Adobe Systems MUDr. Robert Vyskočil Ortopedická klinika Fn Brno Přednosta: Prof. MUDr. Martin Repko PhD. Adobe Systems Ortopedie Obsah obrázku strom, rostlina Popis se vygeneroval automaticky. Adobe Systems literatura Adobe Systems Ortopedie Fn Brno Adobe Systems Ortopedie x chirurgické obory Adobe Systems Ortopedie x chirurgické obory Adobe Systems Ortopedie x nechirurgické obory Adobe Systems Ortopedie x nechirurgické obory Adobe Systems Ortopedie x nechirurgické obory Adobe Systems Ortopedie Adobe Systems Ortopedie – vyšetřovací metody Adobe Systems Adobe Systems ̶Kožní kryt - otok, teplota, zarudnutí, náplň kloubu, hematom ̶Vyšetření pohybu – funkční vyšetření, ROM S, F, T, rotace ̶Provokační testy – rameno - Neer, Hawkins – Kennedy, Appley, Jobe,.. koleno – Mcmurray, Appley /menisky/ Lachman, Pivot shift /instabilita, rpt LCA/ páteř – Thomayer, lassegue, Schober, Stibor Adobe Systems ̶Vyšetření pohybu – funkční vyšetření, ROM neutrální nulová metoda – ve 3 rovinách – Sagitální, Frontální, Transverzální + rotace 1.pohyb od těla /extenze, abdukce, zevní rotace/ - 2. nulová poloha / střední postavení kloubu - 3. pohyb k tělu / flexe, addukce, vnitřní rotace/ rameno Adobe Systems ̶Vyšetření pohybu – funkční vyšetření kyčelního kloubu ̶ ̶S 15 – 0 – 140 ̶F 45 – 0 – 30 ̶T 80 – 0 – 30 ̶R90 50 – 0 - 40 ̶ kyčel Adobe Systems Příklady klinických vyšetření – videa ̶1. přední zásuvka, lachman test, pivot- shift – nestabilita kolene ̶2. McMurray, Appley – rpt menisku ̶3. Balottment patelly – náplň kolenního kloubu ̶4. Aprehension test – luxace ramene ̶5. Drop Arm test – rpt RM ̶ Adobe Systems ̶RTG ̶základní vyšetření, kostěné struktury ̶2 kolmé projekce, AP + bočná funkční snímky / hyperflexe-hyperextenze/ ̶Šikmé projekce, axiální projekce, speciální projekce – navikulární kvarteto /os scaphoideum/, sun –rise view /PF/, outlet view transthorakální /rameno/.. Adobe Systems RTG ̶CAVE!! Únavové zlomeniny – stress fraktury opoždění rtg nálezu za klinickým nálezem nutný kontrolní rtg s časovým odstupem 4 – 6 týdnů jiná modalita – MRI, scintigrafie - Nespoléhat vždy na RTG – důležité propojit s klinikou Adobe Systems Kazuistika ̶Mladý muž, st.p.přetížení LDK, bolesti bérce, RTG negat Výřez obrazovky Adobe Systems ̶měsíc později… Adobe Systems ̶Verifikace MRI, dg. Stress fraktura prox. tibie Adobe Systems ̶UZ -rychlé, neinvazivní, radiačně nezatěžující -základní novorozenecké vyšetření – trojí síto k vyloučení VDK -vyšetření měkkých struktur – svaly - rpt šlachy, úpony - RM kloubní výpotek / gonitis, coxitis!! / ̶ femur Adobe Systems ̶CT ̶ ̶radiační zátěž ̶vyšetření kostěných struktur ̶základní vyšetření u polytraumat – CT – spirální ̶3D rekonstrukce ̶ Adobe Systems Vlastní zkušenost J Výřez obrazovky Adobe Systems ̶CT 3D rekonstrukce Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems -MRI - ̶Vyšetření měkkých tkání / kostí ̶Klinické vyšetření + RTG + MRI + neurologie – spondylochirurgie ̶ ̶KI – kardiostimulátor, defibrilátor, magnetické implantáty, 6 týdnů od implantace OS materiálu, klaustrofobie, gravidita,.. ̶ ̶ Adobe Systems ̶MRI ̶ ̶Vyšetření kloubů – zhodnocení měkkých tkání intraartikulárně /periartikulárně - menisky, LCA, LCP, postranní vazy - zhodnocení výšky chrupavky, subchondrální kosti ̶ Adobe Systems Kazuistika ̶ pacient roč. 1941, bez úrazu, opak serosangvilentní výpotky, ̶bolesti nad lat kl. Štěrbinou ̶RTG – artróza gr. II Výřez obrazovky Adobe Systems ̶MRI – verifikace nekrózy lat. kondylu femuru - indikováno TEP genus Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems ̶Scintigrafie, PET, PET–CT, PET–MRI ̶Zobrazení metabolismu tkání a kostí ̶Aplikace radionuklidu i.a., i.v. ̶Vysoká senzitivita!! X nízká specifita ̶Dg. Tumory, záněty, infekty, paklouby, zlomeniny Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems ̶Patologické – anatomické vyšetření bioptického vzorku ̶Punkční biopsie 1-2mm, bioptický trokar 3-5mm, probatorní excize > 1x1cm, diagnostická/kurativní, reprezentativní vzorek tkáně ̶Histologická verifikace patologické tkáně / tumoru - typ tumoru - origo MTT Adobe Systems Ortopedie - Take home message ̶Operační obor řešící patologie muskuloskeletálního postižení ̶/ spondylochirurgie, endoprotetika, ASK,../ ̶ ̶Anamnéza, klinické vyšetření nezbytné + ̶Paraklinická vyšetření – zobrazovací metody- RTG, UZ, CT, MRI, scintigrafie, PET stanovení diagnózy a terapeutického plánu Adobe Systems Děkuji za pozornost D:\ORTOPEDIE\MEDICI+SESTRY\AA obrázky\perop. foto\klinika B+W\DSC_0156.jpg Adobe Systems