ZPŮSOBY HODNOCENÍ VÝŽIVOVÉHO STAVU Mgr. Martin Forejt, Ph.D. A) ANTROPOMETRICKÁ VYŠETŘENÍ Slouží jako základ pro morfologickou charakteristiku těla a tělesného složení TĚLESNÉ SLOŽENÍ - poměr tuku a netukové složky v těle NEJČASTĚJI POUŽÍVANÉ ANTROPOMETRICKÉ VYŠETŘENÍ • měření tělesné výšky BMI (Body Mass Index) • měření tělesné váhy • měření tělesných obvodů rozložení tělesného tuku • měření kožních řas • měření množství tělesného tuku - bioimpedanční analýza - BIA DALŠÍ ZPŮSOBY HODNOCENÍ VÝŽIVOVÉHO STAVU • hodnocení tělesné stavby • konstituční typologie 1) MĚŘENÍ TĚLESNÉ VÝŠKY A VÁHY TECHNIKA MĚŘENÍ • tělesná výška - bez obuvi, stoj vzpřímený (hlava rovno), paty a špičky u sebe - měřící stěny se dotýká: patami, hýžděmi, lopatkami a týlem - výška se odečítá pomocí pravoúhlého trojúhelníku s přesností měření 0,1cm - děti do 24 měsíců se měří vleže (korýtko, bodymeter) • tělesná hmotnost - pouze ve spodním prádle (na každý kus prádla, které má na sobě se odečítá 0,1kg) - měření pokud možno vždy ve stejnou dobu nejlépe ráno nalačno po toaletě - přesnost měření 0,1kg BODY MASS INDEX (BMI) • nejčastěji používaný index, slouží k interpretaci, zda je tělesná hmotnost přiměřená či ne • nepoužívá se u dětí a adolescentů pod 18 let (užívá se hodnocení proporcionality • výpočet Body Mass Indexu: BMI = váha v kg výška v m2 • pro zjištění BMI lze využít i nomogram • na základě BMI se pak vyšetřované osoby zařazují do několika kategorií variačních rozsahů DALŠÍ MOŽNÉ INDEXY K VÝPOČTU ŽÁDOUCÍ HMOTNOSTI • index- Brocův, Rohrerův … - výpočet dle výšky a váhy 2) MĚŘENÍ TĚLESNÝCH OBVODŮ • provádí se páskovou mírou, krejčovským metrem • přesnost měření na 0,5cm • nejčastěji měřené tělesné obvody: - obvod pasu: v nejužším místě trupu, přes pupek,s přesností 1 cm - obvod boků: v nejširším místě boků - obvod: hrudníku, levé paže, stehna, lýtka, hlavy ROZLOŽENÍ TĚLESNÉHO TUKU (WHR index) • je rozhodujícím činitelem z hlediska kardiovaskulárních onemocnění a metabolických komplikací obezity (ne celkové množství tuku v těle) • zjišťuje se na základě poměru obvodu pasu k obvodu boků (v cm) - je-li výsledek vyšší než 1 u mužů a 0,85 u žen - ANDROIDNÍ TYP - jinak jde o GYNOIDNÍ TYP ANDROIDNÍ (MUŽSKÝ) TYP OBEZITY (obezita typu jablka) • tuk lokalizován v horní polovině těla, tedy centrálně (hrudník, břicho) • vysoce rizikový vzhledem ke vzniku kardiovaskulárních onemocnění a poruch metabolismu (diabetes, dislipidémie) GYNOIDNÍ (ŽENSKÝ) TYP OBEZITY (obezita typu hrušky) • tuk lokalizován především na hýždích a stehnech, tedy periferně • méně riziková než androidní typ obezity V současnosti je za nejvhodnější ukazatel metabolických a kardiovaskulárních rizik u obezity považován pouze obvod pasu Ke stanovení androidního typu obezity se také někdy ještě používá index pas/ stehna 3) MĚŘENÍ TLOUŠŤKY KOŽNÍCH ŘAS • umožňuje stanovit rozložení podkožního tuku a celkové množství tuku v těle pomocí KALIPERU • typy kaliperů - harpendenský nejčastěji užívané - Holtainův - Langeho - Bestův • jde o metodu relativně snadno proveditelnou, ale málo přesnou • měření se provádí na různém počtu řas: desíti, čtyřech, dvou, jedné • technika měření - provádí se vždy na pravé straně těla - na nedominantní paži - řasa se uchopí mezi palec a ukazovák, vytáhne a ve vzdálenosti 1 cm od prstů se přiloží ramena kaliperu, která se přibližují až se dosáhne požadovaného