Zajištění dýchacích cest
Ivo Křikava
Petr Štourač
LF MU
Brno 2007

Zajištění dýchacích cest
•Proč?
•dostupnost vybavení a metodik + zkušenosti
•akutní x plánované zajištění dých cest
•zhodnocení pacienta
•jednotlivé techniky a pomůcky
•

Mallapmpati skore



Akutní zajištění DC
•chybějící stimulace CNS – bezvědomí, intoxikace, opiáty, kraniotrauma, nádory CNS ...
•poruchy vedení a nervosvalového přenosu – myastenie, intoxikace organofosfáty...
•obstrukce horních DC – otok, tumor, zánět, cizí těleso, zapadlý jazyk...
•plicní patologie – bronchspasmus, plicní edém, dekompenzace chron. onemocnění (CHOPN)...
•porucha plicní mechaniky – pneumothorax, hemothorax, sériová fraktura žeber, ruptura
bránice...(!léčit příčinu!)
•nedostatečné ochranné reflexy – bezvědomí, GCS < 8

Plánované zajištění DC – anestezie
•chybějící stimulace CNS –vliv celkových anestetik a opiátů
•poruchy vedení a nervosvalového přenosu – použití svalových relaxancií
•obstrukce horních DC – zapadlý jazyk
•porucha plicní mechaniky – hrudní výkony (selektivní ventilace jedné plíce), laparoskopické výkony
•nedostatečné ochranné reflexy – bezvědomí, GCS < 8, při kvalitní celkové anestezii vždy, výkony v
dutině ústní (riziko vdechnutí krve), vysoké riziko u nelačného pacienta = OTI

Možnosti
•dvojitý manévr + obličejová maska
•vzduchovody
•orotracheální intubace
•nasotracheální intubace
•laryngeální maska
•kombitubus
•tracheostomie

Obličejová maska
KPR live F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\07_ventilace maskou.jpg


Ústní vzduchovod - Guedel
•při mělkém bezvědomí dráždí kořen jazyka – nebezpečí zvracení
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\05_ústní vzduchovod.jpg
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\02_obstrukce-jazyk.gif

Nosní vzduchovod - Wendel
•lepší tolerance než ústní, ale menší průměr
•při zavádění riziko krvácení z nosu
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\04_nosní vzduchovod.jpg

Intubace – zlatý standard
•laryngoskop
•OT kanyla
•Magillovy kleště
•zavaděče
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\10_intubační pomůcky.jpg

Intubace – přímá laryngoskopie
intubace1 F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\17_přímá laryngoskopie_flip.jpg


Intubace – přímá laryngoskopie
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\19_hlasová štěrbina-lepší.jpg
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\airway-schema_cz.gif

Intubace – zavedení OT kanyly
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\20_intubace.jpg


Laryngoskop – Macintosh
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\12_laryngoskop-lžíce.jpg
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\11_laryngoskop-macintosh.jpg

Laryngoskop - Maccoy
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\15_laryngoskop-speciální.jpg
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\16_laryngoskop-zvednutá špice.jpg

Intubace – různé techniky
•orotracheální x nasotracheální intubace
•intubace s použitím fibroskopu
•intubace naslepo
•intubace bdělého pacienta
•intubace nelačného pacienta – crash úvod
•retrográdní intubace
•

Laryngeální maska
•80. léta – Archie Brain, Londýn
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\LMA\LMA-ins.jpg
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\LMA\laryngeal-mask-lma-schem-1.gif

Laryngeální masky
•za určitých okolností může nahradit OTI
•jednodušší zavedení
•horší ochrana proti aspiraci
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\LMA\lma-family.jpg

Kombitubus (combi tube)
•jednoduché zavedení
•není vhodný pro plánované výkony
•využití v urgentních stavech (nemožná OTI)
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\combi\combitube.jpg

Kombitubus
•tubus zaveden do jícnu
•použití jako u LMA
•tubus zaveden do trachey
•použití jako u OTI
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\combi\combi-fig5.jpg
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\combi\combi-fig6.jpg

Tracheostomie
•tracheotomie x tracheostomie
•koniotomie (koniopunkce)
•operační x punkční dilatační tracheostomie
•plánovaná TS x akutní stavy (koniotomie)
•tracheostomie jako definitivní řešení (tumory, laryngektomie)

Anatomie
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\anatomie_nova1.gif


Koniotomie
•použití pouze v nouzi!!
•časté komplikace (časné a pozdní – krvácení, stenózy)
•u dětí postačí i silná kanyla
•dočasný přístup (následně nahrazen OTI nebo TS)
F:\Dokumenty\medicina\vyuka\dýchání\tracheo\3004-0041-lg.gif

Závěr
•dýchání – jedna ze základních životních funkcí
•vždy přemýšlet o příčině a následnosti péče (umělá ventilace)
•
•
•
•www.emedhome.com/features_printfriendly.cfm?FID=1746