnografie
* SpO2(Saturation of peripheral Oxygen) rozdílná absorbce infračerv. záření Hb
•Čidlo na prst, ušní lalůček
•95 – 100%
* ETCO2 (End-Tidal CO2): alv. koncentrace O2, (tedy ve vydechovaném vzduchu) kapnografie- změny
koncentrace během nádechu a výdechu
•4,7 – 6 kPa, (v a. krvi o 0,5 vyšší)
•
*
*
*
*

Kardiovaskulární systém: frekvence
* Srdeční frekvence HR (heart rate) 60-90/min (děti dle věku, sportovci…)
* Palpačně a.radialis, a.carotis
* Monitorace pomocí EKG svodů, auskultačně, pomocí SpO2, invazivní TK
* Bradykardie, tachykardie
•
*
*
*
*
*
*

Kardiovaskulární systém EKG
* Elektrická aktivita myokardu
* Vlny, kmity, intervaly, úseky
* Vlna P, PQ interval, QRS komplex, ST úsek, vlna T, QT úsek
* Sinusový rytmus
* Patologie: frekvence: brady, tachy, sinusová, suppraventrikulární, flutter, fibrilace, sick
sinus, extrasystoly, bigeminie, blokády, asystolie, stimulace
*
*
*
*
*
*

Kardiovaskulární systém:  tlak krve NIBP
* Neinvazivní (NIBP – Non Invasive Blood Pressure)
* Pulzace vznikající při stlačení arterie manžetou tonometru – detekovány při desuflaci
* (odpovídající velikost, správné umístění)
* Auskultačně – všichni musí umět!!! (korotkovova metoda)
* Systolický, diastolický
*
* Norma: 100-150/60-90
*
*
*
*
*

Kardiovaskulární systém:  tlak krve IBP, ABP
* Invazivní (Invasive Blood Pressure, Arterial BP)
* Časté nebo kont. měření
* Přeměna tlakové změny na elektrický impulz a zobrazení křivky a číselné hodnoty * Kanyla do
arterie (a.radialis, brachialis, femoralis), tlaková hadička, tlakový snímač, přetlaková infuze,
monitor, který umí) * MAP: střední arteriální tlak – poměr mezi systolou a diastolou, de facto
perfuzní tlak
*
*
*
*

Kardiovaskulární systém:  centrální žilní tlak CVT
* (Cental Venous Pressure) – zavedený katetr do centrální žíly v.jug.int., subcl.int.) * Náplň
žilního řečiště, funkce pravé srdeční komory
* Kontinuálně x invazivně
* Norma: 5-10 torr (stoupá při UPV)
*
* Další monitorace hemodynamiky: tlak v a.pulm., srdeční výdej, …
*
*
*

Tělesná teplota
* Intermitentně i kontinuálně
* kontaktní i bezkontaktní teploměry
* Axila, rektum, jícen, moč. měchýř, a.pulmonalis, zvukovod, ústa, kůže
*
*
*

Tělesná teplota
* Intermitentně i kontinuálně
* kontaktní i bezkontaktní teploměry
* Axila, rektum, jícen, moč. měchýř, a.pulmonalis, zvukovod, ústa, kůže
*
*
*

CNS
•Stav vědomí:
* GCS (3-15)
* Děti: Benešovo skore
*
*
* Ramsay skore
*

CNS
•Stav zornic:
* Velikost a reakce: mioza, mydriaza, symetrie: izo a anizokorie, reakce na světlo, na dotyk
•
•Jugulární oxymetrie, intrakraniální tlak, bispektrální index

Další
* Nitrobřišní tlak – pomocí moč. Katetru
* Diureza: denně, á6 hod, hodinová
* Ztráty do drenů: denně, á6h
* Bilance tekutiná6h, za den, kumulativní bilance

Monitor vitálních funkcí
* Jednotlivé hodnoty: tonometr, saturace
* Min. k anestezii, intenzivní péči: EKG, TK, SpO2
* Hemodynamika, ETCO2 + další
* Stacionární, transportní, centrála, externí připojení, telemetrie….

Do zítřka
* Fyziologické hodnoty
* Způsoby monitorace v IP