Chronická renální insuficience
MUDr. J. Hanuš, II. interní klinika FN U sv. Anny


Terminologické minimum
´CKD
´ X
´ESRD
´
´
´CHRI
´X
´CHSL

Definice CKD
´Abnormalita ledvinné STRUKTURY  nebo FUNKCE trvající déle než 3 měsíce, která má dopad na zdraví
člověka
´
´Abnormalita zahrnuje alespoň jedno z následujících
´
´Odhadované GF
´Albuminurie
´Elektrolytové a další abnormity (tubul. funkce)
´Morfologie (zobrazovací metody, histologie)
´St. p. transplantaci ledviny
´Nálezu v moč. sedimentu

Klasifikace CKD
´GFR
´
´Albuminurie
´
´PŘÍČINA !!! (CKD není choroba sama o sobě)

Klasifikace CKD
´Podle GFR


Klasifikace CKD
´Podle albuminurie
´

Klasifikace CKD
´Podle příčiny !!!
´
´ diabetes mellitus 2. typu
´vaskulární příčiny (arteriální hypertenze, ateroskleróza)
´onemocnění glomerulů
´intersticiální nefritidy
´dědičné nefropatie ( PCHLAD)
´diabetes mellitus 1. typu
´neznámá – cca 10 %
´

Progrese CKD
´Faktory neovlivnitelné
´
´Typ onemocnění ledvin
´Věk
´Pohlaví
´Etnické faktory
´Genetika
´Rodinná anamnéza
´
´Faktory ovlivnitelné
´
´Hypertenze
´Glykemie (diabetes  mellitus)
´Dietní zvyklosti – příjem bílkovin
´Anémie
´Metabolický  syndrom
´Krevní lipidy
´Obezita
´Hyperurikemie
´Kouření
´

Klinický obraz
´urémie = uremický syndrom X hyperazotémie
´
´ČASNÉ:
´nespecifické
´sklon k polyurii
´zvýšení TK
´otoky
´dyskomfort v bedrech.
´
´
´
´
´POZDNÍ:
´únava
´bolesti hlavy
´svědění kůže
´změny kožního koloritu
´„urémie“:
´nauzea a zvracení, váhový úbytek, ´pokles diurézy a známky uremické encefalopatie (porucha vědomí,
křeče)

} Změny vnitřního prostředí
NORMA         ó      PORUCHA
ñ                ñ
adapt. fce tubulů     nesprávná Th
správná Th          zátěž
´Chronická renální insuficience (pokles GF na 50-20%)
´
´dusíkaté látky – zvýšeny vždy
´
´vodní hospodářství
´elektrolyty
´acidobazická rovnováha
´
´pacient není přímo ohrožen na životě
´th. je konzervativní
´
´

Změny vnitřního prostředí
´Chronické selhání ledvin ( pokles GF ‹ 10% normy)
´
´Změna vnitřního prostředí neslučitelná se životem (bez RRT)
´dusíkaté látky – vysoké
´vodní hospodářství – převodnění
´elektrolyty – K, P, Ca
´acidobazická rovnováha -metabolická acidóza
´
´pacient ohrožen na životě
´léčba – náhrada funkce ledvin
´
´
´
´

Terapie CHRI
´Hypertenze ( RAAS, CaB, diuretika, BB)
´Anémie (erytropoetin, substituce Fe, vit. B12, folátů)
´Kalciumfosfátový metabolismus (vit. D – aktivní formy,vazače P)
´Elektrolyty ( restrikce kalia v dietě)
´Převodnění (diuretika, restrikce tekutin)
´Hyperurikémie (inh. xanthinoxidázy)
´
´
´+ LÉČBA ZÁKLADNÍHO ONEMOCNĚNÍ !!!
´
´




https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3c/Mardel_24-1-01_lomu_en_villa_marista_foto_fabia
n_gastiarena.jpg


Jonah Tali Lomu (12 May 1975 – 18 November 2015)
´Nejmladší All Black
´Nejvíce položených pětek v mezinárodních zápasech
´Nefrotický syndrom od r. 1995
´Hemodialýza od 2003
´Transplantace 2004
´Náhlá srdeční smrt 2015
´
´
´
´

Výsledek obrázku pro jonah lomu funeral



Dopady CKD individuální/týmové
´10x vyšší kardiovaskulární mortalita při selhání ledvin
´2-3x vyšš kardiovaskulární mortalita od CKD 3
´KV mortalita koreluje i s proteinurií
´1-2 promile dialyzovaných v populaci
´2-3% nákladů na zdravotní péči
´
´
´
´