Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Romana Gerychová 1 Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 2 Historie ̶ 20.léta 19.století – vynález sonaru pro námořní účely ̶ 1944 – první terapeutické využití UZ – rozrušení mozkové tkáně ̶ Anglie, Austrálie, Německo, USA, Japonsko ̶ 2D, 3D zobrazení, CFM – barevné mapování ̶ kvalita, miniaturizace, nitrotělní aplikace Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 3 Vývoj UZ technologie Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 4 Ultrazvuková diagnostika ̶ neinvazivní metoda ̶ jediná metoda založená na mechanické energii ̶ vyšetření provádějí sami gynekologové (přímé propojení UZ nálezů s klinickým stavem pacientky a výsledky ostatních zobrazovacích metod) Adobe Systems 5 Ultrazvuková diagnostika 2D zobrazení ̶ základ vyšetřování, zlatý standard 3D/4D zobrazení ̶ doplňková metoda ̶ multiplanární zobrazení ̶ volume CT mode ̶ 3D power Doppler ̶ A plane image Fetal face Plane B fetal face Plane C A B C Plane Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 6 Moderní zobrazovací metody ̶CT −gynekologie (dif.dg.patologie břišní dutiny) −vyloučení peri/pooperačních komplikací (TEN) −onkogynekologie (staging) Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 7 Moderní zobrazovací metody ̶MRI - gynekologie - porodnictví - zlepšení/doplnění diagnostiky vady plodu - vyšetření poruchy placentace - funkční vyšetření placenty - odhad hmotnosti plodu - virtuální pitva D:\Moje dokumenty\MRI\Obstetric MR Imaging -- Levine et al_ 211 (3) 609 -- Radiology_soubory\r99jn20g10b.gif C:\Documents and Settings\Roma\Plocha\ISUOG 2011 LA\špindl\obrazy\výběr\PA 1.JPG D:\Moje dokumenty\MRI\Obstetric MR Imaging -- Levine et al_ 211 (3) 609 -- Radiology_soubory\r99jn20g6b.gif Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 8 Technika UZ vyšetření transabdominální ( 3,5-5 MHz ) ̶ vyšetření malé pánve, břišní dutiny (útvary nad sponou – tumory, gravidita, dětská gynekologie) ̶ dobrá náplň močového měchýře ̶ transvaginální ( 5-7,5 MHz ) ̶ vyšetření do vzdálenosti 8-10cm ̶ není nutná náplň močového měchýře ̶ nelze - hymen, striktury pochvy Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 9 UZ v gynekologii a porodnictví možnosti, limitace pacientka – vaginální sonda, abdominální sonda ̶přístroj (typ sondy, frekvence, rozsah programu) ̶omezení: - neovlivnitelné (obezita) - někdy ovlivnitelné (oligohydramnion, vícečetná gravidita) - ovlivnitelné (nevhodná poloha plodu, silné pohyby plodu, prázdný moč.měchýř ) Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 10 UZ v gynekologii ̶dg vrozených anomálií genitálu ̶dif.-dg amenorhoe ̶dif.-dg pelvalgie, zánětu, tumorů pánve ̶vizualizace IUD ̶terapie sterility ̶uro/onkogynekologie ̶peri/pooperační diagnostika Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 11 UZ v gynekologii - děloha G:\VVV\gynekologie\sono HSG\IMG_20111029_36_1.jpg G:\gyn\foto\děloha1.JPG DUPLEX_7 DUPLEX_10 TWIN_1 G:\VVV\gynekologie\IUD\zakova_1.jpg Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 12 UZ v gynekologii - děloha G:\VVV\gynekologie\heterotopicka grav\crlikova\IMG_20130313_1_4.jpg G:\gyn\endometrium\IMG_20110116_9_1.jpg F:\kucerova\KUCEROVA_0000.JPG G:\VVV\gynekologie\uterotomie\ceperova\IMG_20121213_2_3.jpg Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 13 Vady dělohy – 3D/4D ultrazvuk F:\VVV\gynekologie\VVV deloha\arcuatus.jpg F:\VVV\gynekologie\VVV deloha\duplex .jpg uterus arcuatus uterus bicornis uterus duplex Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 14 UZ v gynekologii - adnexa G:\gyn\sonoHSG\IMG_20110116_7_3.jpg G:\gyn\onko\IMG_20110118_8_1.jpg G:\gyn\cysta,CD\cysta (2).jpg G:\endometrisa\ENDOMETRIOSA.JPG G:\gyn\cysta,CD\IMG_20110116_1_3.jpg ̶ K:\UZ obrázky\borderline\UZ OBRAZKY_653.JPG Adobe Systems UZ v porodnictví - sonoembryologie ̶ F:\pdg\5W_2.JPG 8 Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 15 Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 16 UZ v porodnictví detekce vrozených vad plodu screening vývojových vad plodu 3-stupňový I. trimestr (11.-14.týden) II. trimestr (20.-22.týden) III. trimestr (30.-32.týden) ̶ G:\certifikat\I.screening\IMG_20111110_3_3.jpg G:\certifikat\II.screening\rihova\IMG_20120816_4_2_4.jpg G:\VVV\prenat\VVV\rozstep\NTD\Arnold Chiari\IMG_20111108_1_6.jpg Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 17 Screening I. trimestru cíle, specifika ̶detekce závažných vrozených vad plodu ̶záchyt rizika chromozomálních vad plodu ̶lepší vizualizace některých struktur ̶dostatek času pro genetické vyšetření ̶bezpečnější možnost ukončení těhotenství ̶stanovení možného rizika mateřských komplikací ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 18 Screening I. trimestru 11.