Gynekologicko-porodnická klinika Masarykovy univerzity a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. MBA Všeobecné lékařství Semináře z gynekologie a porodnictví 2017 – podzimní semestr Spontánní porod Spontánní porod Gynekologicko - porodnická klinika Masarykovy univerzity a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc., MBA VEN R. Gerychová Semináře z gynekologie a porodnictví Všeobecné lékařství, stomatologie Školní rok 2016/2017, podzim FN Brno_modra_obdelnik Definice porodu •narození dítěte: úplné vypuzení nebo vynětí plodu z těla matky (samovolný X operační) • •porod (1.4.2012) zákon 372/2011 O zdravotních službách • a podmínkách jejich poskytování • - živě rozený nad 500g a vykazuje známky života • (akce srdeční, pulsace pupečníku, spont. dýchání, pohyby) • - mrtvě rozený - nad 500g • - nad 25cm • - nad 22.týden gestace • Porod • Porod (časování) • v termínu (38.-42.týden gravidity) • předčasný (24.-37.týden gravidity) • po termínu (po 42.týdnu gravidity) • •délka těhotenství 280dnů • - Naegeleho pravidlo: od prvního dne poslední mentruace odečtěme 3 měsíce • a připočteme 7 dnů • - pohyby plodu: nulipara (20.týden+20týdnů multipara 18+22.týdnu) • - dle data koncepce (oplozující soulož, datum ET ) • - ultrazvuk (8.-12.týden gravidity)-nejpřesnější určení termínu porodu Porodní cesty •Tvrdé porodní cesty: kostěná pánev-pelvis •Kostěný prstenec vzniká spojením obou kostí pánevních (ossa coxae) prostřednictvím symfýzy ventrálně a jejich připojením k páteři pomocí kosti křížové (os sacrum) dorzálně,která končí kostí kostrční (os coccygis). Pánevní roviny Porodní cesty •Porodní cesty měkké: • dolní segment děložní • hrdlo • pochva • zevní rodidla • pánevní dno • Spouštěcí mechanismy porodu •Vztah mezi děložním tělem a cervixem •Progesteron •Estrogen •Prostaglandiny •Oxytocin •Stabilita gravidity – dostatečný průtok v uteroplacentárním řečišti, homeostáza volných Ca, převaha progesteronu,odpovídající koncentrace hCG Porodní síly •děložní kontrakce • (délka, intenzita MJ, pravidelnost) •břišní lis •zemská gravitace • Uložení plodu na konci těhotenství •Poloha plodu: •Vztah podélné ose plodu k podélné ose matky • poloha podélná (hlavičkou, koncem pánevním) • (dle flexe poloha předhlavím, čelní, obličejová) • poloha šikmá • poloha příčná (dorsoanteriorní, dorsoposteriorní, dorsosuperiorní, • dorsoinferiorní) Polohy plodu • • C:\Users\50448\Desktop\ulozeni_plodu_delozni_dutina1.jpg C:\Users\50448\Desktop\ulozeni_plodu_delozni_dutina1.jpg C:\Users\50448\Desktop\ulozeni_plodu_dutina_delozni3.jpg C:\Users\50448\Desktop\ulozeni_plodu_delozni_dutina4.jpg Uložení plodu na konci těhotenství •Postavení plodu: Vztah hřbetu plodu k děložní hraně •Naléhaní plodu: Vztah naléhající části k pánevnímu vchodu •(indiferentní –malá a velká fontanela ve stejné výši, synkliticky-šev šípový a obě temenní kosti jsou ve stejné vzdálenosti, centricky-stejná vzdálenost od linea inominata na obou stranách) •Držení plodu Vyšetření •Zevní hmaty: •I. hmat: výška fundu •II. hmat hřbet a malé části plodu •III. hmat: poloha, postavení, držení a naléhání hlavičky •IV hmat: naléhající část ve vztahu k pánvi •Vnitřní vyšetření: Stanovení cervix score PŘÍJEM RODIČKY •řádně vyplněný porodopis •zevní a vnitřní porodnické vyšetření •změření pánevních rozměrů •CTG ( 20 min ), vstupní