Kraniocerebrální poranění v dětském věku Doc. MUDr. Eva Brichtová, Ph.D. NCHK FN u sv. Anny v Brně a LF MU Brno FOTO FDN 003 Albright 1999: - KCP je nejčastější příčina smrti u dětí - prevalence 7000 dětí/rok v USA Epidemiologie kraniocerebrálních poranění v dětském věku Náhlovský 2006: - KCP u dětí do 1 roku je 3. nejčastější příčinou smrti u dětí starších 1 roku nejčastější příčinou smrti - KCP + spinální poranění tvoří v ČR více než 27% všech dětských úrazů Faktory určující specifičnost KCP u dětí: Nezralý nervový systém v procesu myelinizace, proliferace gliových buněk a integrity hematoencefalické bariéry Charakteristiky lebky – tenší, pružnější, nesrostlé švy, relativně hladší baze lební 1. Specifika kraniocerebrálních poranění v dětském věku DSCN6760 Kraniocerebrální poranění v dětském věku 1.Poranění skalpu - zvýšené riziko hemoragického šoku 2.Fraktury kalvy a) lineární Fisura kalvy Spiříková Klára, 3 měsíce Kraniocerebrální poranění v dětském věku 2.Fraktury kalvy 3. b) impresivní - ping pong fracture PingPong PingPong2 Kraniocerebrální poranění v dětském věku 2.Fraktury kalvy 3. b) impresivní - tříštivá fraktura - otevřená, s nebo bez dilacerace dury - zavřená spacil_patrik Impresivni faktura A Kraniocerebrální poranění v dětském věku - 11 letý chlapec - při sáňkování náraz do stojícího vlaku - porucha vědomí, rozsáhlé tržné rány na hlavě a obličeji, intubace, řízená ventilace - CT mozku: otevřená impresivní fraktura frontálně, lacerace sinus sagitalis superior, cerebrální kontuze vpravo frontálně, fraktura nosních kůstek - akutní operace: kraniotomie, elevace kostních fragmentů, sanace kontuzního ložiska, plastika splavu a tvrdé pleny Kazuistika č.1 Kraniocerebrální poranění v dětském věku Bobista Kazuistika č.1 Bobista před Kazuistika č.1 Bobista po Kazuistika č.1 5. pooperační den extubace přechodný lehký organický psychosyndrom bez ložiskové neurologické symptomatologie - - - Kontrola po 3 měsících: subjektivně bez obtíží neurologický nález v normě - Kazuistika č.1 - pooperační průběh: - 13 letý chlapec - pád fotbalové branky na hlavu - porucha vědomí, rozsáhlá tržná rána na hlavě P vlevo, intubace, řízená ventilace - CT mozku: otevřená impresivní fraktura P vlevo, dilacerace dury a mozku, cerebrální kontuze P vlevo, kontuzně hemoragické ložisko BG vlevo traumatické SAK - akutní operace: kraniotomie, elevace kostních fragmentů, sanace kontuzního ložiska, plastika tvrdé pleny ICP čidlo Kraniocerebrální poranění v dětském věku Kazuistika č. 2 Branka před Kazuistika č. 2 Branka po Kazuistika č. 2 - 7. pooperační den extubace - těžká pravostranná hemiparéza - rozvoj apalického syndromu - - intenzivní RHB léčba - po roce přetrvává organický pychosyndrom - expresivní fatická porucha - pravostranná hemiparéza středního stupně Kazuistika č. 2 - pooperační průběh: 2.Fraktury kalvy 3. - rostoucí fraktura (leptomeningeální pseudocysta) Growing fractrure Marinová Kristina 1 měsíc DSCN3322 Kraniocerebrální poranění v dětském věku Growing fractrure Marinová Kristina 3D 1 měsíc rostoucí fraktura (leptomeningeální pseudocysta) Kraniocerebrální poranění v dětském věku 3.Fraktury baze lební 4. - rhinorea