Typická výzva: Pád doma (žena, 82 let) oAneb proč si myslíme, že jezdíme pořád jen na seniorské výjezdy? oFikce nebo skutečnost? oZákoutí gerontotraumatologie a péče o seniora v přednemocničních podmínkách. Demografické okénko Glóbus: Afrika a Evropa https://d2j1fqqektg7qq.cloudfront.net/wp-content/uploads/2019/04/demo.jpg -Často slyšíme z řad lékařů, sester nebo i záchranářů, že počet seniorských pacientů je rok od roku vyšší -Podobný názor však mají i demografové a sociologové -Dochází k tzv. Geriatrizaci medicíny -Dle předpokladů bude tento trend trvat ještě minimálně dalších 40 let -Příčinou je dospívání generace tzv. Husákových dětí Husákovy děti > Zajímavost: Generace Husákových dětí není zásluhou komunistického představitele Gustava Husáka, ale jedná se o děti generace tzv. Baby Boomers (po 2. SV). OÄ�ekávaný vývoj průmÄ›rného vÄ›ku obyvatel do roku 2101 OÄ�ekávaný vývoj poÄ�tu obyvatel podle hlavnÃch vÄ›kových skupin do roku 2101 -O stárnutí populace vypovídají i další ukazatele: -Naděje na dožití: - ♂ : 76 let - ♀ : 82 let - -Průměrný věk naší populace: - K roku 2019: 42,3 let - K roku 2060: 47 let - -Procento populace starších 65 let: -V roce 1989: 12,5 % -V roce 2018: 19,6 % -V roce 2060: cca 28 % !!! Graf znázorňující vývoj průměrného věku v následujících letech: Graf znázorňující % občanů starších 65 let v populaci: Statistické okénko Pruhový graf s vzestupným trendem Počet seniorským pacientů ZZS se somatickými problémy dle NACA v letech 2007 až 2017: Dle statistik UZIS z několika posledních let jsem zpracoval grafy, které jasně dokazují vzrůstající trend počtu výjezdů k seniorům. Tedy se nejedná o pouhé zvolání do větru, ale je to fakt. Dále pro některé zdravotníky znepokojující zpráva přichází v kombinaci s tvrzeními demografů, tedy lidově řečeno: „A bude hůř“. Celkově je důležité, aby se na tento vývoj dokázal náš zdravotní systém připravit a tím pádem ve velice úzkém slova smyslu nestavět porodnice, ale nová oddělení interny, geriatrie a další. Pravda nebo fikce? Image result for truth or fiction Co je to tedy gerontotraumatologie a jaká jsou specifika péče o takového pacienta? Muž s holí -Traumatologie: lékařský obor, který se zabývá akutním poraněním jakéhokoliv orgánu v těle (nejen kosti a klouby) -Mimo klasické problémy, které souvisí s poraněním se musí zdravotnický personál potýkat s dalšími specifickými problémy: -Frailty syndrom -Častější výskyt komplikací -Giganti čtyř í - -Péči ztěžují navíc i přidružená onemocnění, případně polymorbidita, polypragmazie nebo i alergie Obři geriatrie: Tyto „I“ znázorňují imobilitu, intelektové poruchy, instabilitu, inkontinenci a později zařazané i iatrogenní poškození. Přehled nejčastějších chorob ve stáří: -Kardiovaskulární choroby -Metabolická onemocnění (DM) -Gastrointestinální a respirační onemocnění -Nemoci pohybového aparátu - - Syndrom frailty v moderní gerontologii popisuje nejen „křehkost“ pohybového aparátu pacienta a jeho zvýšenou náchylnost k pádům a frakturám, ale i komplexní syndrom zahrnující sklon k častým orgánovým dekompenzacím, infekčním epizodám, k psychické labilitě a s tím související rychlejší úbytek