Surveillance nemocí Pandemické plány MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví Surveillance Epidemiologické studium nemoci jako dynamického procesu, včetně ekologie původce nákazy, hostitele, rezervoárů a vektorů nákazy, jakož i studium zevních podmínek prostředí a všech mechanismů, které se uplatňují v procesu šíření nákazy v rozsahu, ve kterém se daná nákaza vyskytuje. Prof. MUDr. Karel Raška, DrSc. Formuloval koncepci surveillance přijata Valným shromážděním WHO v roce 1968  Komplexní přístup  Soustavné získávání dat  informační systémy infekčních nemocí  registry infekčních nemocí  Systém účinných opatření k omezení nebo likvidaci této nákazy Prvky surveillance  Sledování demografických údajů (počet obyvatel, porodnost, úmrtnost)  Sledování podmínek zevního prostředí a ovlivňujících faktorů  Hlášení nemocnosti a úmrtnosti na vybrané diagnózy  Epidemiologické šetření  Shromažďování klinických poznatků  Výsledky laboratorních vyšetření  Epidemiologické studie  Ekologické studie  Spolupráce a sdílení dat mezi institucemi v rámci státu i v mezinárodním měřítku (mezinárodní registry) Programy surveillance v ČR  Informační systém infekčních nemocí ISIN  Informační systém ARI (akutních respiračních infekcí)  Surveillance HIV/AIDS  Surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí (nemocničních nákaz)  Surveillance klíšťové encefalitidy (KE)  Surveillance invazivních onemocnění způsobených Haemophilus influenzae b  Surveillance pertusse a parapertusse a mnoho dalších Informační systémy - registry Národní registry  registr tuberkulózy  registr pohlavních nemocí  registr HIV/AIDS sdílejí údaje do příslušných Evropských registrů Obdobně pro neinfekční diagnózy  Národní onkologický registr  Národní registr úrazů / Národní registr dětských úrazů  Národní registr kloubních náhrad atd. Průběh nákazy  inkubační doba  minimální  maximální  průměrná (=nejčastější)  prodromální stadium  nespecifické příznaky, zvýšená teplota  manifestní stadium (syndrom)  rekonvalescence Formy infekce  manifestní  typická  atypická  inaparentní = asymptomatická = bezpříznaková  persistentní  chronická  latentní  nosičství (nosičství viru, bacilonosičství) Individuální imunita • univerzální, proti všem mikrobům • první linie obrany • vrozená, daná geneticky • reaguje okamžitě • buněčné složky: fyziologické bariéry, normální mikroflóra, fagocytóza • humorální složky: komplement, cytokiny, interferony • horečka, zánět Nespecifická rezistence • proti jednomu konkrétnímu agens • druhá linie obrany • získaná, podmíněná předchozí expozicí konkrétnímu agens • reaguje v průběhu dnů a týdnů • imunologická paměť - při opakované expozici konkrétnímu agens rychlejší a účinnější • T-buňky a specifické protilátky Specifická imunita Buněčná imunita B - lymfocyty  Plasmocyty – tvorba specifických protilátek  Paměťové buňky B – imunologická paměť T - lymfocyty  Podpora tvorby protilátek  Obrana vůči intracelulárním parazitům (viry, mykobakteria)  Paměťové buňky T – imunologická paměť Protilátková imunita Reakce antigen – protilátka Antigeny, které vyvolají imunitní reakci = imunogeny Antigenní determinanta = epitop Vazebné místo protilátky – prostorově komplementární obraz antigenní determinanty Protilátková imunita - imunoglobuliny IgM • akutní infekce • recentní infekce • pozitivní od 7. dne po nákaze • za týden až měsíc většinou vymizí IgG • infekce v minulosti • po očkování • brání reinfekci • pozitivní od 10. dne • přetrvávají dlouho nebo trvale IgA • lokální • na sliznicích alimentárního, respiračního a urogenitálního traktu, ve slinách a kolostru • brání adherenci agens Protilátková imunita (specifická)  Aktivní imunita přirozená – po nákaze (i inaparentní)  Aktivní imunita umělá (získaná) – po očkování  Pasivní imunita přirozená – mateřské protilátky u novorozence přenos transplacentárně - IgG přenos mateřským mlékem - IgA  Pasivní imunita umělá (získaná) – injekční aplikace protilátek imunoglobuliny heterologní (zvířecí séra) imunoglobuliny homologní (lidské) Kolektivní imunita (specifická)  velmi efektivní preventivní opatření proti šíření jednotlivých nákaz  stav přirozené i uměle získané specifické imunity u jedinců určitého kolektivu nebo části populace.  