Surveillance nemocí Pandemické plány MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví Surveillance uEpidemiologické studium nemoci jako dynamického procesu, včetně ekologie původce nákazy, hostitele, rezervoárů a vektorů nákazy, jakož i studium zevních podmínek prostředí a všech mechanismů, které se uplatňují v procesu šíření nákazy v rozsahu, ve kterém se daná nákaza vyskytuje. u Prof. MUDr. Karel Raška, DrSc. uFormuloval koncepci surveillance přijata Valným shromážděním WHO v roce 1968 u uKomplexní přístup uSoustavné získávání dat u informační systémy infekčních nemocí uregistry infekčních nemocí uSystém účinných opatření k omezení nebo likvidaci této nákazy u u u u Prvky surveillance uSledování demografických údajů (počet obyvatel, porodnost, úmrtnost) uSledování podmínek zevního prostředí a ovlivňujících faktorů uHlášení nemocnosti a úmrtnosti na vybrané diagnózy uEpidemiologické šetření uShromažďování klinických poznatků uVýsledky laboratorních vyšetření uEpidemiologické studie uEkologické studie uSpolupráce a sdílení dat mezi institucemi v rámci státu i v mezinárodním měřítku (mezinárodní registry) Programy surveillance v ČR uInformační systém infekčních nemocí ISIN uInformační systém ARI (akutních respiračních infekcí) uSurveillance HIV/AIDS uSurveillance infekcí spojených se zdravotní péčí (nemocničních nákaz) uSurveillance klíšťové encefalitidy (KE) uSurveillance invazivních onemocnění způsobených Haemophilus influenzae b uSurveillance pertusse a parapertusse u a mnoho dalších u Informační systémy - registry uNárodní registry uregistr tuberkulózy uregistr pohlavních nemocí uregistr HIV/AIDS u sdílejí údaje do příslušných Evropských registrů u u Obdobně pro neinfekční diagnózy uNárodní onkologický registr uNárodní registr úrazů / Národní registr dětských úrazů uNárodní registr kloubních náhrad atd. Průběh nákazy uinkubační doba uminimální umaximální uprůměrná (=nejčastější) uprodromální stadium unespecifické příznaky, zvýšená teplota umanifestní stadium (syndrom) urekonvalescence u Formy infekce umanifestní utypická uatypická uinaparentní = asymptomatická = bezpříznaková upersistentní uchronická ulatentní unosičství (nosičství viru, bacilonosičství) u Individuální imunita Buněčná imunita uB - lymfocyty uPlasmocyty – tvorba specifických protilátek uPaměťové buňky B – imunologická paměť uT - lymfocyty uPodpora tvorby protilátek uObrana vůči intracelulárním parazitům (viry, mykobakteria) uPaměťové buňky T – imunologická paměť u u Protilátková imunita uReakce antigen – protilátka uAntigeny, které vyvolají imunitní reakci = imunogeny uAntigenní determinanta = epitop uVazebné místo protilátky – prostorově komplementární obraz antigenní determinanty u u Protilátková imunita - imunoglobuliny Protilátková imunita (specifická) uAktivní imunita přirozená – po nákaze (i inaparentní) u uAktivní imunita umělá (získaná) – po očkování u uPasivní imunita přirozená – mateřské protilátky u novorozence u přenos transplacentárně - IgG u přenos mateřským mlékem - IgA u uPasivní imunita umělá (získaná) – injekční aplikace protilátek u imunoglobuliny heterologní (zvířecí séra) u imunoglobuliny homologní (lidské) Kolektivní imunita (specifická) uvelmi efektivní preventivní opatření proti šíření jednotlivých nákaz ustav přirozené i uměle získané specifické imunity u jedinců určitého kolektivu nebo části populace. uúčinná hladina kolektivní imunity 85 – 95% upo dosažení a při udržení vysoké hladiny kolektivní imunity se zastavuje šíření konkrétní nákazy a omezuje se pouze na ojedinělé případy uúčinných hladin kolektivní imunity lze dosáhnout pouze u nákaz, proti nimž existuje očkování ueradikace varioly (pravých neštovic) – celosvětové zastavení šíření 1980 u Výskyt nákazy usporadický u jednotlivé případy, rodinný