KARDIOCHIRURGIE - chlopenní vady - disekce aorty - fibrilace síní Petr Fila [USEMAP] Chlopenní vady - historie 1950 - Bailey – zavřená aortální valvulotomie 1951 - Hunagel – aortální chlopeň do desc. aorty 1956 - Murray – homograft do desc. aorty Konec 50. let – Hurley, Kirklin – otevřená valvulotomie 1960 - Harken, Starr – náhrada Ao chlopně kuličkovou protézou 1962 - Barratt-Boyes – náhrada Ao chlopně homograftem 1965 - Binet – náhrada Ao chlopně bioprotézou 1967 - Rossova operace 1991 - David, Yacoub – záchovné operace Ao chlopně Starr Monoleaflet SJMbileaflet [USEMAP] Anatomie chlopenního aparátu Atrioventrikulární chlopně (Mi,Tri) - papilární svaly - šlašinky - cípy - anulus - LK, PK Ventrikuloarteriální chlopně - cípy - anulus - kořen [USEMAP] Anatomie chlopenního aparátu Superior view of the heart showing the four heart valves open and closed https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/94/Heart_anterior_ventricles_valves.jpg/656p x-Heart_anterior_ventricles_valves.jpg [USEMAP] Vady aortální chlopně - stenóza Etiologie degenerativní kongenitální porevmatická nejčastější rizikové faktory AS 062001A 062001B 062001C 062001D bikuspidní -2% pop. turbulentní tok dilatace kořene a AA! + postižení Mi [USEMAP] Vady aortální chlopně – stenóza – indikace k operaci stenóza chlopně symptomy (AP, dušnost, synkopa) operace symptomy …. funkce LK? (↓EF, dilatace LK) operace http://www.hexdoctor.de/upload/image/Syg%20Vejrtr.jpg [USEMAP] Vady aortální chlopně - regurgitace Výřez obrazovky akutní x chronická Etiologie - porevmatická - endokarditida - kongenitální - degenerativní - postižení kořene a anulu Indikace k operaci [USEMAP] Vady mitrální chlopně Stenóza Etiologie - degenerace, porevmatická Indikace k operaci - příznaky (dušnost) - MV 1-1,5cm2 - fibrilace síní - PH Regurgitace (akutní, chronická) Etiologie - myxomatózní degenerace - porevmatická - endokarditida - ischemická Indikace k operaci - příznaky (nevýkonnost, dušnost) - RV nad 40ml, RF nad 40%, plocha RÚ 0,35cm2 [USEMAP] Vady trikuspidální chlopně Stenóza Etiologie - porevmatická - karcinoidový syndrom Indikace k operaci - gradient nad 4 mmHg Regurgitace Etiologie - relativní - endokarditida Indikace k operaci - III-IV. stupeň, dilatace anulu [USEMAP] Chirurgické řešení chlopenních vad 1. je-li možné, tak chlopeň zachovat X riziko selhání záchovné operace - nutnost reoperace 2. náhrada chlopní umělou X rizika spojená s přítomností umělé chlopně v těle [USEMAP] Rekonstrukční výkony na aortální chlopni - cípy \\192.168.249.7\Zalohy CKTCH\DrOndrášek\foto\MMCTS_2006_001958_s9.gif \\192.168.249.7\Zalohy CKTCH\DrOndrášek\foto\MMCTS_2006_001958_s10.gif D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\AVP.JPG G:\Kardio\david\111025_Potěšil_AVP\DSCN4982.JPG [USEMAP] Rekonstrukční výkony na aortální chlopni - anulus Výřez obrazovky Výřez obrazovky C:\Users\Jan Vojacek\Desktop\CB-prednasky\VS\obrazky\AnnularStitchInside.jpg C:\Users\Jan Vojacek\Desktop\CB-prednasky\VS\obrazky\AnnularStitchOutside.jpg [USEMAP] Rekonstrukční výkony na aortální chlopni - kořen D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\David4.JPG [USEMAP] Rekonstrukční výkony na mitrální chlopni - cípy http://www.bbraun.com/images/Nanosites/indication_valverepair_graphic02.gif [USEMAP] Rekonstrukční výkony na mitrální chlopni - šlašinky http://www.annalscts.com/article/viewFile/2895/html/13169 http://www.annalsthoracicsurgery.org/cms/attachment/2005504847/2024144896/gr6.jpg [USEMAP] Rekonstrukční výkony na mitrální chlopni - anulus http://www.themitralvalve.org/mitralvalve/admin/uploads/Videos/Ischemic/CombineImg1.jpg [USEMAP] Rekonstrukční výkony na trikuspidální chlopni Bicuspidalization DeVega C:\My Documents\Dačice\Dr. Piler\Dscn1409.jpg [USEMAP] Náhrady chlopní - mechanické Starr Monoleaflet SJMbileaflet [USEMAP] Náhrady chlopní - biologické C:\Dokumenty\Obrázky\Mi\SAV220[1].jpg http://www.heartvalvebank.info/wordpress/wp-content/uploads/2008/02/allograft.gif Související