amnioskopie ? •vyšetření moči na bílkovinu, cukr, popř. ketolátky •hmotnostní přírůstek během těhotenství •TF, teplota, GBS infekce • $ •způsob vedení porodu • I. DOBA PORODNÍ •OP á 15 min., CTG za 2-3 hodiny •STAN, IFPO •vaginální vyšetření á 1,5 – 2 hod. •vedení partogramu •dirupce vaku blan (! výhřez pupečníku, vasa praevia) •použití analgezie (epidurální analgesie, spasmoanalgetiky) •pohyb mimo lůžko, využití alternativních metod • I. DOBA PORODNÍ •Doba otvírací • latentní fáze – spotřebování čípku • aktivní fáze – dilatace branky do 8 cm • tranzitorní fáze – 8 cm až zánik branky • II. DOBA PORODNÍ •kontinuální CTG či OP po každé kontrakci •branka zašlá, plodová voda odteklá, rotace hlavičky ukončená a hlavička sestouplá [ rodička může začít tlačit •zevní dezinfekce rodidel, vycévkování ? •epiziotomie – mediální, laterální, mediolaterální •vedení vlastního porodu •podvaz pupečníku – přestřižení •předání dítěte pediatrům • II. DOBA PORODNÍ •Doba vypuzovací • zánik branky až porod plodu (episiotomie). Porod hlavičky – • flexe, vnitřní rotace, deflexe, zevní rotace. • Porod ramének • Vedení porodu Chránění hráze a deflexe hlavičky Vybavování ramének tahem za tváře III. DOBA PORODNÍ •fáze odlučovací a fáze vypuzování lůžka, doba k lůžku •aktivní vedení III. DP – 2j. Oxytocinu i.v., Ergometrin •po porodu podvaz pupečníku •odběr krve z v. popř. a. umbilicalis (vyšetření krevních plynů) •6,6 min (max. 20, 30 min) – krevní ztráta ! •vyčká se odloučení lůžka • ZNÁMKY ODLOUČENÍ PLACENTY •Sch •AHLFELD – peán na pupečníku •SCHRODER – děloha kulovitá k pupku x oploštělá, fundus nad pupkem do strany •KÜSTNER – prsty za sponou proti páteři [ děloha i pupečník kraniálně x děloha kraniálně, pupečník ne •STRASSMANN – poklep na fundus [ poklepová vlna se přenese na pupečník • Známky odloučení placenty MECHANISMY ODLUČOVÁNÍ PLACENTY • BAUDELOCQUE – SCHULTZE • středem → krevní koagulum v retroplacentárním prostoru → porod lůžka amniální stěnou napřed s hematomem in toto → menší krevní ztráta • • • Odlučování a vypuzování placenty středem MECHANISMY ODLUČOVÁNÍ PLACENTY •DUNCAN • hranou lůžko se odděluje po svém okraji (hraně) → krev retroplacentárně i • navenek lůžko se rodí děložní hranou • Porod placenty hranou MECHANISMY ODLUČOVÁNÍ PLACENTY •GESSNER = smíšený • kombinace obou →nejdříve hranou → maximum hematomu ve středu • →lůžko se rodí středem • Smíšený mechanismus vypuzování placenty III. DP – LÉKAŘSKÉ VEDENÍ •krevní ztráty 200 – 300 ml •revize lůžka (celistvost, aberantní cévy na okraji → pl. succenturiata) •ošetření porodního poranění (hrdlo, pochva, hráz) •přiložení dítěte •KT, TF, teplota, kontrola krvácení •2 hod. po porodu na PS • • • Trvání porodu • 6 – 12 hodin u prvorodičky • 3 – 9 hodin u vícerodičky • pod 60 minut…..překotný porod • Přístrojové vybavení •kardiotokografie (zevní, vnitřní) •intrapartální fetální pulzní oxymetrie •analýza S – T úseku EKG plodu •Uz vyšetření - poloha, váhový odhad •Doppler vyšetření - pupečník, hematom • Nové trendy •Porod bez násilí •Přítomnost otce u porodu •Porod v domácnosti •Poloha rodičky za porodu (pomůcky) •Porod do vody (water birth) •Elektivní SC •Programovaný porod •Porodnická analgezie • •Relaxační technika •Musikoterapie •Aromaterapie •Masáže - zad a hráze •Předporodní příprava –základní –rozšířená –kojení –péče o novorozence •