Gynekologicko-porodnická klinika
Masarykovy univerzity a FN Brno
Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. MBA
Endometrióza
Všeobecné lékařství
Semináře z gynekologie a porodnictví
2017 – podzimní semestr

     Endometrióza
Logo logo_mu
Gynekologicko - porodnická klinika
FN Brno a Masarykovy univerzity
Přednosta: prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc., MBA
Semináře z gynekologie a porodnictví
Všeobecné lékařství, stomatologie
2015/2016, podzim

Definice
Ektopický výskyt endometria mimo dutinu děložní.


Lokalizace
1UPRAV
Sakrouterinní vaz 63 %
Ovaria 56 %
Douglas 25 %
Měchýř 20 %
Samps. Cysty 20 %
Lig. Latum 8 %
Střevo 6 %

Symptomy endometriózy
› bolest (pelvalgie, dyspareunie, dysmenorrhoea…)
› poruchy plodnosti
› GIT - tenesmy, obstrukce, krvácení
› urinární trakt - krvácení, obstrukce
› operační jizvy - rezistence, krvácení, bolest
› plíce - hemoptýza

Etiologie endometriózy
›Metaplastická (Meyer, 1919)
›Implantační teorie (Sampson, 1921)
›Indukční teorie (Merril, 1966)
›Transportní teorie (Halban, Meigs)
›Imunologická teorie (Dmowski, 1987)
›Teorie  LUF
›




Patogeneze symptomů:
› metabolismus kyseliny arachidonové (prostaglandiny)
› alterace imunitního systému (makrofágy, cytokiny - např. fibroplastiké
› mechanicky

Základní rysy endometriózy:
›Závislost na estrogenech !!!
›
› Progresivní charakter !!!

Klasifikace  endometriózy
podle lokalizace
›Endometriosis genitalis
›interna
›externa
›Endometriosis extragenitalis
›

3UPRAV



3UPRAV2



3UPRAV3



4UPRAV



Klasifikace  endometriózy
podle stupně závažnosti
›Stádium:
›I - minimální (1 - 5 bodů)
›II - lehké   (6- 15 bodů)
›III - střední (16 - 30 bodů)
›IV - těžké (31 - 54  bodů)
›

6UPRAV 5UPRAV



Klasifikace  endometriózy podle příznaků:
›Asymptomatická forma
›
›Symptomatická forma

Diagnostika  endometriózy
›Anamnéza
›Gynekologické vyšetření
›UZ vyšetření
›Laparoskopie
›Histologie
›
›

Terapie  endometriózy
respektuje:
›Závažnost symptomů
›stadium endometriózy
›fertilitu
›věk pacientky
›předchozí terapii

Medikamentózní terapie  endometriózy
A. Suprese ovariálních steroidů
1. Pseudogravidita (Kistner, 1958)
• gestageny, kombinace s estrogeny
2.Pseudomenopausa
• danazol – antagonista gonadotropinů
• gestrinon
• analoga GnRH
B. Symptomatická léčba
antiflogistika, HAK, antifobika

Medikamentózní terapie  endometriózy
C. Nitroděložní systém IUS
- LEVONORGESTER - 6 M
symptomatická forma E
-Pelvalgie
-Dysmenorrhoea
-dyspareunie
-
P <0,05 pokles závažnosti a frekvence bolesti
  a menstruačních symptomů

7
Účinky danazolu


Operační terapie  endometriózy
 LSK vs. laparotomie
›A. Konzervativní
›Excise
›Koagulace
›Laser vaporizace
›Cystectomie
›
›B. Radikální
›Adnexectomie
›Hysterectomie

Děkuji za pozornost