První pomoc Rány, krvácení, obvazové techniky MUDr. Jan Hudec MUDr. Tomáš Korbička KARIM FN Brno I. Poranění - Rány Rozdělení: –Otevřená poranění měkkých tkání –Zavřená poranění měkkých tkání –Tepelná poranění •většinou infikované (tetanus, clostridia, vzteklina…) •krvácejí •velká bolestivost •špička ledovce… (jak hluboká je? Jsou zasaženy nervy, šlachy? Co s cizím tělesem?) Rány Rány - otevřená poranění: •povrchní X hluboké •jednoduché X komplikované •penetrující (pronikající do tělních dutin) •čisté X znečištěné (mechanicky) Typy otevřených ran Dělení dle mechanizmu vzniku: •rána řezná (Vulnus scissum) •rána sečná (Vulnus sectum) •rána bodná (Vulnus punctum) •rána střelná (Vulnus sclopetarium) •rána kousnutím (Vulnus morsum) •rána tržná (Vulnus lacerum) •rána zhmožděná (Vulnus contusum nebo tržně-zhmožděná - contusolacerum) Rány •Zvláštní druhy poranění: –skalpace –ztrátová poranění – amputát sterilně zabalit, vložit do sáčku, tento pak do sáčku se studenou vodou (ledem). Nikdy přímo na led! Doplnit obrázek Prvotní ošetření otevřených ran •zhodnocení celkového stavu poraněného (tep, TK, barva kůže, rozsah poranění, další možná poranění (zavřená) •ošetření vlastní rány: - přiložení sterilního obvazu (přesahuje alespoň 5cm okraje rány) - ránu nevyplachujeme - nesondujeme její hloubku - cizí tělesa nevytahujeme - pozor na možnost zaškrcení končetiny při otoku !!! •Prozatímně stavíme krvácení Tepelná poranění •Popáleniny - rozsah - pravidlo 9 - hloubka 1.- 4. stupně - nepříznivé lokalizace - ruce, obličej, nohy, perineum, dýchací cesty - komplikace - věk do 2 a nad 60 let, šok, hypoxie, edém, selhání ledvin První pomoc - popáleniny •Chlazení – chladíme alespoň 10 min proudem vody - ne více než 5% povrchu - vodou o teplotě 8°C - ne u pacientů v šoku •Zajištění teplotní pohody - termofolie •Protišoková poloha - ne u trauma páteře > KARIM FN BRNO Dr. Malý 2005 > Zevní krvácení – první pomoc •Na místo krvácení přiložíme obvaz, nejlépe s polštářkem •Obvaz stahujeme takovou silou, aby se krvácení zastavilo •Pokud dojde k prosáknutí obvazu, nikdy obvaz nesundáváme, ale přidáváme další vrstvy •Postiženou část těla znehybníme Stavění masivního krvácení •Stlačení krvácející cévy přímo v ráně – prstem, tamponem •Zvednutí rány nad úroveň srdce (snížení tlaku, snížení průtoku) •Přiložení tlakového obvazu •Hotový obvazový balíček •Zhotovení ze dvou obinadel •Improvizace (kapesníky, atd.) •Při prosáknutí •Nesundávat první vrstvy! •Druhá vrstva kompresní a fixační Stavění masivního krvácení: a) tlakové obvazy Tlakový obvaz 3 vrstvy: -krycí -tlaková -fixační tlaková vrstva musí být zcela překryta fixační vrstvou, aby obvaz fungoval tlak lze zvýšit překřížením obinadla nad tlakovou vrstvou (cave: nevyrobit zaškrcovadlo!) Indikace: •v případě, že přímá komprese v ráně není účinná/není možná •Masivní krvácení z velké tepny •Amputace •Otrávená rána •Dočasné řešení při hromadném neštěstí Stavění masivního krvácení: b) zaškrcení •Velmi traumatizující •Šíře alespoň 5cm •Nepřikládat v oblasti kloubů •Znehybnění (např. šátkový závěs) •Končetina vydrží bez poškození 1-2 hod (avšak při hrozícím vykrvácení nesundáváme do doby definitivního ošetření) Stavění masivního krvácení: zaškrcení •Martinovo gumové zaškrcovadlo •Esmarchova gumová hadice •„Automatická“ zaškrcovadla •Manžeta tonometru natlakovaná o 20-30 mmHg nad systolický tlak krve •Improvizace z šátků (možno doplnit o dotahovací kolík) Stavění masivního krvácení: zaškrcení 1.Spánkový – a.temporalis 2.Lícní – a.facialis 3.Krční – a.carotis comm.-karotida 4.Podklíčkový – a.subclavia 5.Pažní – a.brachialis 6.Břišní – aorta abdominalis 7.Stehenní – a.femoralis 8.Podkolení – a.poplitea Stavění masivního krvácení: tlakové body (ERC 2015 nedoporučeny!!) Vnitřní krvácení •obtížné rozpoznání •často důsledek tupých nárazů na břicho a hrudník (utržení nebo roztržení sleziny, jater, ledvin, poranění tepen) Myslet na možnost vnitřního krvácení –Bledý, opocený –Nevolnost, zvracení –Malátnost, ospalost –Rychlé, mělké dýchání –Rychlý nitkovitý pulz –Žádná produkce moče Vnitřní krvácení - první pomoc •protišoková opatření •volat ZZS Krvácení z nosu (epistaxe) •Spontánní x traumatické •Posazení, lehký předklon hlavy •Do krvácejícího nosního průduchu vložíme smotek mulu a nos pevně stiskneme z vnější strany •Tlak na nos při tamponádě musíme ponechat minimálně 10 minut •Chlazení týlu a kořene nosu •Nezastaví-li se krvácení do 20-30 min. – lékařské ošetření (ORL) •Pozor – nemocní s poruchou krevní srážlivosti Krvácení ze zvukovodu •často spojeno s úrazem hlavy se zlomeninou lebeční spodiny •suspektní závažné kraniální poranění, vždy odborné ošetření •nikdy zevní zvukovod neucpáváme •volné přiložení obvazu (sterilní krytí, savá vrstva, fixace) •uložení na bok nebo do stabilizované polohy na stranu krvácejícího ucha •volání ZZS, sledování stavu Krvácení z dutiny ústní •Po vyražení zubu – zkousnout tampón a tímto způsobem provedení tlakové tamponády •Komprese musí trvat déle než 20 min •Stomatologické ošetření •Luxovaný zub pošleme s pacientem ve sterilním mulu nasyceném fyziologickým roztokem •kontakt s pacientem a vysvětlení postupu •čelem k pacientovi •udržet obvazovanou část těla pokud možno ve stejném postavení •volba šířky obinadla stejnou nebo větší než je průměr obvazované části těla •začít od nejužšího místa obvazované části těla Obvazové techniky - postup Dělení obvazů: •krycí – přímý styk s ranou •imobilizační – sádra, škrob •podpůrné – sádrový korzet •fixační – náplasťové fixace •pruban Obvazové techniky 1.Šátkové techniky Fakultativně – nemusí zkoušet, umět Fakultativně – nemusí zkoušet, umět 2. Obinadlové obvazy – práce s obinadlem „zámek“ proti posunu ukončení obvazu bez trhání… Fakultativně – nemusí zkoušet, umět Fakultativně obvaz nohy obvaz hlavy pomocí dvou obinadel 3. Obvazové techniky drobných poranění: Maltézský kříž Děkuji za pozornost, pěkný den  vytvořeno ve spolupráci kolektivu lékařů KARIM FN Brno