D:\fn-brno-barva-pozitiv.jpg D:\fn-brno-barva-pozitiv.jpg Adobe Systems Uroradiologie – kazuistika 1 J. Foukal Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF MU • •Muž 77 let •Sledován na urologii s prostatou - benigní hypeprlazie prostaty s rozikovým nálezem na biopsii prostaty ( ASAP a low grage PIN) •Na urologickém UZ popsáno susp. vyklenutí levé ledviny Anamnéza UZ – B mód •Extrarenálně se vyklenující ložisko levé ledviny, lehce vyšší echogenity než okolní parenchym, jen lehce nehomogenní UZ – barevný Doppler •Zřetelná vasklularizace ložiska, zejm. v periferii UZ dif.dg. •Cysta/absces – NE – nemá echogenitu tekutiny a je přítomná vaskularizace •Tumor – ANO •Angiomyolipom – spíše NE - není typický obraz, měl by být výrazně hyperechogenní, i když u větších ložisek to nemusí platit (větší podíl cév, hemoragie) •Karcinom ledviny – nejspíše ANO – protože jde o nejčastější tumor • CT •Nativ •Ložisko levé ledviny (žlutá šipka), lehce vyšší denzity než okolní parenchym, obsahuje kalcifikace (zelená šipka) CT •Arteriální fáze •Ložisko se výrazně sytí (podobně jako kůre ledviny), sycení je nehomogenní, kalcifikace (zelená šipka) CT •Parenchymová fáze •Ložisko nyní méně nasycené než ledvina, ohraničené, bez známek prorůstání do okolí, nezvětšené uzliny při aortě (žlutá šipka) CT •Parenchymová fáze •Levá renální žíla (žlutě) a dolní duté žíla (zeleně) bez známek trombózy • CT •Ohraničený výrazně vaskularizovaný tumor levé ledviny vel. 45 mm, bez známek prostání do okolí, bez lymfadenopatie nebo metastáz, bez známek žilní trombózy •Dif.dg. •Angiomyolipom – NE – AML má typicky tukové denzity a nikdy neobsahuje kalcifikace •Karcinom ledviny – nejspíše ANO – nejčastější maligní tumor, typicky bývá výrazně vaskularizovaný (zejm. světlobuněčný typ) •Onkocytom – spíše NE – jde o vzácný tumor, ale spolehlivě nelze odlišit od RCC (oba mají variabilní obraz) •Jiný tumor (metastáza, lymfom, sarkom) – při tomto obrazu nejspíše ne • Histologie •Papilární renální karcinom •pT1b •Fuhrman grade 3 • •Jedná se o druhý nejčastější podtyp karcinomu ledviny (po světlobuněčném Grawitzově typu) •Bývá častěji hypovaskularizovaný, v tomto případě ale hypervaskularizovaný (zřejmě dáno vyšším grade).