První pomoc
Primární vyšetření
Základní neodkladná
resuscitace Kamil Hudáček
Lukáš Dadák
Jan Maláska
ARK FN u sv. Anny a KARIM FN Brno a LF MU
/
Organizace předmětu
• přednášky a cvičení (1x FDN)
• 1x možnost absence - možno nahradit s
jinou skupinou
• pravidla pro úspěšné absolvování kolokvia:
- napsat e-test v IS (prosinec)
- ústní - 2 teoretické otázky a cca 1min BLS
lukas.dadak@fnusa.cz
jmalaska@fnbrno.cz
Studijní materiály:
• První pomoc - Podrobný obrazový průvodce
tísňovými situacemi, Slovart, 2015
• Doporučené postupy – www.resuscitace.cz
(Full text Guideliness, ERC 2015 – www.erc.edu
• První pomoc, Jan Lejsek a kol.; Karolinum 2013
Studijní materiály v IS MUNI
Aplikace pro chytré telefony:
• První pomoc
• Záchranka
První pomoc
Soubor jednoduchých úkonů a opatření, která při
náhlém ohrožení nebo postižení zdraví člověka
omezují rozsah a důsledky tohoto ohrožení či
postižení.
-poskytována širokou veřejností (laiky i zdravotníky)
bez ohledu na dostupnost speciálního vybavení
-musí být poskytnuta rychle a účelně, nesmí však
přímo ohrozit zdraví či život zachránce
Poskytnout první pomoc je povinen každý občan České
republiky starší 18 let, pokud tím neohrozí svoje zdraví či
život.
 Zákon č.40/2009 Sb., trestní zákoník
§ 150 Neposkytnutí pomoci
(1) Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné
poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění, neposkytne
potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo
jiného, bude potrestán odnětím svobody až na dvě léta.
(2) … neposkytne potřebnou pomoc, ač je podle povahy svého
zaměstnání povinen takovou pomoc poskytnout, bude potrestán
odnětím svobody až na tři léta nebo zákazem činnosti.
…nicméně…
Pacient má právo odmítnout pomoc!
• v takovém případě se zdržujeme v bezpečné
vzdálenosti, dokud pacient nesouhlasí s pomocí
• pacienta nadále monitorujeme
• pokud jsme přesvědčeni o nutnosti lékařského
ošetření nebo pacientův se stav horší, voláme
ZZS
Zásady při poskytování první pomoci
• Rychle, ale klidně vyhodnotit situaci
• Zajistit bezpečnost na místě nehody, chránit
sebe sama
• Časně identifikovat život ohrožující stavy
• Poskytnout adekvátní pomoc s ohledem na
charakter a tíži poranění
• Pátrat po okolnostech a mechanismu úrazu
Přehled základních životních funkcí
• Frekvence dýchání
• Srdeční frekvence = pulz
• Krevní tlak
• Tělesná teplota
• Vědomí (Alert – Voice – Pain – Unresponsive)
Závislé na veku, pohlaví, váze, celkovém stavu ..
Postup laické / předlékařské
první pomoci – DRS ABC
D
R
S
A
B
C
Primární vyšetření
Sekundární vyšetření
(dohled, transport, dokumentace)
Primární vyšetření - cíle
• Neuškodit = neohrozit pacienta, sebe ...
• Rozpoznat život ohrožující stav
- zástavu oběhu, masivní krvácení
• Najít problém časně a začít ho řešit
Danger = Nebezpečí
Zabezpečit
místo události = bezpečně za pacientem
automobil parkovat ZA nehodou
obléct reflexní vestu
označit výstražným trojúhelníkem, ev. zastavit dopravu
Plyn - vypnout, nešktrat, nerožínat, vyvětrat
Požár - zamezit šíření
zraněného
zabránit druhotným poraněním
zachránce
ochranné pomůcka - rukavice, resuscitační rouška
ostatní přihlížející
Response = Vědomí
Zakřič, zatřep, štípni.
V bezvědomí se nachází každá zhroucená
osoba nereagující na oslovení a bolestivý
podnět.
Alert – Voice – Pain – Unresponsive
Airway = Dýchací cesty
V bezvědomí dochází k zapadení jazyka =
bez záklonu hlavy nejsou průchodné
dýchací cesty.
Manévry:
 záklon hlavy s nadzvednutím brady
 předsunutí čelist = jaw thrust
 trojitý manévr
Záklon hlavy
zachránce klečí vedle hlavy
volné ruce ke kompresím
hrudníku
snadné naučení
Trojitý manévr
= Esmarchův hmat
zachránce za hlavou
obě ruce vyblokovány
zaklonit hlavu, předsunout dolní
čelist a otevřít ústa
Breathing = Dýchání
Nutné držet otevřené dýchácí cesty !!
