Dětské exantémy Lenka Krbková Klinika dětských infekčních nemocí LF MU, Brno Fotodokumentace: Lenka Krbková > Exantém •= generalizovaná vyrážka na kůži •1) Makulopapulózní •Scarlatiniformní (pod 1 mm) •Rubeliformmní (1-3 mm) •Morbiliformní (3-5 mm) •2) Vezikulární (neštovice, H-F-M disease) •3) Hemoragický (porucha endotelu cév, sepse) > Alergie na amoxycillin při EBV 2 > Enantém, erytém •Enantém – vyrážka na sliznicích • •Erytém – červená skrvna na kůži, lokalizovaná • •Obrázky 5 – petechie na patře u EBV infekce a 6 – erythema migrans borreliové etiologie > Inf mono petechie 3 > EM4 > Scarlatina (spála, angl. scarlet fever) •Etiologie: Streptococcus beta-hemolyticus sk. A • •ID: 2 – 5 dny • •Streptokoková tonzilitida, kožní infekce, infekce ran a popálenin > Klinické manifestace •Celkové symptomy: horečka, bolesti hlavy, • zvracení, bolest břicha • •Lokální příznaky: zarudlé hrdlo, bíle povleklý jazyk, malinový jazyk • (hyperplazie papil jazyka) • •Obrázek 9 – malinový jazyk u spály > Malinový jazyk > Exantém u spály •Začíná obvykle – difúzní zčervenání, vynechává cirkumorální oblast (Filatovův příznak) •Šrámkův příznak (uši, kolem neht. lůžek) •Pastiasův příznak (petechie v ohybech) •Šíří se na zbytek těla - krk - axily - laterální část trupu - podbřišek - vnitřní strany stehen •Drobná vystupující vyrážka „husí kůže“ •Po odeznění vyrážky se olupují plosky a dlaně > Dg a léčba •Dg: výtěr z krku, Streptest, (ASLO?) • •Peniciliny •Makrolidy •Linkosaminy • •Není postinfekční imunita •Obrázky 12, 13 – cirkumorální výbled (Filatovův příznaky) u spály •Obrázky 13, 14, 15 – exantém u spály > Scarlatina -circumorální výbled > Scarlatina 5 > Scarlatina7 > Scarlatina 2 > Rubeola (zarděnky, angl. rubella, german measles) •Etiologie: RNA Rubivirus (Togaviridae) •Může dojít k transplacentárnímu přenosu → Greggův syndrom • •ID: 14 – 20 dnů •Krátké prodromální (katarální) stádium se subfebriliemi > Klinické manifestace •Asymptomatický průběh (50%) •Enantém na patře (petechiální – Forscheimerovy skvrny) • •Zvětšené okcipitální uliny > Exantém u rubeoly •1. vyrážka na krku a tváři •2. vyrážka se šíří kaudálně •3. vyrážka na tváři splývá, na trupu a končetinách je diskrétní •Exantém obvykle trvá 3 až 5 dní > Komplikace, dg, léčba •Bolestivá reaktivní artritida •Přechodná trombocytopenie •Pozdní: progresivní rubeolová panencefalitida, •Autoimunitní diabetes mellitus • •Dg: přímý průkaz viru z nazofaryngeálního sekretu •nepřímo sérologicky •Léčba: symptomatická > Morbilli (spalničky, angl. measles, rubeola) •Etiologie: RNA Morbillivirus (Paramyxoviridae) •Vysoce infekční (onemocní 18 lidí na 1 indexovaný případ, kapénková infekce (infekciozita: 4 dny před výsevem a 4 dny s vyrážkou) •(ročně zemře milión dětí do 5 let na spalničky, 2017 : 110.000 úmrtí na spalničky a očkování v letech 2000-2017 zachránilo 21 mil. životů) •ID: 10 – 14 dní > Klinické manifestace •Prodromální stádium: subfebrilie, rýma, suchý kašel, nehnisavá konjunktivitida, fotofobie •Facies morbillosa (sy uplakaného dítěte) •Exantématické stadium: enantém na tvrdém a měkkém patře •Koplikovy skrvny: na bukální sliznici, na dolním rtu a patře (jsou tvořeny serózním exsudátem s proliferací endotelových buněk) •Obrázek 22 – Koplikovy skvrny a sy uplakaného dítěte, zaschlý sekret u nosu > Morbilli 8 > Exantém u morbill •Morbilliformní vyrážka se šíří od vlasové linie kaudálně v průběhu 48 hodin •Makulární typ, petechie se mohou objevit v důsledku přechodné trombocytopenie •Deskvamace v místech vyrážky •Hemoragické spalničky - vzácně > Komplikace •HCD: otitida, laryngitida, sinusitida, mastoiditida • •DCD: pneumonitida, bakteriální pneumonie, reaktivace TBC • •CNS: akutní meningoencefalitida •pozdní: subakutní sclerotizující panencefalitida > Komplikace II •Hematologické: hemoragické spalničky, trombocytopenie •Oční: konjunktivitida, iritida, keratitida, slepota (nedostatek vitaminu A) •GIT: diarrhoea •Kardiovaskulární: myokarditida • •Obrázky 26, 27 – čerstvý výsev spalničkového exantému, 28 – sourozenec pacienta již ve stadiu ústupu exantému • > Morbilli 7 > Morbilli 6 > Morbilli 12 > Diagnóza a léčba •Dg: stěr z nazofaryngu – PCR, sérologická • •Léčba: symptomatická, u bakteriální pneumonie ATB • •Prevence: MMR vakcína (Mo-Pa-Ru) •Postvakcinační sy mezi 8.