nebo otorea Fraktura base 7 let 012Kontuse Pneumocefalus Dudek Patri 02 Kraniocerebrální poranění v dětském věku Abnormální komunikace mezi subarachnoideálním prostorem a nosní dutinou nebo tympanomastoideálním prostorem. Defekt normální bariery mezi CNS a zevním prostředím, ohrožující infekcí CNS. Etiologie je v 90% traumatická. Podmínky pro výtok likvoru: - ruptura arachnoidey a dury - kostní defekt baze lební - dostatečný tlakový gradient likvoru Likvorea Dělení dle místa výtoku likvoru: - rhinorea - otorea - unilaterální - bilaterální Dělení dle doby vzniku a trvání výtoku likvoru: - časná (do 48 hodin) - pozdní (týdny až měsíce po traumatu) - recidivující Likvorea Klinické vyšetření: - příznaky infekce (meningeální syndrom) - neurologické příznaky postižení hlavových nervů (anosmie, hypakúza, paréza lícního nervu, amauróza) - zevní známky traumatu (brýlový hematom) - otorea, rhinorea Biochemické vyšetření: - specifický test stanovením přítomnosti beta2-transferinu - starší metoda stanovení hladiny glukózy, bílkoviny a chloridů Likvorea art-nf436107 Fraktury baze lební Přední jámy lební Střední jámy lební Zadní jámy lební INSKULL-lines_copy1 Bezjména-1 Polom 3 Polom 2 - 4 leté děvče, tupé poranění hlavy - otorea vpravo, periferní paréza n. VII vpravo - konzervativní léčba, rehabilitace - vymizení otorey do 48 hodin - výrazné zlepšení parézy n. VII vpravo za 4 měsíce - 15 letá dívka, sražena autem - koma, krvácení s příměsí likvoru z nosu, úst, pravého zvukovodu Polom01 Polom001 Polom4 Akutní operace (kraniotomie, evakuace epidurálního a subdurálního hematomu, plastika baze přední jámy lební) Lumbální likvorová drenáž Polom3 Polom05 Polom06 - vymizení otorey a rhinorey po operaci - normalizace neurologického nálezu - 7 letý chlapec, tupé poranění hlavy - koma, krvácení s příměsí likvoru z levého zvukovodu Spacilbase001 Spacilbase002 Akutní operace (kraniotomie, elevace kostních fragmentů) Bez názvu 1 Spacil03 Spacil10 - vymizení otorey vlevo do 5 dní - normalizace neurologického nálezu Bez názvu 2 4.Extrakraniální krvácení 5. a) kefalhematom - obvykle porodní trauma - subgaleální - subperiostální Graf 1 Počty ošetřených případů Kraniocerebrální poranění v dětském věku Obr 2 Kefalhematom – punkce a evakuace Kraniocerebrální poranění v dětském věku Počet punkcí kefalhematomů v období I/2003 – XII/2006 Bez názvu 3 Bez názvu 1 Kefalhematom osifikovaný Kraniocerebrální poranění v dětském věku DSCN6303 Kraniocerebrální poranění v dětském věku Kefalhematom osifikovaný Kefalhematom osifikovaný DSCN6326 DSCN6314 Kefalhematom osifikovaný – operační řešení DSCN6330 DSCN6331 Kefalhematom osifikovaný – operační řešení DSCN6573 Kefalhematom osifikovaný – pooperační stav 4. Intrakraniální krvácení a) epidurální hematom EDH 2 014 EDH konsrvativně Baberad Antonin 95 Kraniocerebrální poranění v dětském věku krocilova_2 a) epidurální hematom EDH oper EDH SDH po a) epidurální hematom EDH zadní jáma, D a) epidurální hematom infratentoriálně Bez názvu 4 Hrbacek_neur Sitting position epidurální hematom infratentoriálně – operační řešení DSCN3345ParkBench Park bench position epidurální hematom infratentoriálně – operační