obrázek Výsledek obrázku pro perimount magna valve [USEMAP] Náhrada aortální chlopně - operace AVR-short.mp4 [USEMAP] Náhrady aortální chlopně – sutureless bioprotéza ministernotomie- Náhrada aortální chlopně bezstehovou chlopní z ministernotomie MIAVR Sutureless LivaNova Perceval.mp4 [USEMAP] Mechanické vs. biologické chlopně Mechanické - výhody - dlouhodobá funkčnost - nevýhody - nutnost antikoagulace Biologické - výhody - není nutná antikoagulace - nevýhody - omezená životnost H:\Kardio\Foto\Kalcifikace biochlopně\DSCN2881.JPG [USEMAP] Komplikace po náhradách srdečních chlopní Trombembolie Krvácení Obstrukce chlopenní náhrady (pannus, trombus) Protézová endokarditida Frekvence 2-4% pacientů/rok Mortalita 1%/rok [USEMAP] TAVI – transcatheter aortic valve implantation Apogee6Revised (2) [USEMAP] TAVI – transfemorální [USEMAP] TAVI – transapikální [USEMAP] TAVI – transcatheter aortic valve implantation http://d3hjf51r9j54j7.cloudfront.net/wp-content/uploads/sites/5/2014/06/SAP3.jpg http://www.dicardiology.com/sites/daic/files/field/image/X0000_Medtronic_corevalve_sideview_1.JPG G:\Kardio\Medici\Foto medici\TAVI-thorakotomie3.JPG G:\Kardio\Medici\Foto medici\TAVI-TA.JPG G:\Kardio\Medici\Foto medici\TAVI2.JPG [USEMAP] Disekce aorty -rozdělení aortální stěny (tunica media) za vzniku pravého a nepravého lumen - -akutní (do 2 týdnů) -chronické Marfan_MRI_Type_B_Dissection type-a-dissection-ct ANd9GcQ1L0Q26r_L2CAAKJnCGbqHRJ3np-wys-UpKGUmS4QG31uWhJj1 [USEMAP] Disekce aorty rozštěpení t. media oslabení stěny falešného kanálu porucha průtoku aortálních větví malperfúze, orgánová ischemie Riziko ruptury stěny [USEMAP] Rizikové faktory disekce aorty -hypertenze -bikuspidní Ao chlopeň -vrozené poruchy pojivové tkáně (Marfan, Ehlers-Danlos, Turner) -degenerativní nebo zánětlivé onemocnění aortální stěny -iatrogenní -ateroskleróza -dilatace aorty -tupé trauma -polycystická choroba ledvin -koarktace -… [USEMAP] Klasifikace [USEMAP] Disekce aorty den po vzniku disekce 50 % (36–72 %) neléčených typ A zemře do 48 hod mortalita 1 % / hod po 3 týdnech cca 90 % [USEMAP] Symptomy disekce aorty BOLEST -symptomy šoku (pocení, hypotenze, tachykardie) - -malperfuze (periferní nebo splanchnická ischemie) - -neurologické příznaky - - - -bez dalších příznaků (kromě bolesti)!!! [USEMAP] Disekce aorty - diagnostika BEZ ODKLADŮ!!! ECHO CT-angio (MR) Diss. A CT 0000F782GrawöWorkstation ABA78158: Graphic [USEMAP] Terapie akutní disekce aorty Iniciální úleva bolesti kontrola krevního tlaku (vazodilatancia, betablokátory) Definitivní typ A - chirurgická typ B - konservativní v případě nekomplikované disekce - intervence (stentgraft) v případě příznaky ruptury malperfúze expanze > 10mm/30 dnů trvající bolesti nekontrolovaná hypertenze [USEMAP] Akutní disekce aorty typ A Dissektion Typ A.jpg 00003BEFGrawöWorkstation ABA78158: D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\dissekce.JPG D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\disekce3.JPG Dissektionslammelen.jpg 00003BEFGrawöWorkstation ABA78158: [USEMAP] Léčba akutní disekce aorty typu A !DISSAAA [USEMAP] Léčba akutní disekce aorty typu A [USEMAP] Léčba akutní disekce aorty typu A ElephantBypassMidA_RGBmd without TAG ElephantBypassPostA_RGBmd soft transition [USEMAP] Léčba disekce aorty typu B [USEMAP] Léčba disekce aorty typu B Tassoni 2° controllo VR [USEMAP] Výsledky léčby disekce Prognóza bez léčby typ A - mortalita 1% každou hodinu po dobu 48h, 90% do 3 měsíců Chirurgická léčba přežití časná mortalita 1 rok 5 roků Typ A 10-25% 91% 75% Typ B chirurgická 20-50% 93% 82% intervenční 5-10% Konservativní léčba Typ B 10-20% [USEMAP] Fibrilace síní nejčastější SV dysrytmie nejzávažnější důsledky není nutné peroperační mapování [USEMAP] Fibrilace síní Léze transmurální kontinuální Technika - chirurgická incize - kryo ablace - radiofrekvenční ablace [USEMAP] Kryo ablace [USEMAP] Radiofrekvenční ablace [USEMAP] Thorakoskopická hybridní ablace LS [USEMAP] Petr Fila petr.fila@cktch.cz [USEMAP]