Patologie vývodných cest močových
Leoš Křen


Malformace
•Zpravidla doprovází malformace ledvin
•Zdvojení ureteru jedno- či oboustranná
•Částečná či úplná: ureter fissus-duplex
•Megaureter: úsekovitá porucha inervace svaloviny

•



Záněty
•Nejčastěji ascendentní: urethritis, urocystitis…
•Lokální vlivy: krátká močová trubice, gravidita, hyperplázie prostaty, prostatitida, divertikly,
konkrementy
•Celkové vlivy: diabetes, abúzus C vitamínu, léky (cyklofosfamid)
•E. coli, Proteus, Neisserie, Chlamydie, Schistosoma hematobium

•Makroskopicky: příměs krve i hnisu v moči
•Epitel zarudlý, katarální, hnisavý, pseudomembranózní, ulcerózní
•Komplikace: flegmóna/periurethrální abscesy (gonorrhea posterior)
•Urethritis/urocystitis cystica
•Malakoplakie: zvl. typ chronického zánětu (Michaelis-Gutmanova tělíska v makrofázích)

•



Urolithiáza
•Kdekoliv
•Nejvíce v pánvičce a měchýři
•Častější u mužů
•Kalciumoxalátové: ostnité, tmavohnědé
•Kalciumfosfátové: bělavé, větší až odlitkové
•Cystinové
•Xantinové
•

•



•Patogenetické faktory:
•Stagnace moči, zvýšená koncentrace kamenotvorné látky, alkalizace moči (při infekcích amoniak
produkujícími mikroorganismy)
• Komplikace: sestup menších konkrementů = renální kolika, hydronefróza, pyelonefritida, urosepse

Hydronefróza
•Rozšíření pánvičky a kalichů
•Obstrukce kdekoliv i zvenčí

•



Nádory urothelu
•Všechno možné
•Zásadní význam urotheliální maligní (benigní urotheliální = papilom: pod 1%, mladší)
•Kouření
•Aromatické aminy
•Phenacetin
•Schistosoma (dlaždicobuněčný!) The U.S.M.L.E.!

•Dysplázie: low grade, high grade
•Karcinomy:
•Neinvazívní urotheliální tumory:
•CIS (pozor! Není tak „benigní“!)
•Papilární (dříve TransCellCa Gr. 1-3, dnes přibližně totéž):
• PapillaryUrothNeoLowMalignPotential (=TCC Gr. 1)
• Papilární urotheliální karcinom, low grade (Gr.2) • Papilární urotheliální karcinom, low grade
(Gr.3)
•
•

•



•
•


•Infiltrující urotheliální karcinom:
•   zpravidla papilární, méně často plochý
•
•Vzácnější ca:
•Adenoca (z urachu, endometriózy, metaplastického urothelu) •Neuroendokrinní ca, Dlaždicobuněčný ca
(Schistosoma!), Nediferencovaný ca
•Invaze pro urologa = muscularis propria!

•



Řečnická kontrolní otázka:
co je to „jahodový žlučník“ (a jak VYPADÁ)?
•

Terminologie patologů: povětšinou z gastronomie (jen zrak, popř. hmat!)
•Zesýrovatění
•(změna TBC nekrózy),
•popř. miliární rozsev
•
•
• Čokoládová cysta
•(endometrioidní cysta ovaria
•se starým hematomem)

•Nemoc polevových orgánů
• (kartilaginózní dystrofie)
•Orgány mají vzhled slaniny,
•v případě sleziny  ale sága nebo
•šunky!  (amyloidóza)
•Bachořicová slezina (infiltrace cHL)

Vyjímky z gastronomické terminologie
•Kopretinový emfyzém
•
•  Obraz hvězdného nebe
•   (Burkittův lymfom)

Kontrolní otázka: odpověď
•Jahodový žlučník: cholesterolóza (xant.) sliznice, připomíná NEZRALOU (!) jahodu
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTS8mpTxgsz00N2sKEEauG_ZCxijTpBtb7IDdIOP465bSf
HPpWE4g