Epileptochirurgie temporálního laloku Doc. MUDr. Eva Brichtová, Ph.D. Brno, 18.2.2016 Neurochirurgická klinika FN U sv. Anny v Brně a LF MU Brno Centrum pro epilepsie Brno Anatomie temporálního laloku C. Destrieux, Surgical anatomy of the hippocampus, Neurochirurgie 59 (2013) 149–158 • Cíl: • •kompletní odstranění funkčně změněné mozkové tkáně, která generuje klinické epileptické záchvaty • •vymizení záchvatů po operaci bez neurologického deficitu, který by snížil kvalitu života Resekce temporálního laloku – - kurativní operace Lezionektomie (příp. rozšířená lezionektomie s peroperační EEG monitorací) Typy resekčních výkonů Kortikální resekce nelezionální epilepsie (většinou extratemporálně) - - Standardizované temporální resekce MTLE meziotemporální epilepsie MTS meziotemporální skleróza odstranění strukturální patologie - tumoru (LGG, DNET, gangliogliom), cévní malformace (kavernom, AVM), gliózy (poúrazová, pozánětlivá, po CMP), kortikální dysplázie Kavernom Glioblastoma multiforme FCD Type Ib cortical dysplasia with abnormal tangential cortical lamination affecting 6-layered horizontal composition of the neocortex - abnormal layering of L2, L4, or both; L2 either missing or significantly depleted - blurred demarcation between L1 and L2, and between L2 and 3; L4 can be also missing - less sharply demarcated border toward white matter, immature small diameter neurons, hypertrophic neurons outside L5 control FCD Ib Control, normal cortex FCD type 1b FCD Type IIa 5258-08-IIa-100x - severe cortical dyslamination - dysmorphic neurons: neuronal cell diameter enlarged, cell nucleus diameter enlarged, aggregation of Nissl substance and its margination, accumulation of NFs (both phosphorylated and nonphosphorylated) - junction at gray/white matter blurred with heterotopic neurons in white matter 8389-08-02 sel 4979-08-NF NF-01 cortical dysplasia with dysmorphic neurons Hipokampální skleróza Imaging the Temporal Lobe, Pratik Mukherjee, http://www.medscape.org/viewarticle/468200_3 Odstranění T polu cca 3,5cm se zachováním gyrus temporalis superior, amygdaly, část hipokampu a parahipokampálního gyru. AMTR Anteromediální temporální resekce M.Brázdil a kol., Farmakorezistentní epilepsie, Triton, 2004 Odstranění amygdaly, části hipokampu a parahipokampálního gyru – zachován temporální neokortex Přístupy: 1958 Niermeyer - transkortikálně přes gyrus temporalis medius 1985 Yasargil a Wieser – přes fissura Sylvii AHE Selektivní amygdalohipokampektomie M.Brázdil a kol., Farmakorezistentní epilepsie, Triton, 2004 Temporální resekce C. Destrieux, Surgical anatomy of the hippocampus, Neurochirurgie 59 (2013) 149–158 C:\Users\Pokdak\AppData\Local\Temp\Rar$DI60.696\DSC07502.JPG Hošťacký 004.jpg DSC07528a.jpg DSC07517a.jpg Histologické nálezy - hipokampus normalni hippocampus CA4 CA3 CA2 CA1 Hipokampální skleróza, ILAE typ 1 6173 11 40x CA2-4 20x CA4 CA3 CA2 CA1 15935-15-40x okraj amygdaly.jpg Amygdala Pooperační CT a MR zobrazení Engel I - pacient zcela bez záchvatů, perzistující aury bez poruchy vědomí, záchvaty spojené s vysazováním antiepileptik Engel II - pacient téměř bez záchvatů, ojedinělé záchvaty od operace Engel III - významné zlepšení Engel IV - nevýznamné zlepšení, stav nezměněn, zhoršení Engelova klasifikace Hodnocení efektu resekční operace Výsledky resekčních operací u pacientů s epilepsií temporálního laloku Centrum pro epilepsie Brno 1995-2009 Engelova klasifikace Celkem 161 pacientů 19 temporálních resekcí 2kortikální resekce 5lezionálních resekcí (4x kavernom, 1x gliom) 12 AMTR (1x s kortikální frontální resekcí) Resekční operace u pacientů s epilepsií temporálního laloku Centrum pro epilepsie Brno 2015 AMTR 5 mužů, 7 žen průměrný věk 32let 7x l.dx., 5x l.sin. Resekční epileptochirurgické výkony Česká republika Počty výkonů 2002 - 2014 Týmová práce Neurolog- epileptolog Neurochirurg Neuroradiolog Neuropsycholog EEG laborant Histopatolog Genetik Centrum pro epilepsie Brno Kontakt: eva.brichtova@fnusa.cz Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno 656 91 Česká republika Tel: + 420 543 181 111 www.fnusa.cz Děkuji za pozornost.