(nadzvednutí brady se záklonem hlavy)
vidět
slyšet
cítit
B = Dýchání:
vidět dýchací pohyby = zvedá se hrudník
slyšet a cítit dechový proud = průchodné
dýchací cesty
hloubka a frekvence dýchání
normální – pravidelné (12 - 16/min)
pomalé (<10/min)
rychlé (>30/min)
nepravidelné
povrchní
lapavé dechy = gasping
zástava dechu
A+B:
Známky obstrukce dýchacích cest
kašel
chroptění, chrčení, bublání, pískání // Ticho
zapojení pomocných dýchacích svalů:
- vynucená poloha v sedě / ve stoje, opřen o lokty, u okna
Barva kůže (není spolehlivá):
růžová
cyanotická = namodralá (rty, obličej, kočetiny)
šedá
C = Krevní oběh
- vyšetřují laici jen je-li přítomno vědomí nebo
dýchání či kašel a nebo spontánní cílené pohyby
Puls hmatám dvěma nebo více prsty (nad tepnou)
Vyšetření kapilárního návratu
(norma do 2s; porucha oběhu/šok nad 4s)
krkavice = na bok od ohryzku, před
kývačem
Puls hmatný:
na krkavici / ve třísle
(na zápěstí)
Oběh - puls
pravidelný / nepravidelný
plný / hrubý / jemný / nitkovitý
tepová frekvence (počet pulzů za 10s * 6)
Kapilární návrat
velmi hrubé orientační vyšetření (těžký šok)
doba nutná k prokrvení nehtového lůžka
5s tlak na nehtové lůžko a poté sledování návratu
zružovění
-norma do 2s
-nad 4s tzv. „centralizace
oběhu“ (při šoku - hypotenze,
krvácení, těžká infekce, ..)
Zajištění zdravotnické pomoci:
Oznámení RZP: 155 / 112
kdo volá – představit se TANR / TAPP
kde se nacházíte, orientační bod
kdy a co se stalo
kolik osob je postižených
jak vážná jsou poranění
 …!! nezavěšovat !!
zkontrolovat si čas
Náhlá zástava oběhu
Náhlá zástava srdeční činnosti nebo porucha
srdečního rytmu vede k zástavě oběhu krve a
přenosu kyslíku - klinická smrt
Klinický obraz:
bezvědomí + zástava dýchání
(není hmatný tep)
(změna barvy kůže)
oběh se laiky
nevyšetřuje
Příčiny náhlé zástavy oběhu:
poruchy srdečního rytmu (komorová fibrilace při srdečním
infarktu..)
porucha dýchání (dušení s nedostatkem kyslíku)
masivní krvácení (tepenné / žilní – zevní / vnitřní)
tvorba zraženin (plicní embolie, cévní mozková příhoda..)
podchlazení = hypotermie (tonutí, zavalení lavinou..) /
přehřátí = hypertermie (úžech, úpal..)
otravy (drogy, předávkování léky, sebevražedný pokus..)
poruchy vnitřního prostředí (průjmy, zvracení, infekce..)
úrazy (hlavy, hrudníku, břicha, velkých kostí..)
Neodkladná resuscitace
= Cardio Pulmonary Ressuscitation
Soubor výkonů k okamžitému zajištění oběhu okysličené krve
u osoby postižené náhlou zástavou oběhu.
Resuscitace = okamžitá léčba jakéhokoli stavu, při kterém
selhává dodávka kyslíku do mozku.
Basic Life Support (BLS) = Základní neodkladná resuscitace
Advanced Life Support (ALS)= Rozšířená neodkladná
resuscitace (školený personál, s pomůckami)
Neodkladná resuscitace
• odvrací / zpomaluje klinickou smrt
• zajistí průtok krve mozkem a srdcem
• max. cca 30% normálního srdečního výdeje
• většinou nedostačuje k obnově vědomí
Základní neodkladná resuscitace (BLS)
bezvědomí + bezdeší = bez oběhu / pulzu
• poloha poraněného na zádech, na tvrdé
podložce
• uvolnění dýchacích cest
• nepřímá masáž srdce + umělé dýchání
30 stlačení hrudníku : 2 vdechy
Nepřímá srdeční
masáž dospělého
zachránce klečí vedle
postiženého v úrovni hrudníku
ruce na střed hrudníku
hranu dlaně spodní ruky na hrudní kost
přeplést prsty druhé ruky
horní končetiny nataženy, rovné záda
Komprese
• hloubka 5-6 cm
• frekvence
100-120/min
střídat zachránce
po 1-2min
Umělé dýchání
z úst do úst
z úst do úst a nosu současně – u dětí
z úst do nosu
Adekvátní objem: 6 ml/kg
= viditelné zvednutí hrudníku (cca 500 ml)
Minimalizovat přerušení kompresí hrudníku
B = Breathing
Zajištění dýchání B =
záklon hlavy a zvednutí brady
ucpat nosní dírky (držím bradu !!)
