Ledviny V UROLITHIAZA, NEFROTICKÝ SYNDROM, NÁHRADNÍ FUNKCE LEDVIN, OTRAVY Urolitiáza (kaménky ledvin) Prevalence: 5 % Etiologie: genetika, dieta, pití tekutin, infekce, metabolická porucha, anomálie a zúžení močových cest …. Složení: ◦60 % kalcium oxalát ◦10 % kalcium fosfát + kalcium oxalát ◦5 % urátové ◦1 % cystinové ◦zbytek smíšené Ledvinový kamínek Urolitiáza (kaménky ledvin) Klinický obraz: žádný, bolesti, kolika, zimnice, třesavka, hematurie Diagnóza: sonografie, RTG, iv urografie Léčba: spasmolytika, opiáty (tlumí bolest), 70-80 % spontánně odejde Zbytek litotrypsie (ESWL), 5 % operace Prevence: dieta dle typu konkrementu, dostatek tekutin. Ledvinový kamínek Ledvinové kaménky Nefrotický syndrom Definice: Proteinurie (nad 3,5 g/24h) Hypalbuminémie Dyslipidémie Otoky Trombózy Rozdělení: Vrozený (vzácný, rychlé selhání ledvin) Získaný ◦Glomerulonefritidy ◦Diabetická nefropatie ◦Amyloidóza ledvin ◦Hepatitida B ◦Nádory, malárie, léky, drogy Nefrotický syndrom Nefrotický syndrom Diagnóza: Klinika Laboratoře a moč Biopsie ledvin Léčba: Základní onemocnění (imunosuprese) Symptomaticky: Blokáda RAAS, statiny, antiagregace Omezení Na, bílkovin (0,6 g/kg/d) Ketoanaloga EAK Nefrotický syndrom Náhradní funkce ledvin Indikace: Urémie Urea nad 30 mmol/l Kreatinin nad 600 mmol/l Kalium nad 6,5 mmol/l Individuální rozhodnutí Náhradní funkce ledvin Možnosti: Hemodialýza/hemofiltrace Peritoneální dialýza Transplantace ledviny Hemodialýza/hemofiltrace cévní přístup Přístup do krevního oběhu (200-300 ml/min) Tepenno-žilní píštěl na předloktí Centrální žilní katetr (permanentní) Umělá cévní protéza (chirurg) Komplikace (ucpání, zúžení, infekce, SS) Přístupy Princip HD nebo HF Očišťování krve přes polopropustnou membránu na základě koncentrací látek (2-3x týdně, 3-5 hodin) Filtrace určitého množství tekutiny Výhody: nemá KI, vysoce účinné Nevýhody: kolísání vnitřního prostředí, krevní ztráty, restrikce tekutin a K, omezení cestování Peritoneální dialýza Kontinuální ambulantní PD ◦4x výměna roztoku za den ◦Nevyžaduje přístroj ◦ Automatická PD ◦Vyžaduje přístroj ◦Během spánku 4-5 výměn roztoku Peritoneální dialýza Domácí typ léčení Nutnost zavedení Tenkhofova katetru (chirurg) Spolupracující pacient Kontraindikace: ◦Břišní kýly, srůsty, fibróza peritonea ◦Zánětlivé onemocnění střev Peritoneální dialýza Výhody: ◦Stálost vnitřního prostředí ◦Mírná dieta, svoboda cestování ◦Příjem tekutin normální Nevýhody: ◦Riziko peritonitidy (zánět pobřišnice) ◦Přítomnost katetru ◦Metabolické složení roztoku Transplantace ledviny Nejoptimálnější náhrada funkce Mrtvý dárce (kadaver) Živý dárce Nalezení vhodného dárce Imunokompatibilita (HLA) Transplantace ledviny Kontraindikace: ◦Maligní a zánětlivé onemocnění ◦HIV, nespolupráce, drogy ◦Věk nad 65, těžká obezita (relativní) Imunosuprese: ◦Anti CD-3, anti IL-2R, anti-CD 52 ◦Steroidy, mykofenolát, Tacrolimus Transplantace ledviny Přežití: ◦Kvalita graftu (živý dárce) ◦Imunokompatibilita (příbuzný) ◦Chirurgie ◦95 % jeden rok ◦50 % 10 let Významně lepší kvalita života ◦ Transplantace ledviny Komplikace: Akutní rejekce (30-60%, do 3 měs) ◦Bolesti, zvětšení, biopsie ◦Pulzní kortikoidy, monoklonální protilátky Infekce (močové cesty, CMV, pneumocysty, aspergilus…) KV komplikace, malignity Chronická rejekce (nefropatie štěpu) Nejčastější otravy a intoxikace Alkohol Drogy (marihuana, kokain, amfetamin) Léky (paracetamol, analgetika, benzodiazepiny, sedativa…) Houby (muchomůrka, závojenka) Methylalkohol, ethylenglykol Chemikálie (savo, ředidla, benzín..) Těžké kovy, arzen Organofosfáty a herbicidy CO, CO2 Amoniak, chlor Nejčastější otravy – zásady léčby Anamnéza: ◦Subjektivní ◦Objektivní První pomoc: Zamezení působení toxické látky Podání antidota Podpůrná a symptomatická léčba ◦ ◦Inhalační: odchod ze zamořeného místa, zajištění dýchání, 02 ◦Kožní: oděv pryč, omýt vodou ◦Oční: výplach vlažnou vodu nebo FR ◦GIT: zvracení, výplach žaludku, aktivní uhlí ◦ intubace ◦Střevo: projímadla, laváž golytelou, uhlí ◦ Nejčastější otravy – zásady léčby Toxikologická analýza: ◦Moč, zvratky, krev Antidota: ◦Opiáty Naloxon ◦Diazepam Flumazenil ◦Muchomůrka N acetylcystein ◦Glykoly Ethanol ◦Paralen N acytylcystein Nejčastější otravy – zásady léčby Eliminační a podpůrná léčba: ◦Forsírovaná diuréza ◦Hemodialýza (vodě rozpustné, malé molekuly) ◦Hemofiltrace (všechny látky) ◦ HD (methanol, etylenglykol, salicyláty) HF (i velké molekuly, vazba na tuk i bílkoviny)