SYNKOPA
Křivan L.,
IKK FN Brno - Bohunice
Synkopa
Náhlá přechodná ztráta vědomí spojená s
poklesem posturálního tonu , na podkladě
přechodné cerebrální ischemie, odeznívající
spontánně bez nutnosti elektrické, či
farmakologické intervence
Synkopa x Kolaps
• Synkopa
- ztráta vědomí je spojena
s poruchou perfúze mozku
• Kolapsové stavy
- bez ztráty vědomí (psychogenní,
pády, kataplexie, TIA)
- se ztrátou vědomí (hypoglykemie,
hypoxie, hyperventilace, epilepsie,
intoxikace)
Hospitalizace pro synkopální stavy
1 - 6% všech hospitalizací
3% hospitalizací na JIP
50% lze diagnostikovat ambulantně
92% synkopy
6% nesynkopální stavy
2% synkopy nejasné etiologie
Etiologie synkop
• Reflexní (neurovegetativní) 71%
• Ortostatická hypotenze 11%
• Srdeční arytmie 12%
• Strukturální onemocnění srdce (plic) 5%
• Cerebrovaskulární 1%
Reflexní - neurovegetativní
• Vazovagální
• Karotický sinus
• Situační (kašel, defekace, mikce, postprandiální, bolest,
dech. nástroj, vzpírání)
Mechanismus vzniku VVS
pooling krve v DKK a splanchniku
snížený návrat do PK - volumoreceptory
aktivace sympatiku + hyperkontrakce
podráždění mechanoreceptorů
aferentace n.IX, X, C vlákna sympatiku
centrum reflexu NTS
eferentace - vasodilatace, bradykardie
VVS
mladí astheničtí pacienti
zvýšený dermografismus
vestoje, vsedě, při chůzi
dlouhé stání v přelidněném, vydýchaném prostředí
Klasifikace VVS dle Suttona
Typ I - smíšená odpověď
Typ II - kardioinhibiční ( IIa, IIb )
Typ III - vasodepresorická odpověď
NIBPM
Head upright tilt test - HUT
pasivní fáze - 10 min klid. horiz. poloha - 40 min pasivní
ortostáza ( 60st.)
farmakologická provokace
- 5 min horiz.poloha isoproterenol
( 3microg/kg/min )
- nitroglycerin ( l/2 - l tbl.)
- 20 min aktivní ortostáza
Terapie VVS
režimová opatření !!!
beta I selektivní, neselektivní BB
teophyllin
verapamil
disopyramid
scopolamin
kardiostimulace DDI s hysterezou
Ortostatická hypotenze
• Dysfunkce sympatiku
- Primární: Shy-Drager, Parkinson, atrofie
- Sekundární: DM, amyloidoza
- Pozátěžová
- Postprandiální
• Léky a alkoholem indukovaná (diuretika, ACEI)
• Ztráta volumu (hemoragie, průjmy)
Srdeční arytmie
• SA uzel (SSSy)
• AV uzel (AVB II.-III.st)
• Supraventrikulární, komorové tachykardie
• Vrozené poruchy repolarizace (LQT, Brugada)
• Dysfunkce PM, ICD
• Proarytmie
Bradykardie
Bradykardie
SVT
Torsade de Pointes
NSKT
Strukturální srdeční onemocnění
• Chlopení vady
• HOKMP
• Síňový myxom
• Akutní disekce aorty ??
• Tamponáda perikardu ??
• Plicní embolie ??
Ao stenoza
Myxom
HOKMP
Cerebrovaskulární
• Cévní steal syndromy
Cerebrovaskulární – steal fenomén
Postup při vyšetření synkopy
• Anamnéza + fyzikální vyšetření
• EKG, OT test, MKS, Holter, ECHO, EEG, Karotidy,
• HUT test, EFV, dlouhodobá monitorace, psychiatrické
vyšetření
• Ojedinělá synkopa nejasné etiologie:
včas zastavit vyšetřování
Opakovaná synkopa nejasné etiologie
• Po negativním elektrofyziologickém vyšetření je indikace k
implantaci ILR (Implantable Loop Recorder)
Synkopa a řízení
• Rozdělení na soukromé a profesionální řidiče
• Vasovagální synkopy: bez restrikce ( v případě těžkých
symptomů do vyřešení)
• Arytmie : pouze symptomatické, kontrolované PM, ICD,
RFA
• Velmi nízká nehodovost způsobená zdravotním selháním
organismu