tlaku či cvaknutí - odečítáme do 2 sekund po přiložení kaliperu • technika měření u kožní řasy nad tricepsem - měření na nedominantní paži - paže uvolněná a v lokti ohnutá (úhel 900) - měří se uprostřed vzdálenosti mezi acromion a olecranon (klíček - výběžek loketní kosti) Měření kožních řas mohou být zkreslena při edémech a subkutánním emfyzému 4) MĚŘENÍ MNOŽSTVÍ TĚLESNÉHO TUKU • celkové množství tuku v těle je možné stanovit různými vyšetřovacími metodami: a) BIOELEKTRICKÁ IMPEDANCE (BIA) • jednoduchá, rychlá, levná metoda • hodnotí 3 složky těla: tuk, svalstvo, vodu • měří odpor, který klade tělo průchodu proudu s nízkým napětím a vysokou frekvencí • Bodystat, Inbody, Tanita Tabulka 1 Podíl tělesného tuku na celkové hmotnosti u mužů a žen ŽENY % tuku MUŽI % tuku norma 18 - 28 10-20 nadváha 28,1-33 20,1-25 obezita 33,1- 25,1- b) HYDRODENZITOMETRIE (podvodní vážení) • obsah tukové tkáně se počítá z hustoty těla • pro výpočet je nutné znát: hmotnost těla na vzduchu a pod vodou, hustotu vody, reziduální plícní objem a plyn ve střevech • hustota těla se zavodněním svalové hmoty a dle denzity kostní hmoty c) ZOBRAZOVACÍ METODY - drahé a málo dostupné • Počítačová tomografie (CT) - dochází k ozáření pacienta • Nukleární magnetická rezonance (NMR) • Duální rentgenová absorpciometrie (DEXA) MĚŘENÍ INBODY • pro děti od 6 let a dospělí všeho věku • zjistí kolik je v těle člověka - vody, svalů, tuků - vnitřního tuku • rozložení svalů a tuků v těle člověka • zjistí,zda umíte efektivně spalovat to, co sníte • stav mineralizace kostí člověka • přítomnost otoků, a kde se v těle nachází Doba trvání měření cca 30 sekund Podrobné výsledky v počítači i v tištěné podobě. PRINCIP MĚŘENÍ INBODY • Měření je prováděno bioelektrickou impedanční analýzou (BIA) • Měří se odpor, který tělo klade průchodu proudu s nízkou intenzitou a vysokou frekvencí (voda je elektricky dobře vodivá, tuk málo) • 8 svodů - vysoká přesnost - změří každou končetinu i trup zvlášť PŘÍPRAVA NA MĚŘENÍ • Měření se provádí před jídlem (či 2,5 hod.po jídle) a po toaletě • Je nutné znát svoji tělesnou výšku - změříme • Před měřením Inbody je nutné být 5 minut v klidu, necvičit předtím • Ženy by se neměly měřit v době menstruace • Dodržet správný postoj na přístroji Měření není vhodné pro lidi s kardiostimulátorem a inzulínovou pumpou! B) KLINICKÁ VYŠETŘENÍ • zjišťuje malnutriční příznaky - somatoskopií - jednoduchými fyzikálními vyšetřeními • jeho součástí je zjištění- osobní a rodinné anamnézy - současného zdravotního stavu HLAVNÍ MALNUTRIČNÍ PŘÍZNAKY- somatoskopicky • vlasy - bez lesku, nedají se česat, trčí, lámavé, změna barvy • nehty - suché, lámavé, plochý tvar, příčné bílé proužky na nehtu • oči - chronické záněty, suchost spojivek, Bitotovy skvrny, šeroslepota • rty - pukliny rtů, eroze a zjizvení koutků úst, angulární stomatitis • dásně - záněty, bolest • jazyk - akutní zánět, změna barvy, pukliny, rýhy, bolest • zuby - zubní kaz, skvrnitá sklovina • kůže - folikulární hyperkeratóza - folikuly ucpány keratinovými zátkami, kůže suchá, hrubá - suchá kůže, folikulóza, nasolabiální seborrhoea • kostra - křivice (lebka hranatý vzhled, rachitický růženec) • žlázy - zvětšení příušních žláz (nedostatek bílkovin) - zvětšení štítné žlázy (nedostatek jódu) Jednoduché fyzikální vyšetření • vyšetření krevního tlaku - hodnocení TK viz příloha • test na