KARDIOCHIRURGIE
   - transplantace srdce
   - mechanické srdeční podpory
Petr Fila
[USEMAP]

Transplantace srdce
Indikace
    terminální stádium srdečního selhání
    (ICHS, chlopenní vady, KMP)
Kontraindikace
    PH
    malignita
    HIV
    závislost
    věk nad 65 let (individ. posouzení)
    (selhání jater, ledvin – kombinovaná transplantace)
   aktivní infekce, plicní embolie, akutní vřed - dočasné
[USEMAP]

Etiologie terminálního srdečního selhání
[USEMAP]


Chirurgické techniky transplantace srdce
-
image
biatriální (Lower-Shumway)
image
bikavální
[USEMAP]

Transplantace srdce
[USEMAP]


-
[USEMAP]

Patient´s heart with heart failure before transplantation – big heart, poor contractility

D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS2.JPG
[USEMAP]


D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS3.JPG
[USEMAP]


D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS4.JPG
[USEMAP]


D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS7.JPG
[USEMAP]


D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS9.JPG
[USEMAP]


D:\USB_backup_021011\Kardio\Medici\Foto medici\OTS1.JPG
[USEMAP]


Mechanické srdeční podpory - rozdělení
§ Krátkodobá
   (reverzibilní poškození, předpoklad odpojitelnosti)
§
§ Dlouhodobá
(brigde-to transplantation)
§
§ Trvalá
(není indikace k TS)
§ Levostranná
§
§ Pravostranná
§
§ Biventrikulární
§ Pulzní
•  pneumatické
•  elektromechanické
§ Nepulzní
•  axiální
•  centrifugální
Délka aplikace
Místo aplikace
Typ proudu
Lokalizace
§ Parakorporální
§
§ Implantabilní
[USEMAP]

MSP – klinické indikace
Kardiogenní šok po operaci
         neúspěšné odpojení od mimotělního oběhu
         maligní komorové dysrytmie
         syndrom nízkého srdečního výdeje v časném
         pooperačním    období
Kardiogenní šok jiné etiologie
        po infarktu myokardu nebo neúspěšné PTCA, při
        myokarditidě apod.
Hemodynamické zhoršení nemocných na čekací listině
        před TS
Akutní rejekce po TS
Srdeční selhání (primární afunkce) bezprostředně po TS
Pacienti nevhodní k TS
[USEMAP]

Intraaortální balónková kontrapulsace
http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSxvxTtVeLwM2HzmFqOKDdSfuvLB8aFo7s6esxw6SXWLhX3HwNw
http://lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2010/03/IABP_cardiac-cycle.jpg
http://www.wikiskripta.eu/images/thumb/9/96/IABP.png/350px-IABP.png
http://www.dijamed.rs/images/maquet-pump-en.jpg
[USEMAP]

Krátkodobá MSP - Centrimag
[USEMAP]


Krátkodobá MSP - Centrimag
Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky
[USEMAP]

Krátkodobá MSP - Centrimag
\\192.168.249.7\Zalohy CKTCH\DrHorváth\Horvath_Levitronix_Obr2.JPG
[USEMAP]

Krátkodobá MSP - ECMO
HLS System Pulmonary Support - Veno-venous Cannulation Cardiopulmonary Support - Veno-arterial
Cannulation
Extrakorporální membránová oxygenace
[USEMAP]

Dlouhodobá MSP – HeartMate II
[USEMAP]


Dlouhodobá MSP – HeartWare
[USEMAP]


-
[USEMAP]


-
[USEMAP]


-
[USEMAP]


-
[USEMAP]


-
[USEMAP]


-
[USEMAP]


-
[USEMAP]


-
[USEMAP]


-
[USEMAP]


-
L:\Kardio\Foto\RTG plic-Heartware-Bartusek.jpg
[USEMAP]

MSP – 2x LVAD jako BiVAD
Výřez obrazovky
[USEMAP]

Dlouhodobá MSP – Heartmate 3
[USEMAP]


Total artifitial heart - Syncardia
Výsledek obrázku pro syncardia Výsledek obrázku pro syncardia
-pneumatická pumpa - pulsatilní tok
-bridge-to-transplant
-zvuk
[USEMAP]

Total artifitial heart - Carmat
https://www.carmatsa.com/carmat-content/uploads/2017/10/coeur.png
-elektrohydraulická pumpa, biologické chlopně, vnitřek – bovinní perikard
-pulsatilní tok, autoregulace
Související obrázek
[USEMAP]

MSP - budoucnost
-
- miniaturizace??? – externí komponenty
- wireless
- telemonitoring
- bez antikoagulace
[USEMAP]

MSP - budoucnost - miniaturizace
-
Obsah obrázku budova, bílá Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku zeď, interiér Popis byl
vytvořen automaticky Výsledek obrázku pro syncardia external Výsledek obrázku pro heartware
external Související obrázek
[USEMAP]

MSP - budoucnost - wireless
-
[USEMAP]

MSP – budoucnost - telemonitoring
-
Výsledek obrázku pro lvad telemonitoring
[USEMAP]

MSP - budoucnost - bez antikoagulace
-
Netuka, I, et al. JHLT, 2018, 37.5: 579-586
Netuka I., et al. JHLT, 2019, 38.4: S113
Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku snímek obrazovky Popis
byl vytvořen automaticky
ze studie MAGENTUM 1 – n = 5
MAGENTUM 2 – po 6 měsících – kompletní vysazení antikoagulační terapie
Výřez obrazovky
po 6 týdnech - ↓ INR  1,5-1,9
n = 15
po 6 měsících
- bez CMP, bez trombózy pumpy
- 1x GIT krvácení
[USEMAP]

IKEM-po 6 týdnech redukce INR na 1,5-1,9 –po 6 měsících bez stroku, bez trombózy pumpy (HM3), 1x GI
krvácení (n=15) …Studie MOMENTUM 1
Po roce 5 pac mohlo být zařazeno do pokračování studie – snížení otáček, otevírání Ao chlopně…a
úplně bez warfarinu

Petr Fila
petr.fila@cktch.cz
[USEMAP]