nádech, obejmout ústa / nos
aktivní vdech 1s a pasivní výdech 1s
dostatečný objem = zvedá se hrudník
v cyklu 30 kompresí a 2 vdechy
Neúčinné dýchání
během 2 pokusů o prodýchnutí byl odpor nebo
se nezvedal hrudník
!! neztrácet čas !!
provést další cyklus 30 stlačování hrudníku
před dalším dýchání hledat příčinu:
otevřít ústa a 2 prsty vyjmout cizí tělesa
zkontrolovat / zlepšit záklon hlavy
pevně přilepený chrup ponechat / volný umělý chrup
vytáhnout
www.resuscitace.cz
Průběh BLS
Laická KPR s použitím AED (anglicky)
Řetězec přežití = Chain of survival
-žádný profesionální systém se neobejde bez občanů =
laiků, kteří aktivují záchranný řetězec a poskytnou PP
Kdy nezahájit KPR
při jistých známkách smrti (dlouhá prodleva)
Tonnelliho příznak (tlak na bulbus 2 a 3 prsty deformuje
zorničku)
posmrtné skvrny (červenofialové skvrny, lze je zpočátku
vytlačit prstem)
posmrtná ztuhlost = rigor mortis
hnilobný zápach
úraz neslučitelný se životem (dekapitace)
záchrance v přímém ohrožení života
terminální stav nevyléčitelného onemocnění
Kdy ukončit KPR
obnoveno dýchání nebo vědomí
stabilizovaná poloha a monitorace vitálních funkcí do ZZS
předání specialistům po příjezdu na místo
lékař = resuscitační úsilí nevede k obnově oběhu
za 30 a více minut (dle situace)
vyčerpání = je-li zachránce natolik vyčerpán, že
v oživovacím úsilí nemůže pokračovat
hrozí nové nebezpečí
Stabilizovaná
= zotavovací
poloha
více variant
Poraněný leží na boku - stabilní (ne vratký)
bez tlaku na hrudník
Kdy?: bezvědomí se spontáním dýcháním
prevence vdechnutí žaludečního obsahu / krve /hlenů..
prevence zapadení jazyka
Kdy ne?: podezření na poranění páteře
!! kontroluj záklon hlavy a dýchání !!
porucha vědomí nebo bezvědomí, ale dýchá a je hmatný puls
na zádech + končetiny v ose těla
bližší HK – rameno flexe, loket flexe
vzdálenější ruka – přes hrudník za krk [bude opora hlavy]
pokrč vzdálenější DK v koleni
tlač na ohnuté koleno k sobě a táhni za vzdálenější rameno
uprav horní nohu (kyčel i koleno) v pravém úhlu
zakloň hlavu a nadzvedni bradu = zkontroluj průchodné
dýchací cesty = dýchá ??
při použití AED neodlepuj elektrody !!
Hlavní chyby BLS:
nedostatečný záklon hlavy u dospělých, naopak
nadměrný u dětí
malý důraz na držení zvednuté brady
dlouhé zjišťování diagnózy zástavy oběhu
opomenutí kontroly zvedání a klesání hrudníku při
umělém dýchání
vdechování zbytečně velkého objemu vzduchu
opomenutí časně a pravidelně se střídat
Rizika infekce během BLS
Je popsán přenos (slinami, zvratky, krví) jen:
tuberkulóza
Neisseria meningitidis
severe acute respiratory distress syndrome
(SARS)
Přesto jsou doporučeny bariérové pomůcky
s jednocestným ventilem (výdechovou
chlopní)
Bariérové pomůcky
Mínusy:
-mohou zvýšit mrtvý prostor
-mohou zvýšit odpor dýchacích cest
Plusy:
-mohou zabránit infekci zachránce
a zvýšit ochotu dýchat do bezvědomého.
Dýchání do roušky nebo masky