řešení Poloha_na_sale Concord position epidurální hematom infratentoriálně – operační řešení 4. Intrakraniální krvácení b) subdurální hematom – akutní SDH Kraniocerebrální poranění v dětském věku Bez názvu 5 4. Intrakraniální krvácení b) chronický subdurální hematom - subdurální efuse SD efuze, symptom Hygrom SD Kraniocerebrální poranění v dětském věku b) subdurální efuse DSCN0266 - punkce přes VF - trepanace a evakuace - zevní drenáž SD prostoru - SD peritoneální shunt Kraniocerebrální poranění v dětském věku 4. Intrakraniální krvácení c) subarachnoideální krvácení 013 SAK Rampula Dominik 91 Kraniocerebrální poranění v dětském věku 008Kontuse Hradil Jakub 94 Kraniocerebrální poranění v dětském věku 4. Intrakraniální krvácení d) intracerebrální krvácení Kraniocerebrální poranění v dětském věku 4. Intrakraniální krvácení e) intraventrikulární krvácení Bez názvu 6 Bez názvu 7 5. Cerebrální kontuze 011Kontuse Pneumocefalus Dudek Patri 02 Kraniocerebrální poranění v dětském věku 6. Komoce mozku - v anamnéze bezvědomí - zvracení - amnézie - spavost Diagnostika Neurologické vyšetření RTG lbi Terapie Observace za hospitalisace Klidový režim na lůžku 24-48 hodin Kraniocerebrální poranění v dětském věku I. - Negativní nález na CT II. - Subarachnoideální prostory normální šířky - Malý (<5mm) přesun středočarových struktur - Absence velké (>25cm3) hyperdenzní nebo heterodenzní léze (nitrolebí může obsahovat cizí tělesa, fragmenty kostí aj., zobrazující se jako malá ložiska nebo ložiska s nižší denzitou) III. - Subarachnoideální prostory zúžené nebo zaniklé - Ostatní jako II IV. - Větší (>5mm) přesun středočarových struktur - Ostatní jako III 7. Difuzní axonální poranění Kraniocerebrální poranění v dětském věku Klasifikace DAP podle NTCDB z r. 1992 Difuzní axonální poranění 8.Battered child (syndrom týraného dítěte) - vícečetné fraktury, retinální krvácení, podkožní hematomy, chronický SD hematom 9.Shaken baby (třesené dítě) - drobné hemoragie hlubokých struktur Kraniocerebrální poranění v dětském věku - 11 letý chlapec - při hře poraněn drátem do pravé temporální krajiny - ihned bezvědomí, intubace, řízená ventilace - CT mozku: penetrující impresivní fraktura T vpravo, horizontálně probíhající kontuzně hemoragický kanál hemocefalus, pneumocefalus - akutní operace: kraniotomie, elevace kostních fragmentů, sanace kontuzně hemoragických ložisek, plastika tvrdé pleny 10. Bodná poranění Kazuistika č. 3 Kraniocerebrální poranění v dětském věku Semíř před Sermíř Kazuistika č. 3 Sermíř po Kazuistika č. 3 - 9 pooperační den extubace - přetrvávající porucha vědomí - kvadrupyramidová symptomatologie s levostrannou převahou, organický psychosyndrom - intenzivní RHB a lázeňská léčba - po roce přetrvává organický pychosyndrom - levostranná hemiparéza středního stupně Kazuistika č. 3 - pooperační průběh: 11. Střelná poranění Střelné poranění L Kraniocerebrální poranění v dětském věku 12. Sečná poranění Sečné poranění sekačkou, Andrlová Anna Marie 6 let Sečné poranění sekačkou, 3D, Andrlová Anna Marie 6 let Kraniocerebrální poranění v dětském věku Kraniocerebrální poranění v dětském věku 13. Pokousání Bez názvu 9 Bez názvu 8