-14.týden (11+0 - 13+6) ̶datace gravidity ̶četnost gravidity (amnionicita, chorionicita) ̶screening vývojových vad - přímé (strukturální vady) - nepřímé (riziko chromozomálních vad) ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 19 Screening I. trimestru datace gravidity §stanovení přesného gestačního stáří §měření CRL (crown-rump lenght) §stanovení - termínu porodu - optimalizace (časování) dalších vyšetření ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Četnost gravidity – amnio/chorionicita ̶ G:\VVV\prenat\gemini\bi bi\bibi v myomatose.jpg G:\VVV\prenat\gemini\mo bi\IMG_20120311_3.jpg G:\VVV\prenat\gemini\mo mo\IMG_20120109_13_1.jpg G:\VVV\prenat\gemini\tri\stevankova_2.jpg G:\VVV\prenat\gemini\tri\tri bi\matustikova_6.jpg G:\VVV\prenat\gemini\mo mo\norma\IMG_20120301_5_2.jpg G:\VVV\prenat\gemini\mo mo\bradova\IMG_20131204_1_13.jpg G:\VVV\prenat\gemini\bi bi\bi bi 2_2.jpg Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 20 Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 21 Screening I. trimestru screening vývojových vad ̶ přímé (morfologické vady) ̶ nepřímé (riziko chromozomálních vad) ̶ ̶ TRISOMIE 18_1 G:\VVV\prenat\VVV\uropoeticky trakt\obstrukce\megavesica\IMG_20120311_2_1.jpg ENCEPHALOCELE_6 Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 22 Screening I. trimestru screening vývojových vad ̶ záchyt vrozených strukturálních vad plodu DR 49,0 % FPR 0,1% Kenkhuis et al., 2017 ̶záchyt vrozených srdečních vad DR 33,3 % FPR 0,1 % (vs 41,7%....20.týden, 25,0% nepoznaných) ̶ Adobe Systems 23 Záchyt rizika chromozomálních vad plodu I ̶ nosní kost nuchální translucence intrakraniální translucence Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Adobe Systems 24 Záchyt rizika chromozomálních vad plodu II nuchal translucency ˃ 3,5mm 75% plodů s aneuploidií 30% plodů se strukturální vadou, genetickým syndromem 1% normálních plodů základní marker, hlavní marker rizika vady plodu Evans 1999, Nicolaides 2009, Pereira 2011, Kagan 2015, Grande 2015 Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Adobe Systems Záchyt rizika chromozomálních vad plodu III Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 25 Adobe Systems 26 Prenatální diagnostika II. trimestru 20.-22. týden ̶záchyt vrozených strukturálních vad plodu ̶záchyt vrozených srdečních vad plodu ̶záchyt placentární dysfunkce Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Adobe Systems 27 Prenatální diagnostika III. trimestru 30.-32. týden ̶záchyt vrozených strukturálních vad plodu ̶kontrola růstu plodu ̶kontrola polohy plodu ̶kontrola polohy placenty ̶porodní plán Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Adobe Systems Vaginální UZ v porodnictví ̶ poloha placenty ̶ cervikometrie ̶ vyšetření dolního děložního segmentu (jizva po SC, myomy) ̶ vasa praevia ̶ exaktní vyšetření naléhajících částí plodu (I. trimestr, CNS) D:\Moje dokumenty\VVV\vasa praevia\foto\Obrázek1.jpg Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 28 ACCRETA_4 D:\Moje dokumenty\VVV\vasa praevia\foto\úpon pupečníku.jpg F:\přednášky\2017\jihlava\foto\IMG_20170427_5.jpg Ultrazvuk – Dopplerovské vyšetřování a./v.umbilicalis a.cerebri media ductus venosus patologie placenty - vzestup placentární rezistence - pokles diastol. průtoku pupečníkem - vzestup RI- pokles diastoly v cévách plodu - vzestup RI v cévách plodu - centralizace oběhu Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 29 Adobe Systems Ultrazvuk - invazivní prenatální diagnostika − amniocentéza − biopsie choria − punkce pupečníku − rizika 0,8, resp. 1% abortu − vyšetření genetického stavu plodu − − § § Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 30 Adobe Systems Fetální terapie - intrauterinní transfúze - antiery pl matky - anemie plodu - vyšetření plod (RhD - cfDNA) - neinvazivní sledování (UZ, titr pl) - anemie (HTK < 30%) - terapie do 34.-35.týdne § § iut 003 D:\Moje dokumenty\porodnice\IUT\iut foto.jpg C:\Documents and Settings\Lubojacký\Plocha\jana\IMG_20120525_6.jpg D:\Moje dokumenty\porodnice\IUT\foto\IMG_20100507_1_3.jpg Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 31 Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 32 Fetální terapie - obstrukce močových cest vesiko-amniální shunt Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 33 Fetální terapie - pleurální výpotek thorako-amniální shunt indikace - hydrops plodu - objemný výpotek (> ½ objemu hrudní dutiny) - rychle progredující, polyhydramnion 22.t 23.t. 24.t 36.t Adobe Systems Fetální terapie - další indikace - fetoskopicky řízený laser - TTTS - sIUGR (mo/bi) - TRAP sequence - sacrococcygeální teratom - diafragmatická hernie (FETO) - aortální valvuloplastika § Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 34 Adobe Systems Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví 35 Závěr ̶ neodmyslitelný pomocník gynekologa/porodníka ̶ teoretické znalost, praktický trénink ̶ pravidelný audit kvality ̶ superkonziliární ultrazvuk ̶ specializační/nástavbová atestace