kognitivních funkcí. Image result for trauma clipart Image result for fell clipart -K úrazům dochází nejčastěji v domácím prostředí -Nejčastěji dochází ke zlomenině distálního radia (25 %) -Velmi problematickou je fraktura krčku stehenní kosti (Collum femoris), která vyžaduje v drtivé většině případů operaci. Problémem je anestezie seniorů v pokročilém věku. Pokud není operace možná, tak dochází k trvalé ztrátě mobility, která celkově neprospívá organismu a dochází např. k pneumoniím, které mohou být až fatální. - -Ke vzniku zlomenin napomáhá mnoho faktorů, které přímo souvisí s vyšším věkem. Jsou to osteoporóza, poruchy stability, snížená fyzická kondice, snížená reakční rychlost, výskyt poruch percepce a další Image result for radius rtg Image result for distal fracture radius Image result for radius rtg Fraktura distálního radia Image result for collum femoris fracture https://upload.orthobullets.com/question/2892/images/femoral-neck-fracture-ap-pelvis-xray1.jpg https://upload.orthobullets.com/question/2892/images/femoral-neck-fracture-ap-pelvis-xray1.jpg Fraktura Collum Femoris Zdravý krček Zlomený krček Operovaný krček Na co se tedy zaměřit při péči o seniorského pacienta s traumatem? Otázky Kostra Srdce s pulzem Image result for seniorská obálka Seniorská obálka: Siréna Se svým kolegou sloužíte denní službu a tvoříte tak naprosto dokonalou bez-lékařskou posádku. Krátce po vydatném obědě dostáváte nový výjezd. Výzva zní následovně: žena, 82 let, pád doma na zem, nemůže vstát, při vědomí, dýchá. Volal manžel, složitá domluva. Po bleskurychlém výjezdu se chvíli nemůžete dozvonit, ale nakonec vás pustí manžel, který již od dveří bytu působí zvláštně. Vezme vás za rukáv a zavede do kuchyně, kde na zemi leží pacientka. scared episode 14 GIF Podchlazená, dehydratovaná Začnu se ptát pacientky co se stalo, co ji bolí a celkově odeberu anamnézu Začnu se ptát manžela, co se stalo a pokusím se zjistit, jestli s ním není něco špatně S kolegou vezmeme pacientku, dáme ji na nosítka a jedeme Podívám se, co bylo v dotyčné domácnosti na oběd Jaký bude další postup? > Po prvotním odběru anamnézy jsme se dozvěděli následující: Pacientka ráno vstala, šla postavit vodu na čaj pro sebe a svého manžela. Poté uklouzla a spadla na ruku a na bok. V bezvědomí nebyla. Dle jejich slov se léčí se srdíčkem a ledvinami, ale stará se o svého manžela, který má Alzheimerovu chorobu. Léky má v pytlíčcích rozdělené od své dcery tak, že v každém pytlíčku je jen několik prášků různé barvy a je na něm napsáno ráno nebo večer. Zeptáme se pana manžela Anamnéza nám stačí, jdeme něco konečně dělat Poptáme se pacientky, jestli nemá někde léky vypsané, případně lékařskou zprávu nebo seniorskou obálku Jdeme se prohrabat šuplíky ve stylu televizní soutěže Prostřeno! Jak budeme v odběru anamnézy postupovat dále? > Chronická fibrilace síní Penicilin, náplast 207 PhDr. Greta Vomáčková 1. 1. 2020 27. 8. 