Adobe Systems MUDr. Robert Vyskočil Ortopedická klinika Fn Brno Přednosta: Prof. MUDr. Martin Repko PhD. Adobe Systems ̶Resekce deformovaných kloubních povrchů artikulujících kostí – chrupavky a subchondrální kosti a náhrada metalovými implantáty ̶ ̶Navrácení pacientů do plnohodnotného, bezbolestného života, aktivní činnosti, zlepšení mobility ̶ ̶Kyčel, koleno, rameno, malé klouby ruky/nohy, hlezno, loket, zápěstí ̶ Adobe Systems Adobe Systems Indikace Adobe Systems •1. TEP coxae Adobe Systems Totální endoprotéza TEP X Cervikokapitální protéza CKP Adobe Systems Adobe Systems ̶Snížení kloubní šterbiny ̶Subchondrální sklerotizace ̶ ̶Tvorba osteofytů ̶ ̶Změny měkkých tkání Adobe Systems ̶Progrese bolesti, oblast VT / tříslo ̶Pozátěžová klidová ̶Kontraktury měkkých tkání snížení ROM ̶Ranní ztuhlost ̶Noční bolestivost ̶snížení kvality života ̶ Adobe Systems Epidemiologie ̶ ̶ Více u žen ̶ Primární : Sekundární 45% : 55% ̶ Kavkazské, evropské etnikum ̶ > 65 let více než u 50% populace ̶ > 75 let více než 80% populace ̶ Adobe Systems Rizikové faktory ̶ ̶Věk ̶Pohlaví – ženy ̶Genetická predispozice ̶Obesita ̶Trauma kyčle ̶Etnické, geografické vlivy ̶ Adobe Systems RTG klasifikace Kellgren – Lawrence 1957 ̶ Adobe Systems Coxarthrosis – terapie 1. Nefarmakologická - redukce hmotnosti, RHB, fysioterapie plavání, rotoped,.. 2. Farmakologická - Analgetika / Paracetamol / NSAiDs / COX inhibitory / SYSADOA – chondroprotektiva, viskosuplementace /glukosaminoglykany, chondroitin-sulfát, kys. Hyaluronová/ 3. Chirurgická ̶ Adobe Systems Subjektivní obtíže + RTG nález Konzervativní terapie vyčerpána implantace TEP Cementovaná/ necementovaná / hybridní ̶V Čr více než 10.000 / rok ̶Ve FN Brno 400 / rok Adobe Systems 1. Cementovaná TEP ̶ UHWMPE - Polyethylenová jamka /sir. John Charnley, 1962 / ̶ lěštěný dřík / Co-Cr-Mo, Ni, Ti,…/ 7.5, 10, 12.5, 15, 17.5 ̶ fixace kostním cementem – / PMMK, Haboush 1953 / ̶ kovová hlavička Adobe Systems Obsah obrázku zeď, interiér, obloha Popis se vygeneroval automaticky. Adobe Systems 2. Necementovaná TEP ̶Metalová kotvící část + polyethylenový / keramický / insert ̶ ̶Neleštěný „drsný“ dřík, nástřik hydroxyapatitem „Press-fit“ technika - vazebná osteointegrace kovu do kosti 6, 7.5, 10, 12.5, 15, 17.5 ̶Kovová/ keramická hlavička ̶ ̶ Adobe Systems Adobe Systems 3. Hybridní TEP ̶Necementovaná jamka + insert – polyethylen / keramika ̶ ̶Cementovaný dřík ̶ ̶Keramická / metalová hlavička ̶ Adobe Systems Adobe Systems Operační přístupy přední, anterolaterální, laterální, zadní www.orthobullets.com 1.Přední – Anterior approach – Smith Petersen Septum : M. tensor fasciae latae - M. Sartorius Adobe Systems ̶2. Anterolaterální – Watson – Jones supinační poloha Septum : M. Gluteus med et min – M. vastus lateralis Adobe Systems ̶3. Zadní – Posterior approach – Southern, Moore / Uk, USA / ̶Poloha na boku ̶Přes M. Gluteus Maximus ̶CAVE – n. Ischiadicus Adobe Systems ̶1. operační přístup ̶2. frézování a implantace jamky /cement, necement/ ̶3. příprava femorální dutiny na dřík /cement, necement/ ̶4. krček + hlavička /M,L,XL,XXL/ ̶5. zkouška stability, délky dkk, volnost pohybu ̶6. definitivní implantace ̶7. pooperační RHB, 3 měsíce odlehčování, PB FB, od 3. měsíce FWB Adobe Systems Komplikace 1.bolest - patologie LS páteře - aseptické uvolnění - infekce - periprotetické zlomeniny /nárust incidence/ 2. aseptické uvolnění - mechanické opotřebení, osteolýza ztráta fixace - nutnost operační revize / výměna TEP, cca 60/rok Adobe Systems Adobe Systems Komplikace 3. Infekce Peroperační – postoperační (hematogenní cestou z infekčních fokusů) / GIT, plíce, uroinfekt, kožní infekce, ulcerace, ../ Přísná asepse na OS + přeléčení infekčních fokusů !!! Th - ATB iv dlouhodobě / min 3 měsíce / Operační revize – dvojdobobá replantace Extrakce a vložení spaceru – ATB i.v. – reimplantace TEP ̶ Adobe Systems Komplikace 4. Luxace TEP 1-5%, reoperace až 20%... -Per-operační chyba – malpozice komponent, impingement – osteofyty, měkké tkáně -Nedodržení pooperačního režimu Th - repozice (bez/s CA), nasazení kyčelní ortézy na 6 týdnů při opakovaných luxacích ( 3 a více ) nutná reoperace ̶ Adobe Systems Komplikace 5. Periprotetické zlomeniny, zlomeniny v úrovni TEP ̶ Peroperační zlomeniny 3,5 % u necementovaných TEP / 0,4 % u cementovaných TEP ̶ Postoperační zlomeniny 0,1 – 4 % rostoucí incidence ̶nejčastěji v