Osteoporóza, denzitometrie, fractura colli femoris

Osteoporóza se projevuje redukcí kostní hmoty s postižením mikroarchitektury kostní tkáně. Je
příčinou zvýšené lomivosti kostí. A to fraktury předloktí, krčku femuru, kompresivní zlomeniny
obratlů, a jiné. Mezi rizikové faktory patří věk, pohlaví, nedostatečný přívod kalcia potravou a
nedostatek vitaminu D.^1

Dělení osteoporózy

1)      Primární osteoporóza

a)       postmenopauzální osteoporóza (souvisí se snížením hladiny estrogenových hormonů)

b)      senilní osteoporóza (typicky nad 70 let věku, častěji ženy)

c)       idiopatická osteoporóza

2)      Sekundární osteoporóza (v důsledku jiného onemocnění)^1

Vyšetření (denzitometrie)

Osteodenzitometrie (DXA tj. dvouenergiová RTG absorpcimetrie) vyhodnocuje absorpci dvou RTG-paprsku
o rozdílné energii procházející předloktím, bederními obratli nebo proximální částí femuru.

Ultrasonodenzitometrie – ultrazvukové měření kostní denzity. Měřeny jsou rychlost a útlum
ultrazvuku.

Kvantitativní výpočetní tomografie (vysoká radiační zátěž)^1,2

Terapie

Cílem je snížení aktivity osteoklastů a zvýšení aktivity osteoblastů. Primární osteoporózu obvykle
jen zmírníme. Léčba je dlouhodobá. Nefarmakologicky osteoporózu léčíme snížením tělesné hmotnosti,
cvičením a příjmem Ca2+ a vitaminu D. V případě ležících pacientů je nutná časná mobilizace, pokud
je možná.

·         Kalcium –zdroj kalcia je mléko, sýr, mák

·         Vitamin D zvyšuje střevní resorpci vápníku.

·         Kalcitonin

·         Estrogeny a gestageny

·         Bisfosfonáty

·         Anabolické steroidy

·         Fluoridy

·         Teriparatid

·         Biologická léčba^1

Závěr

Každý z nás je minimálně jednou na „krček“ (zlomeninu proximálního femuru) a ve většině případů to
je žena v 7. až 8. deceniu. Obvyklým důvodem je osteoporóza v kombinaci i s minimálním traumatem.
Nejčastější příznaky jsou bolest, zkrácení a zevní rotace končetiny.^3 Před manipulací s pacientem
bychom neměli zapomenout na dostatečnou analgezii.  Následně naložit trakční dlahu nebo znehybnit
končetinu. Infuze krystaloidů také neuškodí (senioři jsou obvykle dehydratovaní a do stehna můžeme
ztratit až 1,5l krve). Anestezii, při téměř jistém chirurgickém zákroku, volíme nejlépe regionální.
Důležitá je časná mobilizace.


1.     Osteoporóza – WikiSkripta. https://www.wikiskripta.eu/w/Osteopor%C3%B3za. Accessed March 24,
2020.

2.     Mornstein V, Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. Lékařská fyzika a biofyzika.; 2018.

3.     Zlomeniny proximálního femuru – WikiSkripta. https://www.wikiskripta.eu/w/
Zlomeniny_proxim%C3%A1ln%C3%ADho_femuru. Accessed March 24, 2020.