Gastroenterologie
Jícen, žaludek
Hana Nechutová
II Interní klinika, Fakultní nemocnice U svaté Anny, Brno
Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno
Výsledek obrázku pro funny endoscopy Výsledek obrázku pro kantorek slepé střevo
C:\Users\Hankanech\Desktop\FNUSA.png

Nemoci trávicí trubice
 – obecné principy
Výsledek obrázku pro kantorek slepé střevo

•Anamnéza  (Anamnéza je půl diagnozy.)
•Fyzikální vyšetření
•Laboratorní testy
•Funkční testy
•Zobrazovací metody…včetně endoskopie
•
G:\Optometry\scopefun.gif

G:\Optometry\swordswallowing3.jpg G:\Optometry\rigidendo.jpg G:\Optometry\ERCP.png
G:\Optometry\app04-slides-ch10_slide_14.jpg


scopetip.jpg r_flex-endoscopes.jpg EndoscopeSchematic.gif Colon-Endoscopes.jpg



Kapslová enteroskopie
G:\Optometry\now-introducing-endoscopic-capsule_c_2550119.jpg G:\Optometry\PairOfCapsules.gif


G:\Optometry\asZO5IurJyuetFKyrWJxCv4IYQYK9QPFp0ExUuCxmL90t7fU4xyxF0GUS17NoNdqaKxjdtY.jpg



Nemoci jícnu
Související obrázek


Esophagitis
•
•Infekční
•Immunosuprimovaní pacienti (HIV, malignity)
•Chronická steroidní léčba, aktuální ATB
•Candida albicans (75%), HSV, CMV
•Odynophagia
•Ter.: C.A. fluconazol
•CMV ganciclovir
•HSV acyclovir
G:\Optometry\Esophageal_candidiasis.jpg

Esophagitis
•
•Léková
•Odynophagia, dysphagia, bolest na hrudi
•NSAID, ATB, antivirotika, železo, draslík, Captopril
•Přerušit léčbu suspektním lékem ( úleva za 1-6 týdnů), každou pilulku zapít 200 ml vody a po 30
minut zůstat vertikalizovaný, PPI při GERD
G:\Optometry\tipped-bottle-of-colorful-pills.jpg G:\Optometry\670px-Cure-Esophagitis-Step-9.jpg
G:\Olomouc XII2015 přednáška\Neuromodulation and other Ts of advanced
PD\pics\7592468-3D-kleinen-Leute-sitzen-auf-Tabletten-3D-Abbild-Wei-er-hintergrund-isoliert--Lizenz
freie-Bilder.jpg Výsledek obrázku pro pill esophagitis

Achalazie
•Idiopatická nemoc motility jícnu
•Zvýšený klidový tonus LES
•Porucha relaxace LES při polykání
•25-60 let, více u starších
•Dysphagie (tuhá strava, pak tekutiny)
•„Poslední u stolu“
•Regurgitace nestrávené stravy, váhový úbytek,
•bolest na hrudi, pálení žáhy
•Dg. RTG esophagografie, GFS (vyloučení neo)
•                                                   Tx NT,CaB, botulin, dilat, chir.
Výsledek obrázku pro achalazie

Barretův jícen
•Intestinální metaplazie aborálního jícnu, následkem GERD.
•Epitel dlaždicový » cylindrický
•5-10% pacientů s chronickým GERD
•Běloch, muž, > 55 let
•Riziko pro adenoCa roste 0,5% ročně. Kuřáctví
•GFS, biopsie
•Tx: PPI
•GFS s biopsiemi pravidelně (guidelines)
•
Výsledek obrázku pro barrett esophagus

Karcinom jícnu
•Kuřáctví, alkohol, obezita, GERD, Barretův jícen (30-ti nás.)
•Dysphagia, odynophagia, váhový úbytek, chrapot
•GFS, EUS, CT
•Biopsie - histologie
•squamous cell (World)
•adenocarcinoma (USA)
•(nárust, obesita, GERD)
•CHT + RT, chirurgie, EME;
•MTS- cisplatine; PEG (CHT)
•
G:\Olomouc XII2015 přednáška\Neuromodulation and other Ts of advanced
PD\pics\140501_mi036_duodopa-parkinson_sn635.jpg G:\Optometry\200710030846_52146_000.jpg
G:\Optometry\ONC_10152007_01386f5.jpg Výsledek obrázku pro adenocarcinoma esophagus