krvácivost dásní KONEČNÉ VYHODNOCENÍ KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ zařazení vyšetřovaných mezi: I osoby zdravé II osoby zdravé - s malnutričními příznaky III osoby nemocné - akutní či chronické onemocnění - bez malnutričních příznaků IV osoby nemocné - akutní či chronické onemocnění - s malnutričními příznaky MALNURIČNÍ STAV = více malnutričních příznaků naráz (5) C) IMUNOLOGICKÁ VYŠETŘENÍ poruchy výživy snížená imunita organismu DRUHY VYŠETŘENÍ • nejčastěji užívané v praxi - stanovení počtu lymfocytů normální hodnoty v 1μl krve (> 1800) - kožní testy s antigeny velký počet a různé druhy antigenů • ostatní vyšetření - zjištění deficitu IgG a C3 složky komplementu - snížení chemotaxe neutrofilů - lymfocytární transformační test Imunologické testy se nedoporučují užívat u pacientů s imunosupresivní terapií, chemoterapií a při léčbě kortikoidy D) BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ umožňují časné odhalení špatného výživového stavu MALNUTRICE = poruchy výživového stavu z absolutního či relativního nedostatku jednoho nebo více výživových faktorů (taktéž nadbytek- např. energie, tuků) STÁDIA VÝŽIVOVÉHO STAVU PŘI NEDOSTATKU ŽIVIN • známky nedostatečného příjmu (nižší biochemické hodnoty), zatím s adaptací organismu • porušená funkce bez klinických známek nemoci • vznik onemocnění STÁDIA VÝŽIVOVÉHO STAVU PŘI PŘEBYTEČNÉM PŘÍJMU • známky nadbytečného příjmu, zatím s adaptací organismu • porušená funkce bez klinických známek nemoci (patologická glykemická křivka) • vznik onemocnění (diabetes) 1) BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ MALNUTRICÍ Z NEDOSTATKU Vyšetřované nutrienty: bílkoviny, vitaminy, železo, jod a další Vyšetřovaný materiál: krev, sérum, plazma, erytrocyty, moč, sliny,stolice Posouzení naměřených hodnot dle: věku, pohlaví a dalších charakteristik 2) BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ MALNUTRICÍ Z PŘEBYTEČNÉHO PŘÍJMU • Metody mající vztah k výskytu aterosklerózy - vyšetření hladiny celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridů • Metody mající vztah k výskytu diabetes mellitus II. Typu - vyšetření glukózy v krvi, v moči, glykemická křivka • Metody mající vztah k výskytu zhoubných nádorů - stanovení koncentrace žlučových kyselin ve stolici, analýza střevních plynů (karcinom tlustého střeva) ODBĚRY MATERIÁLU • krev - krevní sérum - odebírá se žilní krev do suché zkumavky - nechá se stát 30 minut( vytvoření sedliny) a pak se sérum odsaje - plasma - k jejímu získání nutné použít protisrážlivý prostředek - důkladně protřepat a nedávat do lednice - kapilární krev - vpich do očištěného bříška prstu, odebere se až druhá kapka krve - nesmí se mačkat prst - krev ředěna tkáňovým mokem • moč - čerstvá moč- odebírá se první ranní moč(koncentrovanější) - při 24 hod.sběru se odebírá vzorek až z promíchané moči • sliny - odběr buď po spontánním slinění či po stimulaci sekrece slin (kyselinou citrónovou) - nejlépe ráno, nalačno či nejdříve 1,5h po posledním jídle - odebírá se většinou 10ml slin - odplivané - odsáté • stolice DOPORUČENÁ STUDIJNÍ LITERATURA • Hana Kleinwächterová, Zuzana Brázdová: Výživový stav člověka a způsoby jeho zjišťování. Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, Brno 2001, ISBN 80-7013-336-8. • U. Kelller, R. Meier, S. Bertoli: Klinická výživa. Scientia Medica, Praha 1993, ISBN 80-85526-08-5.