-12. dnem (není infekční!!!) > Varicella •Etiologie: varicella-zoster virus ( HHV3, DNA) •Šíření kapénkami a kontaktem s vezikulou •Transplacentární přenos, kongenitální neštovice •ID: 11 – 21 dní > Klinické manifestace •Horečka, svědivá vyrážka •Makula-papula-vezikula-pustula-krusta •Nové morfy se objevují 2 až 5 dní •Na kůži jsou současně všechna stadia • •Obrázky 32, 33, 34 – typický exantém u neštovic (tekutý pudr je špatně!) > Varicella > Varicella 2 > Varicella čerstvá u gliomu > Komplikace varicelly •Bakteriální superinfekce •CNS: meningitida, encefalitida, cerebelitida/cerebelární ataxie •Hepatitida •Hemoragické neštovice •Pneumonie •Reyeův syndrom •Progresivní diseminované onemocnění u imunokompromitovaných > Bakteriální superinfekce 1) stafylokoková 2) streptokoková P1010047 Snímek 051 > Lokální komplikace •Obrázek 38 – zarudnutí v okolí morf svědčí pro stafylokokovou superinfekci • •Obrázky 39 – 43 – různé typy lokálních stafylokokových superinfekcí většina po nesprávné masivní aplikaci tekutého pudru • •Obrázek 44 – lokální reakce; původce Streptococcus pyogenes > Varicella_splenektomie3 > Varicella-superinfekce sfalylokokem > P1010030 > P1010051 > Varicella04_2 > P1010012 > P1010059 > Bodnutí včelou - varicella P1010042 P1010043 > Diagnóza a léčba •Přímá: izolace viru z vezikuly, PCR •Nepřímá: sérologická • •Terapie: symptomatická (suchý zásyp, nenamáčet) •u komplikací: acyclovir • •Prevence: vakcinace > Erythema infectiosum •V. nemoc, fifth disease •Lidský DNA parvovirus Bl9 (erythrovirus) •ID: 7 – l0 dní •Přenos: kapénkový •Transplacentární → hydrops fetalis •Školní věk > Klinické manifestace •Makulopapulózní exantém –červeně lividní •Nebolestivý •Na tvářích - motýlovitý erytém (slapped cheek disease) •Lokalizace – extenzorové plochy končetin a trup, dlaně a plosky (gloves and socks sy) •Trvání 5 – 7 dní, odeznívat může až několik týdnů > Komplikace •Artritida (u starších dětí a dospělých) •Myokarditida, hepatitida, encefalopatie • •Aplastická krize (thalassemia, sickle-cell anemia) • •Chronická aplazie kostní dřeně (remise a relapsy; Nezelofův sy, ALL, HIV) > Diagnostika a terapie •Sérologicky •Průkaz DNA (PCR) z kostní dřeně • •Th – symptomatická • •Obrázky 51-54 exantém při V. dětské nemoci (je variabilní, na obrázcích připomíná spálu, ale byly prokázány protilátky proti parvoviru a u pacienta byla epidemiologická pozitivní anamnéza (onemocnění ve třídě) > P1010073 > P1010077 > P1010082 > P1010081 > Exanthema subitum •Roseola infantum •„ der Dreitagefieber“ •Etiologie: HHV 6 •Přenos kapénkový, od dospělých asymptomatických •Benigní infekce (self-limiting) •6měs-3(5) let > Klinické manifestace •Náhlý vzestup horečky, trvající 2-4 dny •Nuchální lymfadenopatie •Po poklesu teplot se objevuje vyrážka na tváři a trupu •Komplikace: febrilní křeče, akutní encefalopatie, hepatitida, difuzní lymfadenopatie s hepatosplenomegalií •Diagnóza: PCR, sérologická •Terapie: symptomatická > Exanthema subitum4 > Exanthema subitum 2 > Diff dg exantémů Následuje 16 obrázků různých typů exantémů Zkuste si je popsat a diagnosticky zařadit Výsledné dg na obrázku 77 > ALL > ALL3 > ALL2 > Mening > IMO_PDK_18hod > IMO_PDK_2 > IMO_PDK_6 > Alergická reakce3 > P1010030 > C:\Users\84310\Documents\Exantemy\Pemphigus neonatorum.jpg > C:\Users\84310\Documents\FOTKY_2006_2\P1010001.JPG > C:\Users\84310\Documents\FOTKY_2008\P1010009.JPG > C:\Users\84310\Documents\FOTKY_2008_2\P1010028.JPG > C:\Users\84310\Documents\FOTKY_2008_2\P1010027.JPG > C:\Users\84310\Documents\FOTKY_2008_2\P1010032.JPG > C:\Users\84310\Documents\Fotky_2009_2\P1010016.JPG > Diff dg exantémů •Obrázky 61-63 – hemoragie a hematomy u ALL •Obrázky 64-67 – petechie, ekchymózy a nekrózy u IMO •Obrázek 68 – alergický exantém po amoxicilinu u EBV infekce •Obrázek 69 – erythema nodosum (po salmonelové střevní infekci) •Obrázek 70 – pemphigus neonatorum stafylokokové etiologie •Obrázek 71 – potravinová alergie •Obrázek 72 – duální infekce: neštovice a spála •Obrázek 73 – „husí kůže“ u spály •Obrázek 74-75 – olupování kůže u spály •Obrázek 76 – hand-foot-and-mouth disease enterovirové etiologie • >