Nemoci žaludku
Související obrázek


Gastroesofageální reflux
•Přechodnou relaxací LES
•40-50% GERD mají esophagitis, 5% ulcerace, 5-10% Barretův jícen
•Těhotenství, hiátová hernie
•Pálení žáhy, hypersalivace, hořkost
•Asthma bronchiale, chrapot….
•Dx: GFS, pH metrie
•Tx: Režimová opatření, antacida, PPI, H2B
•fundoplikace
G:\Olomouc XII2015 přednáška\Neuromodulation and other Ts of advanced
PD\pics\stomach_heart_burn_hr.jpg Výsledek obrázku pro pregnant
Související obrázek Výsledek obrázku pro hiatal hernia

PEG
G:\Neuromodulation and other Ts of advanced PD\duodopa4.JPG G:\Neuromodulation and other Ts of
advanced PD\ba7eeb2c77253b11c316b3addd727a79.jpg G:\Neuromodulation and other Ts of advanced
PD\140501_mi036_duodopa-parkinson_sn635.jpg

Gastropareza
•Zpomalená evakuace žaludku při nepřítomnosti obstrukce.
•DM, neuropsychiatrie, pooperačně
•Časní postprandiální plnost, zvracení natrávené stravy
•RTG Evakuace žaludku, GFS, manometrie
•Tx: dietní režim
•Kontrola diabetu
•Stop léky (anticholinergika, opiáty)
•Cisapride (CAVE QT interval),Metoclopramide, Erythromycin
•Jejunostomie, gastrická stimulace
Související obrázek

Gastritis
•Acute
•NSAID, alcohol, H. Pylori, stres (popálení, úraz CNS)
•Chronická
•A (10%) – Ab proti parietálním bb – perniciozní anemie (riziko karcinomu žaludku a carcinoidů)
•B (90%) – antrum, NSAID a HP, (riziko PUD a Ca žaludku)
•Asymptomatické, bolest epigastria, nausea, zvracení, hematemesis, melena
•Stop NSAID; PPI, sucralfate, HP eradikace
•
G:\Optometry\gastritis.jpg G:\Optometry\helicobacter_pylori.jpg G:\Optometry\en086.jpg
G:\Optometry\advil.jpg G:\Optometry\ibuprofen.jpg

Vředová choroba G-D (PUD)
•Poškození sliznice žaludku a dvanáctníku, zapříčiněno porušenou slizniční barierou a/nebo zvýšenou
prrodukcí kysleých žaludečních šťáv.
•HP (90%D, 70%G), GCS, NSAID, alkohol, tabák
•Tupá, pálivá bolest epigastria, nausea, hematemesis, melena
•GFS(EGD), při perforaci (CT contrast, chirurg), IV tekutiny, IV PPI, urgentní  EGD pokud susp.
krvácení
•
G:\Optometry\gastric bleeding.jpg G:\Optometry\04-12.jpg G:\Optometry\img_hemorrhage13.jpg

Karcinom žaludku
•Nejčastější v Asii.
•Uzeniny, zavařeniny (nitráty x zelenina)
•Horníci, nikl, kaučuk, zpracování řeziva, kuřáctví
•Bolest, nechutenství, hubnutí, zvracená, GI krvácení
•GFS, CT
•Biopsie – histologie (adenocarcinoma)
•Operace,  + CHT
•MTS – CHT (epirubicin, cisplatin, 5-FU)
G:\Optometry\pickled.jpg G:\Optometry\smoked.jpg
G:\Optometry\GastricAdenocarcinomaEnormous3.jpg G:\Optometry\image2.png

Děkuji za pozornost
G:\Olomouc XII2015 přednáška\Neuromodulation and other Ts of advanced
PD\pics\depositphotos_52428713-Cartoon-Character-of-stomach-with-hand-standing-pose.jpg