účinná hladina kolektivní imunity 85 – 95%  po dosažení a při udržení vysoké hladiny kolektivní imunity se zastavuje šíření konkrétní nákazy a omezuje se pouze na ojedinělé případy  účinných hladin kolektivní imunity lze dosáhnout pouze u nákaz, proti nimž existuje očkování  eradikace varioly (pravých neštovic) – celosvětové zastavení šíření 1980 Výskyt nákazy  sporadický jednotlivé případy, rodinný výskyt  epidemický hromadný výskyt, časově omezený  endemický trvalý výskyt v určité zeměpisné oblasti  holoendemické oblasti – celoroční vysoký výskyt (např. VH A v rozvojových zemích)  hyperendemické oblasti – sezónní výskyt, nedostatečná kolektivní imunita (např. KE)  pandemický výskyt s vysokou incidencí na velkém území (kontinent), časově omezený, celosvětová epidemie (chřipka) Který z nich je v celosvětovém měřítku nejčastější? Výskyt sporadický! Pandemie chřipky  v případě objevení nového subtypu chřipkového viru typu A s novými antigenními vlastnostmi (pandemický virus)  pandemie chřipky charakterizována šířením pandemického viru v komunitách v alespoň 2 zemích jednoho WHO regionu (= kontinentu) a alespoň v jedné zemi z dalšího WHO regionu  onemocní 30 – 50% populace (v každoroční epidemii sezónní chřipky 5 – 10%)  z úmrtí na pandemickou chřipku 80% pacientů do 65 let (v každoroční epidemii sezónní chřipky 90% úmrtí u osob nad 65 let)  nejčastější příčinou úmrtí na pandemickou chřipku ARDS - akutní respirační distress syndrom (v každoroční epidemii sezónní chřipky bakteriální pneumonie) Charakteristika pandemií chřipky 20. a 21. století Zdroj: Pandemický plán ČR Pandemický plán Mezinárodní spolupráce  aktuální doporučení WHO  doporučení EU pro národní pandemické plánování Pandemický plán ČR Pandemický plán ČR Pandemický plán ČR  udržení základních sociálně-ekonomických funkcí společnosti  každé ministerstvo formuluje konkrétní opatření, která jsou v jeho kompetenci  minimalizace zdravotních, sociálních a ekonomických následků Regionální (krajské) plány  totožná opatření na regionální a místní úrovni Pandemický plán ČR - hlavní cíle  Včasná diagnostika možného onemocnění způsobeného pandemickým virem  Včasná diagnostika pandemického viru v populaci  Omezení šíření pandemického viru a zabránění vzniku pandemie, je-li to možné  Průběžné analýzy epidemiologické situace (incidence)  Okamžitá protiepidemická opatření  Zabezpečení léčby nemocných a léčby komplikací chřipky  Zabezpečení pohřbívání zemřelých  Informování zdravotnických pracovníků a veřejnosti  Kontrola dodržování doporučených opatření  Minimalizace zdravotních, sociálních a ekonomických následků Pandemický plán ČR – předpokládaný rozsah (model pandemie chřipky A)  během 9 – 15 týdnů od začátku pandemie onemocní 30 - 50% populace  z nich polovina navštíví praktického lékaře nebo pediatra  1% nemocných bude hospitalizováno  z nich 15% hospitalizováno na JIP a polovina z nich na umělé plicní ventilaci  letalita (smrtnost) 0,4%  pracovní neschopnost odpovídá nemocnosti a trvá 5 – 8 dnů  minimálně 3 000 000 osob  minimálně 1 500 000 osob  minimálně 30 000 osob  minimálně 4 500 osob  téměř 12 000 osob zemře Pandemický plán ČR opatření na úrovni MZ  Posílení kapacity laboratorní diagnostiky (virologické laboratoře)  Vyhlášení protiepidemických opatření, např. „chřipkových prázdnin“ a zákazu návštěv v nemocnicích  Epidemiologická šetření zajišťují krajské hygienické stanice  Navýšení kapacit pro poskytování zdravotní péče – praktičtí + dětští lékaři, lůžkové kapacity + JIP  Komunikace s odbornou i laickou veřejností – media Pandemický plán ČR opatření na úrovni MZ  Efektivní plánování použití antivirotik a pandemické vakcíny pro vybrané skupiny pacientů – spolupráce s WHO a v rámci EU  Opatření ke změně režimu lůžkových zdravotnických zařízení a ordinací praktických + dětských lékařů  Nasazení studentů 5. a 6. ročníku VL na výpomoc do zdravotnických zařízení  Nasazení studentů od 3. ročníku VL v ošetřovatelství  Příprava dobrovolníků na pomoc ve zdravotnických zařízeních Pandemický plán ČR Pro zájemce o problematiku: http://www.mzcr.cz/Verejne/obsah/pandemicky-plan-cr_1093_5.html