1939 Diabetes 2. typu, hypertenze Chronické selhávání ledvin ? ? ? Dcera Josefína Vomáčková Březejc 774 240 000 Diareg p.o. 1000 1 - 0 - 1 Warfarin 5 1 - 0 - 0 Furosemid 10 1 - 0 - 1 Tolura 40 1 - 0 - 0 Lexaurin 1,5 Dle po. Vomácková Na lednici jsme našli seniorskou obálku. Pacientka potvrzuje, že to co je tam napsané by mělo být pravdivé. Jaký bude náš další postup? Zavoláme do lékárny, protože tyhle léky jsem v životě neviděl Podáme paní inzulin, protože je to pravděpodobně hypoglykemie Není čas ztrácet čas, naložíme a jedeme Přejdeme k fyzikálnímu vyšetření. Nejdříve zjistíme, kde se pacientka poranila a poté budeme dále postupovat ještě podle harmonogramu ABCDE > Pacientka je při vědomí, orientovaná. Stěžuje si na bolest pravé horní končetiny, která je při našem doteku bolestivá a nateklá. Dále je bolestivá levá kyčel a přes silnou bolest není možný pohyb. Při pohledu se nám postižená končetina zdá navíc lehce zkrácená oproti té zdravé. Dýchání se nám zdá v pořádku, poslechově čisté, ale možná je i lehká kontuze žeber levé strany. Tlak má paní 108/68. Dle EKG je FIS přítomná, ale jinak bez známek ischemie. Glykémie je po změření rovna 7,1 mmol/l. Vědomí není nijak porušeno, pacientka je plně orientovaná a na svůj věk působí velmi vitálně a slušně. Ta glykémie se nám nezdá, jdeme aplikovat inzulin Pacientka se jen potloukla, dopíšeme zprávu a ponecháme ji doma Došlo k pádu a následně poranění pohybového aparátu. Vyšetříme tedy ještě podrobněji jestli nedošlo k poranění hlavy a jiných tkání Nevím, jsme úplně ztracení Na co se dále zaměříme? > Naše domněnka se potvrdila. Vše co jsme na pacientce našli je fraktura pravého předloktí, zlomenina krčku levého femuru a kontuze žeber na levé straně. Které následující úkony provedeme: Periferní žilní vstup Fixace horní končetiny vakuovou dlahou Naložení extenční dlahy na dolní končetinu Podání léků Fixace dolní končetinou vakuovou dlahou Připojíme combo-elektrody, kdyby náhodou Zajištění tepelného komfortu > Jaké léky budeme konzultovat? Analgetika Bronchodilatancia Krystaloidy Antiemetika > Kam budeme pacientku směřovat? Dětské oddělní Chirurgie/Traumatologie Vysokopráhový urgentní systém Nefrologie > Děkuji za pozornost Jaroslav Duda – 3. ročník Zdroje: https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2013/05/04.pdf https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fwww.orthobullets.com%2Ftrauma%2F1037%2Ffemoral-nec k-fractures&psig=AOvVaw2HJoNu51egBND1q2FXiMtJ&ust=1585154455481000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjR xqFwoTCKD6idTGs-gCFQAAAAAdAAAAABBC https://www.google.com/search?q=radius+rtg&tbm=isch&ved=2ahUKEwjb2pTjybPoAhUQlKQKHceYAI4Q2-cCegQIAB AA&oq=radius+rtg&gs_l=img.3..0i24.1887.2462..2540...0.0..0.86.250.3......0....1..gws-wiz-img....... 35i39j0i67j0j0i30.dr_Qw9mxQeM&ei=Xjt6XtuzGJCokgXHsYLwCA#imgrc=O0Yyx_nhcKyBzM Kalvach Z. Geriatrické Syndromy a Geriatrický Pacient. 1. vadání. Praha: Grada; 2008. https://upload.orthobullets.com/question/2892/images/femoral-neck-fracture-ap-pelvis-xray1.jpg https://www.google.com/search?q=distal+fracture+radius&sxsrf=ALeKk027vuwAvgx0PxAxrsc7un3w0GugfA:158 5068353561&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjdkKLhx7PoAhUPuqQKHauJDH4Q_AUoAXoECA0QAw&biw=1536&b ih=722#imgrc=Up2EBOkrgWu_2M UZIS: Stručný přehled činnosti oboru zdravotnická záchranná služba (ZZS) za období 2007–2017 Wikiskripta