Paliativní péče v onkologii MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. Masarykův onkologický ústav Brno Osnova • Terminologie • Základní principy paliativní péče • Nejčastější symptomy a syndromy pokročilého onemocnění Základní pojmy Protinádorová léčba: • Kurativní • Nekurativní („paliativní“) • Podpůrná péče • Paliativní péče Kurativní protinádorová léčba • cílem je dlouhodobá kompletní remise – „vyléčení“ pacienta • operace, CHT, RT, CHT-RT • agresivní, intenzivní , četné NÚ („hraje se o velký zisk“) • u až 60% onkologických pacientů jsme v roce 2019 schopni dosáhnout „vyléčení“ Nekurativní („paliativní“) protinádorová léčba • cílem je „kontrola“ onemocnění: tj. zmenšení nádoru a zpomalení progrese - prodloužení přežití - zmírnění symptomů nemoci • prodloužení života řádově o měsíce až jednotky roků Nekurativní („paliativní“) protinádorová léčba • operace, CHT, RT, biologická léčba, imunoterapie • benefit z léčby by měl převážit na zátěží a riziky Podpůrná péče - zaměřená na mírnění projevů a komplikací: • nádoru (např. bolest, dušnost, úzkost, deprese, maladaptace) • protinádorové léčby (nevolnost, zvracení, infekce, hematologická toxicita) • zvládání nemoci (coping) ..podpůrná péče • analgetika, antiemetika, antibiotika, růstové faktory hemopoezy, sociální poradenství, psychoterapie, pastorační péče • Výkony: PEG, biliární stenty, ureterální stenty… • Cílem je, aby pacient „přežil“ protinádorovu léčbu Symptomatická paliativní péče • komplexní péče o pacienta, u kterého již nádor není ovlivnitelný protinádorovou léčbou (předléčenost, celkový stav, přání pacienta..) • cílem je řešení symptomů a komplikací nádoru a udržení přijatelné kvality zbývajícího života ..paliativní péče • analgetika, antiemetika, antibiotika, růstové faktory hemopoezy, sociální poradenství, psychoterapie, pastorační péče • Výkony: PEG, biliární stenty, ureterální stenty… Paliativní péče = Podpůrná péče v situaci pokročilého onemocnění Hospicová péče = paliativní péče o pacienty v terminálním stavu nemoci (poslední týdny života) • lůžková • mobilní Postavení protinádorové, podpůrné a paliativní péče Hui et al. 2016 Podpůrná péče Paliativní péče Časná paliativní péče Hospicová péče Management nežádoucích účinků protinádorové léčby Remise Vyléčitelný nádor Nevyléčitelný nádor Péče o pozústalé „Vyléčení“ Smrt Kurativní protinádorová léčba Diagnóza Paliativní protinádorová léčba Paliativní péče • Komplexní intervence: – management symptomů a komplikací – psychologická podpora – sociální podpora – spirituální podpora/péče S cílem udržet/prodloužit život v přijatelné kvalitě Pacient v paliativní péči 15 64 letý pacient s nemalobuněčným nádorem levé plíce s metastázami do skeletu a jater. Stp. 2 liniích paliativní systémové léčby a paliativní RT. Pacientovy „problémy“ • Únava • Nechutenství • Váhový úbytek –kachexie • Bolest • Dušnost • Úzkost • Deprese 16 …„problémy“ • ztráta sociální role (otec, živitel, partner..) – potřeba praktické pomoci • ztráta sebevědomí a pocitu důstojnosti • jaký je smysl života s mnoha tělesnými omezeními? • jaká je perspektiva, výhled do budoucnosti, naděje? 17 Základní východiska podpůrné a paliativní péče • Onkologické onemocnění představuje pro pacienta existenciální výzvu (ztráty, ohrožení života) • Každý člověk je jedinečný a má svou představu o tom co je „kvalita života“ • Nevyléčitelnou nemocí je často zasažena i pacientova rodina …základní východiska • Umírání a smrt jsou důležitou součástí života („není jedno, jak člověk umře“) • Zdravotníci při práci s pacienty v závěru života musí „fungovat“ jako profesionálové, ale současně jako zralí autentičtí lidé Komunikace v paliativní péči • otevřená „férová“ komunikace je vyjádřením respektu k pacientovi jako osobě O čem ? • o diagnóze • o prognóze • o cílech léčby a prioritách …komunikace… Jedině pacient, kterému je srozumitelná situace, ve které se nachází, může: • racionálně se podílet na léčebných rozhodnutích (informovaný souhlas) • racionálně plánovat vlastní život (vztahy, práce, finance) • formulovat své preference (místo péče, využití resuscitační péče apod.) …komunikace… • Samostatný seminář v rámci blokové stáže na MOÚ: „ Komunikace s onkologickým pacientem“ Psychologická péče a sociální poradenství • Nevyléčitelné onemocnění má závažné důsledky pro pacientovy sociální role: • Partner, otec, živitel, zábavný společník.. • Úzkost, deprese, vyčerpání, zmatenost Duchovní/pastorační péče Nevyléčitelné onemocnění má závažné důsledky pro základní existenciální orientaci pacienta: • Jaký to má smysl? • Jak se vyrovnat s blížícím se koncem života? • „O čem“ je život s nevyléčitelnou nemocí? ...duchovní/pastorační péče • Spiritualita může/nemusí být žita v rámci nějaké náboženské tradice • Náboženská víra může být zdrojem „problémů“ i zdrojem inspirace a motivace k lepšímu zvládání situace Podpůrná a paliativní péče • komplexní péče zaměřená na udržení přijatelné kvality života i v situaci nevyléčitelného onemocnění • týká se oblasti tělesné, psychické, sociální i spirituální • předpokládá týmovou spolupráci • Tým paliativní péče • Lékař • Sestra • Sociální pracovník • Psychoterapeut • Duchovní, pastorační pracovník Kde se „vyskytují“ pacienti s potřebou paliativní péče? • v ambulanci • na akutním nemocničním lůžku • v LDN • v hospici Organizační formy paliativní péče • Specializovaná ambulance PM • Nemocniční konziliární tým paliativní péče • Lůžkové oddělení paliativní péče • Lůžkový („kamenný“) hospic • Domácí / mobilní hospic Hospic • lůžkový nebo domácí • jedna z forem paliativní péče • celostní přístup • multiprofesní tým V ČR: • 19 lůžkových hospiců • 35 mobilních hospiců (stav 2019) • 3% všech úmrtí