Pavel Štourač
NK MU a FN Brno
Nervus olfactorius
 terminologie: anosmie, hyposmie,hyperosmie
dysosmie
 čichové (pseudo)- halucinace
 objektivní vyšetření: orientační - čaj, káva,vanilka
jednostranné poruchy si nemocný obvykle není
vědom,zpravidla se jedná o oboustrannou poruchu
 nepoužívat dráždivé látky - čpavek (iritace
trojklanného nervu)
 kvantitativní testování
Komplementární vyšetření
 rtg paranazálních dutin - deviace septa, záněty
 CT - oblast měkkých tkání nosu a nazofaryngu,
PND dutin, base lební, temporální a frontální lalok
 MRI mozku - citlivější metoda zejména pro bulbus a
tractus olfactorius
 elektrofyziologické metody: EEG - epizodické výboje
epileptického charakteru (oblast temporálního
laloku)
 ORL vyšetření - přední rhinoskopie a nasální
endoskopie
 laboratorní testy
Klinické syndromy,topika a etiologie
 etiologie: anosmie a hyposmie
 záněty infekční a alergické povahy
 toxické látky (cytostatika, kouření)
 intranasální a intrakraniální nádory
 traumata a vaskulární léze
 systémová a endokrinologická onemocnění
 kongenitální hyposmie a anosmie
Etiologie
 psychiatrická onemocnění
 čichové halucinace - schizofrenie, demence
 čichové pseudohalucinace - uncus gyri
parahippocampi - uncinátové krize (gliomy)
Nervus opticus
 zrakové příznaky
 negativní - rozmazané vidění, výpadky
zorného pole, amauróza
 pozitivní - fosfény, zrakové halucinace
 skotomy- kvadrantopsie, homonymní a
heteronymní hemianopsie
fyziologie a anatomie zrakové dráhy
 retina, nervus opticus, chiasma opticum,
tractus opticus, corpus geniculatum laterale,
radiatio optica , zrakový kortex
Vyšetření zrakového nervu a zraku
 zraková ostrost, barvocit
 vyšetření zorných polí (konfrontační metoda)
 perimetrické vyšetření (skotomy, hemianopsie)
 korové vizuální funkce -korová slepota, zraková
agnózie
 vyšetření očního pozadí (oftalmoskopie)
 edém papily-syndrom nitrolební hypertenze
 atrofie papily-chronické procesy postihující nervus
opticus
 vyšetření -elektroretinogram, VEP
Klinické syndromy, topika a etiologie
 amaurosis fugax-vaskulární abnormality
 okluze retinálních vén a odchlípení sítnice
 ischemická neuropatie n. opticus -altitudinální
horní či dolní hemianopsie
 optická neuritida (retrobulbární neuritida)
 chiasma opticum-binasální a bitemporální
hemianopsie
 tractus opticus a corpus geniculatum laterale kontralaterální
homonymní hemianopsie
 korová slepota
Okohybné nervy a okulomotorika
 n.oculomotorius, n.trochlearis, n.abducens
vyšetření očních víček: ptóza -pokles víčka a
zúžení oční štěrbiny
 léze n.oculomotorius -obvykle výrazná ptóza
 Hornerův syndrom -enoftalmus, mióza, ptóza
 myastenie a myastenické syndromy
 okulární myopatie
Postavení očních bulbů
 exoftalmus - nejčastěji endokrinologická
příčina -thyreopatie, expanzivní procesy v
orbitě
 konvergentní paralytický strabismus
 divergentní paralytický strabismus
 vnitřní a zevní oftalmoplegie
 kompletní oftalmoplegie
Stav zornic
 isokorie vs anisokorie
 reakce zornic na osvit a konvergenci
 Argyllova-Robertsonova zornice zneokrouhlené
miotické zornice nereagující na
osvit (neurosyfilis)
 Parinaudův syndrom-areaktivita na
konvergencléze
mesencefala
 Adieho syndrom - mydriatická zornice
Nervus trigeminus
 smíšený senzitivní a motorický nerv
 motorická inervace -m.masseter,
mm.pterygoidei lat.et med.,temporalis, venter
ant.m.digastrici,tensor tympani a tensor veli
palatini
 sensitivní inervace
n.opthalmicus-oko, orbita, horní víčko, čelo a
před čarou biaurikulární
n.maxillaris-dolní víčko, zevní část nosu, horní
ret, tvrdé a měkké patro, horní zuby a gingiva
n.mandibularis-mandibula, brada, dolní zuby
Klinické vyšetření
 inspekce
 vyšetření kožní cítivosti
 neuralgie n. trigemini
 vyšetření reflexů - rr. korneální, konjunktivální,
nasopalpebrální, masseterový
 vyšetření motorické funkce - atrofie, oslabení
žvýkacích pohybů, areflexie r.masseterového
Klinické syndromy
 poruchy chuti-sladká, slaná, kyselá a hořká
 ageuzie, hypogeuzie, hypergeuzie, dysgeuzie a
chuťové halucinace
 chuťové podněty z předních 2/3 jazyka -n.
