GASTROINTESTINÁLNÍ INFEKCE Gastrointestinální infekce nprůjem: neobvykle časté (>3 denně) nebo řídké stolice npocit na zvracení, zvracení, bolesti, teplota Diagnostika nAnamnéza: kontakt s nemocným, podezřelé potraviny, cestování, zvířata nVyšetření: stav hydratace, břicho, uzliny nOdběry krve nVyšetření stolice Stupně dehydratace nLehká nlze doma n nStřední nzvažovat hospitalizaci a i.v. léčbu n nTěžká nJIP n Lehká dehydratace npokles váhy <5% nnovorozenec s 4 kg ztratí pod 200g ndospělý s 60kg ztratí pod 3kg n nvětší žízeň nsnížené močení n nealko_baby Střední dehydratace npokles váhy 5-10% nnavíc viditelný příznak nzměny chování - netečnost/podrážděnost noschlé sliznice npláč bez slz nvpadlá fontanela nhalonované oči nsnížený turgor ntachykardie n Dehydratace_VFvkleslá Těžká dehydratace npokles váhy >10% npříznaky šoku nchladná akra nnitkovitý puls nnamáhavý dech nletargie nkoma ncyanóza n perioralcyanosis1 Terapie symptomatická n nrehydratace nvýživa n Rehydratace nVzít v potaz denní potřebu+ztráty nDítě do 10kg 100ml/kg, 10-15kg přidat ještě 50ml/kg, nad 15kg přidat ještě 25ml/kg nPerorální – lehká dehydratace nPerorální rehydratační roztok (kulíšek, rehydron) nRýžový odvar (100g rýže v 1 l vody) nSlazený velmi slabý černý čaj nPři zvracení podávat po lžičkách a chlazený nIntravenózní – střední a těžká dehydratace nRoztoky iontů s glukózou (Ringer, 10%G s ionty) n Výživa nKojenci nPřísun mléka přerušit u dětí na umělém mléce, kojení možné nMléko nahradit rýžovým odvarem nPři ústupu potíží několik dní převádět zpět na původní stravu nDietní příkrmy (rýžový nákyp, mrkvová polévka) nBanán nStarší nDieta: bezmléčná!!!, bez tuků, šetřící, D4Sd n Terapie kauzální nprobiotika nupravují dysmikrobii nstimulují imunitu nadsorbencia: živočišné uhlí nvychytává toxiny nstřevní desinfekce nantibakteriální látky, které se nevstřebávají (Ercefuryl, Endiaron) nantibiotika n nmalým dětem nikdy nepodávat obstipancia (Imodium, Reasec) n n Dif. dg. gastrointestinálních potíží nMožné příčiny: nDietní chyba nIntoxikace (léky, houby, drogy…) nIntolerance a alergie na potravu nNežádoucí účinky antibiotik nHladové stolice nNáhlé příhody břišní Zábrana přenosu infekce nFekálně orální cesta n90% přenosu přes neumyté ruce nneustálé mytí rukou a dezinfekce po každém kontaktu s pacientem npacient si rovněž myje ruce nIzolace nnevycházet z pokoje nnesdílet věci nrodiče se starají pouze o své dítě n n Mytí rukou n handwashing_e Zdroj infekce human_body animals Od zvířat Od lidí Campylobacter Salmonella Yersinia Viry E. coli Shigella Cholera Viry nasi 1/3 všech průjmů u dětí n adenovirus astrovirus calicivirus coronavirus Adenovirus Astrovirus Calicivirus Coronavirus norwalk-like Norwalk viry Rotaviry nU malých dětí nejčastější nSezóna brzké jaro nVelmi vysoká nakažlivost nPřežívá i zaschlý na površích nKontaminované ruce jsou velmi dlouho infekční nDominuje vysoká horečka, zvracení, poté průjem, celkem asi týden rotavirus Normální sliznice Sliznice napadená rotavirem Shigelózy nnemoc špinavých rukou nvelmi snadná nakažlivost npřenos kontaktem (mouchy), vodou nbol. břicha a horečka nčetné malé stolice s hlenem, krví a tenesmy shigella povodně Cholera nvibrio cholerae, smrtnost 10-50%, nbiotyp El Tor, 1-5%, ncholera toxin nvelmi rychlá dehydratace n n vibriobezbičíku 6 pandemií od 1817, 7. El Tor 1961-1971 n cholera_map_asia Stolice u cholery cholera stolice cholera stolice2 E. Coli patogenní nEnterotoxické nprůjmy cestovatelů, subtropy, tropy nEnteropatogenní nNovorozeneci v nemocnici nEnteroivazivní nkrev ve stolici nVerotoxigenní ntoxin poškozující endotel (O157:H7) n n e_coli e Enteritické salmonelózy nodolné k nízkým teplotám nsnáší vyschnutí nničí je T>80°C a běžná desinfekce ncukrářské a uzenářské výrobky, polotovary ninfekční dávka vysoká nvelmi rychle se množí, krátká ID 6-48 hod nzelené stolice, křeče siod_salmonella_04 egg Campylobacteriózy ndrůbež vysoce promořená nběžný ve střevech hospodářských zvířat nničí jej vyschnutí, pasterizace, zmražení, chlorování, nvydrží dlouho ve vlhku, mléce, mase nčasto infekce zkřížením provozu ninvaze do sliznice – krev ve stolici n campylobacter ChickenCooked5 Yersiniózy nvepřové maso, zejm. zabíjačky nSY pravého hypogastria nstolice s krví yersinia-05 pork_roast voda Děkuji za pozornost