úrovni dříku TEP 3. nejčastější důvod k revizní operaci Adobe Systems Periprotetické zlomeniny, zlomeniny v úrovni TEP Vancouver klasifikace http://fractureguide.zimmer.com/wp-content/uploads/2012/06/2.1-13.jpg Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems C:\Users\Robin\Desktop\hyperion zimmer.png C:\Users\Robin\Desktop\cables.png Image result for NCB plate pdf Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems Komplikace 6. Nestejná délka DKK důraz na stabilitu protézy – 18-32% prolongace končetiny th - vložky do bot, individuální ortopedická obuv, druhostranná TEP.. 7. Neurovaskulární poranění a. femoralis – CAVE per-operační poranění n. ischiadicus, n. femoralis – peroperační poranění x hematom/přetažení th - Antiedematózní terapie, verifikace : EMG, UZ, MRI spontánní reparace do 6 týdnů x operační revize ̶ Adobe Systems C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\ps-knee pic.jpg Adobe Systems ̶Degenerace kloubní chrupavky ̶Subchondrální sklerotizace ̶Tvorba osteofytů, Synovialitis, měkké tkáně ̶ ̶Zúžení až vymizení kloubní štěrbiny ̶Desaxace osy progrese přetížení ̶ ̶Bolesti, ztuhlost, omezení hybnosti ̶ Adobe Systems Klasifikace: Kellgren – Lawrence, ICRS, Outerbridge Adobe Systems Typy a modifikace: ̶CR – Cruciate retaining, ponechání LCP ̶ ̶ PS – Posterior stabilized /LCP defektní x resekce/ ̶Revizní TEP - CCK Condylar Constrained knee - RH Rotating hinge knee / resekce tumoru, defektní postranní vazy / Adobe Systems CR PS CCK RH C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\imagesTVOYYZBG.jpg C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\ps-knee pic.jpg C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\Constrained-Condylar-Knee.jpg https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSfd39RJlqUttiDRpvOP1Rupw6aM5f2aS4-zhjU0ZreZyY o3MmC Adobe Systems Typy fixací ̶Cement – nadále zlatý standard, delší doba přežití TEP ̶ ̶Necement – větší procento revizí, kratší doba přežití TEP, technicky složitější revizní operace ̶ ̶Hybrid – femorální komponenta necementována, tibiální s cementem, nejisté výsledky Adobe Systems Operační přístupy Mediální parapatelární Midvastus Subvastus Adobe Systems 1.Operační přístup 2.Resekce menisků, Hoffova tělesa, synovectomie, release kontraktur 3.IM cílení femuru, distální resekce femuru 4.EM cílení tibie, resekce tibiálního plató 5.Velikost femuru a resekce dle šablon 6.Vyvážení měkkých tkání 7.Zkouška s insertem, plný ROM, flekční / extenční gap 8.Zacementování komponent, opracování PF 9.RHB, rozcvičení pohybu, PWB 3 měsíce, po té FWB 10.Prevence TEN 5 týdnů od operace Adobe Systems Adobe Systems Komplikace 1.Operační chyba – malrotace komponent, „nevyvážení“ kolene 2.Bolest – až 10% bez jasné příčiny, přetížení PF 3.Per/pooperační infekce dvojdobá replantace / R komplikací/ 4.Aseptické uvolnění Replantace TEP 5.Periprotetické zlomeniny rostoucí incidence, th. OS – dlaha, lanka x replantace TEP 6. Neurovaskulární poranění – a. poplitea, n. peroneus Adobe Systems •3. TEP omi Adobe Systems Typy implantátů ̶ ̶1. Povrchové náhrady – Resurfacing Omi degenerace chrupavky a subchondrální kosti prox. Humeru, nekróza hlavice, artróza, intaktní RM !! ̶2. Hemiarthroplastika – CKP starší pacienti, fr. prox. Humeru ventrální deltoidopektorální přístup Adobe Systems Typy implantátů 3. Totální náhrady - konvenční – náhrada glenoidu - jamka prox. Humerus – dřík a hlavice nutná intaktní RM proximalizace TEP !! - reverzní TEP - prox. Humerus – dřík + jamka glenoid – hlavice při defektu RM !! ̶ Adobe Systems •4. TEP cubiti ̶ revmatoidní artritida, poúrazové stavy, artróza, resekce tumoru, viklavost, oboustranná ankylóza bolestivost, omezení hybnosti ̶Absolutní KI – st.p. septické artrtidě, akt. infekce Adobe Systems Typy implantátů ̶Nestištěné ̶ ̶Polostištěné ̶ ̶Stištěné ̶ ̶ Adobe Systems •5. TEP art. Talocruralis – TAR ̶Lord/ Marrot 1970 – implantace TEP kyčle na TC kloub J ̶Artotické změny T-C kloubu, RA, poúrazové stavy, nekróza talu, disekující osteochondóza, artropatie,… ̶Cementované necement trojkomponentové ̶? Artodéza x TAR … stále nevyřešeno… Adobe Systems •6. Ostatní náhrady kloubů ̶Ortopedie ruky, nohy ̶náhrady carpu, MCP/ MTP klubů, IP kloubů ̶ ̶RA, Artrotické deformity ̶Rozporuplné výsledky artrodéza ̶Ortk fn Brno – silastikové náhrady I. MTP kloubu Adobe Systems Děkuji za pozornost Adobe Systems