Akutní péče * Přednemocniční * Urgentní příjem = Emergency room * Nemocniční péče Přednemocniční neodkladná péče * péče o postižené na místě jejich úrazu nebo náhlého onemocnění, v průběhu jejich transportu k dalšímu odbornému ošetření a při jejich předání do zdravotnického zařízení. Přednemocniční neodkladná péče je poskytována * bezprostředně ohrožují život postiženého * způsobí bez rychlého poskytnutí odborné první pomoci trvalé následky * mohou vést prohlubováním chorobných změn k náhlé smrti * působí náhlé utrpení a bolest * působí změny chování a jednání, ohrožující postiženého nebo jeho okolí PNP zajišťují výjezdové skupiny: * rychlá zdravotnická pomoc (RZP): min. 2: řidič-záchranář a zdrav. záchranář (v žargonu BL) * rychlá lékařská pomoc (RLP): min. 3: řidič-záchranář, zdrav. záchranář a lékař (min. 1 atestace v oboru chir., interna, AIM, pediatrie, nejlépe UM * rychlá lékařská pomoc v systému Rendez-Vous(RV) min. 2: řidič-záchranář a lékař v součinnosti s výjezdovými skupinami RZP ve víceúrovňovém setkávacím systému * letecká záchranná služba (LZS), osádka nejméně 2: zdravotnický záchranář a lékař + (pilot) Rozhodnutí – Kdo? * výhradně v kompetenci operátora PNP * reálně hrozí nebo došlo k selhání základních životních funkcí (dýchání, krevní oběh, vědomí) posádka RLP nebo LZS * Ostatní RZS (v praxi nazývané BL) * * PNP je garantována státem a hrazena ze státního rozpočtu a zdravotního pojištění * Zřizovatelem je kraj * Další činnosti ZZS jako součásti IZS * zdravotnická operační střediska – kvalifikovaný příjem, zpracování, vyhodnocení a předaní tísňových výzev * doprava raněných, nemocných a rodiček (DRNR) * doprava související s transplantační činností * doprava materiálů pro radiologii, vyžadujících zvláštní podmínky přepravy * rychlá doprava krve * repatriační transporty raněných a nemocných z a do zahraničí * přednemocniční neodkladná péče při hromadných neštěstích a katastrofách * spolupráce s dalšími složkami integrovaného záchranného systému (IZS): hasiči, policie, Horská služba * výuková činnost v poskytování odborné přednemocniční péče Urgentní příjem Emergency Room * zajišťuje plynulý přechod pacienta z přednemocniční péče na nemocniční lůžko * Kontinuita péče * Třídění pacientů * Bez ohledu na obor * Rychlá diagnostika – •návaznost na vyšetřovací • komplement •V ČR od začátku 21. století • Nemocniční lůžko = intenzivní péče Intenzivní péče * Pacienti vyžadující léčbu a monitoring ZŽF pro jejich ohrožení (akutní i chron. stavy, pooperační péče) * Selhání jedné nebo více ZŽF, kde lze předpokládat reverzibilitu * Ireverzibilní selhání a terminální stav nevyléčitelného onemocnění není indikací k přijetí do IP * I., II., III. stupeň (orgánová dysfce, selhání 1 funkce, selhání více fcí) * * Intenzivní péče * Intermediální = I. * JIP = II. * ARO = III. * Počet sesterského a lékařského personálu, vybavení * Zodpovědnost primář nebo vedoucí lékař (atestace z intenzivní medicíny) * Těsná spolupráce mezi NLZP a LZP * Sesterská péče – vrchní sestra, staniční sestra Skórovací systémy * Posouzení závažnosti akutního onemocnění * Rozpoznání kritického stavu * Stanovení rizika komplikací * Predikce mortality * Glasgow skore * APACHE 2 * SOFA * Apgar * Ramsay • Glasgow Coma Scale, GSC * stupnice používaná k vyhodnocení míry vědomí člověka * 1974 v Glasgow Grahamem Teasdalem a Bryanem J. Jennettem. * 3 samostatné testy – body se sečtou a výsledek udává úroveň vědomí. * Max. 15 - pacient je plně při vědomí * Min. 3 - pacient ve stadiu klinické smrti, nebo v hlubokém kómatu GCS: Stupeň vědomí se interpretuje jako součet dílčích testů: * * 15 - plné vědomí, bez patologie * 14 - 13 bodů - lehká porucha vědomí * 12 - 9 bodů - střední porucha vědomí * 8 - 3 body - závažná porucha vědomí APACHE II Acute Physiology And Chronic Health Evaluation při přijetí na JIP APGAR skóre (podle Apgarové) 1952 1. 5. a 10 min životaAtmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe. SOFA skore – vývoj na JIP Ramsay skóre v intenzivní péči stupeň sedace Do příště * Všichni budou znát •GCS, Apgar a Ramsey!!! • •Navzájem se vyšetříte…. * Všichni budou znát •GCS, Apgar a Ramsey!!! •Rozdělíte se na skupiny a budete předvádět….