výskyt uepidemický u hromadný výskyt, časově omezený uendemický u trvalý výskyt v určité zeměpisné oblasti uholoendemické oblasti – celoroční vysoký výskyt (např. VH A v rozvojových zemích) uhyperendemické oblasti – sezónní výskyt, nedostatečná kolektivní imunita (např. KE) upandemický uvýskyt s vysokou incidencí na velkém území (kontinent), časově omezený, ucelosvětová epidemie (chřipka) u uKterý z nich je v celosvětovém měřítku nejčastější? u uVýskyt sporadický! Pandemie chřipky uv případě objevení nového subtypu chřipkového viru typu A s novými antigenními vlastnostmi (pandemický virus) upandemie chřipky charakterizována šířením pandemického viru v komunitách v alespoň 2 zemích jednoho WHO regionu (= kontinentu) a alespoň v jedné zemi z dalšího WHO regionu uonemocní 30 – 50% populace (v každoroční epidemii sezónní chřipky 5 – 10%) uz úmrtí na pandemickou chřipku 80% pacientů do 65 let (v každoroční epidemii sezónní chřipky 90% úmrtí u osob nad 65 let) unejčastější příčinou úmrtí na pandemickou chřipku ARDS - akutní respirační distress syndrom (v každoroční epidemii sezónní chřipky bakteriální pneumonie) Charakteristika pandemií chřipky 20. a 21. století Zdroj: Pandemický plán ČR Pandemický plán uMezinárodní spolupráce u uaktuální doporučení WHO udoporučení EU pro národní pandemické plánování u u u u uPandemický plán ČR u Pandemický plán ČR uPandemický plán ČR uudržení základních sociálně-ekonomických funkcí společnosti ukaždé ministerstvo formuluje konkrétní opatření, která jsou v jeho kompetenci uminimalizace zdravotních, sociálních a ekonomických následků u u u uRegionální (krajské) plány utotožná opatření na regionální a místní úrovni Pandemický plán ČR - hlavní cíle uVčasná diagnostika možného onemocnění způsobeného pandemickým virem uVčasná diagnostika pandemického viru v populaci uOmezení šíření pandemického viru a zabránění vzniku pandemie, je-li to možné uPrůběžné analýzy epidemiologické situace (incidence) uOkamžitá protiepidemická opatření uZabezpečení léčby nemocných a léčby komplikací chřipky uZabezpečení pohřbívání zemřelých uInformování zdravotnických pracovníků a veřejnosti uKontrola dodržování doporučených opatření uMinimalizace zdravotních, sociálních a ekonomických následků Pandemický plán ČR – předpokládaný rozsah (model pandemie chřipky A) uběhem 9 – 15 týdnů od začátku pandemie onemocní 30 - 50% populace uz nich polovina navštíví praktického lékaře nebo pediatra u1% nemocných bude hospitalizováno uz nich 15% hospitalizováno na JIP a polovina z nich na umělé plicní ventilaci uletalita (smrtnost) 0,4% upracovní neschopnost odpovídá nemocnosti a trvá 5 – 8 dnů u uminimálně 3 000 000 osob u u uminimálně 1 500 000 osob uminimálně 30 000 osob u uminimálně 4 500 osob u utéměř 12 000 osob zemře u u Pandemický plán ČR - opatření na úrovni MZ uPosílení kapacity laboratorní diagnostiky (virologické laboratoře) uVyhlášení protiepidemických opatření, např. „chřipkových prázdnin“ a zákazu návštěv v nemocnicích uEpidemiologická šetření zajišťují krajské hygienické stanice uNavýšení kapacit pro poskytování zdravotní péče – praktičtí + dětští lékaři, lůžkové kapacity + JIP uKomunikace s odbornou i laickou veřejností – media Pandemický plán ČR - opatření na úrovni MZ u uEfektivní plánování použití antivirotik a pandemické vakcíny pro vybrané skupiny pacientů – spolupráce s WHO a v rámci EU uOpatření ke změně režimu lůžkových zdravotnických zařízení a ordinací praktických + dětských lékařů uNasazení studentů 5. a 6. ročníku VL na výpomoc do zdravotnických zařízení uNasazení studentů od 3. ročníku VL v ošetřovatelství uPříprava dobrovolníků na pomoc ve zdravotnických zařízeních Pandemický plán ČR uPro zájemce o problematiku: u u http://www.mzcr.cz/Verejne/obsah/pandemicky-plan-cr_1093_5.html u