lingualis
 fyzikální vyšetření-vodné roztoky jednotlivých
chuťí
 chuťové pseudohalucinace -léze v kaudální části
postcentrálního gyru
 chuťové halucinace - psychózy
Nervus facialis
 motorická inervace mimického svalstva,
m.platysma, m.stapedius,m.stylohyoideus a venter
posterior m.digastrici.
 vyšetření motorické funkce
 aspekce (asymetrie obličeje, mimovolní pohyby)
 vyšetření chuti
 vyšetření reflexů-rr.rohovkový, konjunktivální
nasopalpebrální
deliberační fenomén,dlaňobradový, palcobradový,
labiální horní a dolní
Komplementární vyšetření
 MRI s gadoliniem při lézi koutu
mostomozečkového
 EEG-epileptický původ záškubů v obličeji
 EMG-demyelinizační a axonální neuropatie
 CSF-infekce a malignity
Klinický obraz
 paréza mimického svalstva- nevytvoří vrásky na
čele
 lagoftalmus (nedovírá oko)
 lakrimace - riziko korneálního vředu(tarsorafie)
 vyhlazení nasolabiální rýhy
 pokles koutku ústního (příznak pukání)
 příznak platysmatu
Nervus vestibulocochlearis
 n. vestibularis (pars n.vestibulocochlearis)
 vertigo
 nystagmus
 stupeň a směr nystagmu, nystagmoidní
záškuby
 rovina kmitů, frekvence a amplituda
 tonické úchylky
 Hautantova zkouška, Grahe-Baranyi zkouška
 vestibulární poruchy chůze
Nervus cochlearis
 orientační sluchová zkouška
 audiometrie
 poruchy sluchu-anacusis,
hypacusis,hyperacusis
 poruchy lokalizovány do oblasti koutu
mostomozečkového -neurinom statoakustiku
 centrální poruchy sluchu, BAEP
Nervus glossopharyngeus
 inervace senzitivní,senzorická, motorická a
vegetativní
 senzitivní inervace - zadní třetina jazyka, oblast
tonzily, středouší
 chuťové počitky ze zadní třetiny jazyka
 motorická inervace svalů laryngu a faryngu
 inervace slinných žláz
 reflex faryngeální
Nervus vagus
 motorická inervace svalů laryngu, faryngu a
měkkého patra
 senzitivní inervace část boltce ušního, zevní
zvukovod, larynx a farynx
 parasympatická vlákna-gastrointestinální trakt
respirační trakt, inervace srdce
 objektivní vyšetření-reflex pharyngeální
 rr.kašlací, polykací,kýchací, zívací, singultus
nejsou přístupné běžnému klinickému
testování
Nervus accessorius
 ramus internus a externus n.XI
 motorická inervace měkkého patra, laryngu a
pharyngu
 m.sternocleidomastoideus a horní porce m.
trapezoideus
 torticollis
 omezení abdukce horní končetiny nad
horizontálu
Nervus hypoglossus
 inervace svalů jazyka
 atrofie a fascikulace jako projev nukleární či
periférní léze
 při plazení vychýlení špičky jazyka na stranu
parézy
 oboustranná paréza spojena s těžkou dysartrií a
dysfagií
 (pseudo) bulbární syndrom