Rekonstrukce zubní korunky Postendodoncie lroubalikova@gmail.com 1 lroubalikova@gmail.com 2 Zub po endodontickém ošetření Riziko reinfekce Snížená rezistence Zhoršené podmínky pro retenci výplně Indikační rozvaha o endodontickém ošetření musí zahrnovat i rozvahu o postendontickém řešení lroubalikova@gmail.com 3 Cíle postendodontického ošetření lroubalikova@gmail.com 4 Zabránit reinfekci Zajistit trvanlivost korunkové rekonstrukce (rezistence, retence a stabilita) lroubalikova@gmail.com 5 Současné trendy v posteendodoncii Užší indikace kořenových čepů Adhezivní technologie s kompozity 6lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com 7 Posouzení zbývajících zubních tkání Je třeba posoudit výšku a šířku (tloušťku) zbývajících zubních tkání Bandlish DB, Mc Donald AV, Setchel DJ Assesment of the amount of remaining coronal dentine in root treated teeth Journal of Dentistry 2006;9:699 - 708 lroubalikova@gmail.com 8 2 mm 2 mm 1,5 mm Indikační hranice lroubalikova@gmail.com 9 Efekt obroučky – ferrule effect Velmi důležité peo rekonstrukci korunkou 2 mm Retence – plocha na níž se stýká rekonstrukce a zubní tkáně Přenos sil – rozložení sil na stěny alveolu lroubalikova@gmail.com 10 Efekt obroučky – ferrule effect 2 mm supragingiválně minimum !!!!! (supraalveolárně 4-5mm) Barkhorder RA, Radke R, Abbasi J Effect of metal collars on resistance of endodontically treated teeth to root fracture Journal of Prosthetic Dentistry 1989;61:676 - 678 lroubalikova@gmail.com 11 cca 3 mm Biologická šíře zubu Hloubka sulku + Epitelový úpon + Vazivový úpon Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B (J Perio 1961) Vacek JS, Gher ME, Assad DA, Richardson AC, Gambaressi LI (Int J Perio & Rest Dent 1994) Biologická šířka zubu Je nezbytné dodržet ji při protetickém ošetření: Náhrada musí biologickou šířku respektovat! V opačném případě hrozí dráždění parodontu a zánět. lroubalikova@gmail.com 12 Obroučka plus biologická šířka zásadní význam pro trvanlivost postendodontické rekonstrukce lroubalikova@gmail.com 13 lroubalikova@gmail.com 14 Kritéria nesplněna Prodloužení klinické korunky Extruze Extrakce lroubalikova@gmail.com 15 lroubalikova@gmail.com 16 Kdy je postendodontické ošetření spojeno čepem? lroubalikova@gmail.com 17 lroubalikova@gmail.com 18 Co je třeba zvážit? lroubalikova@gmail.com 19 Objem zubních tkání Pozice zubu a jeho zatížení Požadavky na rekonstrukci Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 20 Objem zubních tkání Pozice zubu a jeho zatížení Požadavky na rekonstrukci Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 21 lroubalikova@gmail.com 22 Objem zubních tkání Pozice zubu a jeho zatížení Požadavky na rekonstrukci Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 23 Frontální úsek ➢Větší zatížení šikmými a horizontálními silami ➢Menší retenční areál lroubalikova@gmail.com 24 Postranní úsek ➢Menší podíl horizontálních a šikmých sil ➢Větší retenční areál lroubalikova@gmail.com 25 Objem zubních tkání Pozice zubu a jeho zatížení Požadavky na rekonstrukci Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 26 ➢Pilířové zuby nebo samostatné náhrady ➢Potřeba korekce postavení zubů McLean A Criteria for the predictably restorable endodontically treated tooth Journal of the Canadian Dental Association 1998;64:652 - 656 lroubalikova@gmail.com 27 Objem zubních tkání Pozice zubu a jeho zatížení Požadavky na rekonstrukci Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 28 Frontální úsek chrupu Výplně Kořenový čep z FRC kompozitu plus dostavba Kořenový čep z FRC kompozitu plus korunka Kovový kořenový čep plus korunka Endodontická korunka (čepová korunka) lroubalikova@gmail.com 29 lroubalikova@gmail.com 30 Odstranění starých výplní, nepodložené skloviny a kazivého dentinu Jsou zachovány 3 – 4 stěny dostatečné výšky a tloušťky Jsou zachovány 2 – 3 stěny dostatečné výšky a tloušťky Je zachována 1nebo žádná stěna, stěny kořene mají dostatečnou tloušťku obroučka (ferrule) nedostačuje. Je možné provést prodloužení klinické korunky? Extrakce Přímo zhotovená dostavba, adhezivní korunka bez čepu Chybí dostatek tkání –výška a tloušťka stěny nedostačují (méně než 2 mm výšky a současně méně než 1 mm tloušťky) Je dostatek supragingiválních tkání? Tj. je dostatečná obroučka (ferrule?) Prefabrikovaný čep a dostavba. Indikace pro FRC čep. Litá kořenová nástavba a korunka, endodontická korunka. Ano (lze dodržet poměr délky kořene a korunky minimálně 1:1) Je možné zvážit i ortodontickou extruzi. Ne. Prodloužení klinické korunky není vhodné lroubalikova@gmail.com 31 lroubalikova@gmail.com 32 Techniky bez použití kořenových čepů lroubalikova@gmail.com 33 34 lenka.roubalikova@tiscali.cz lroubalikova@gmail.com 35 36 Druhy dostupných čepů Kov Vláknový uhlík FRC Zirkon lenka.roubalikova@tiscali.cz Výhody FRC čepů Mechanické vlastnosti – modul elasticity Hermetičnost uzávěru – adhezivní technologie Estetika Úspora jedné návštěvy lroubalikova@gmail.com 37 38 Rozložení sil působících v kořeni Gingiva Cortical bone Spongy bone Periodontal ligament Dentine Guttapercha / Enamel [a] Ceramic crown Post + Core [b]/ Post [c] Composite resin core Cement high interfacial stress ➔ risk of decentation high stress at the tip ➔ risk of root fracture low interfacial stress low stress at the tip MethodScource: Pegoretti et al.; Finite element analysis of a glass fibre reinforced composite endodontic post Biomaterials (2002); 23: 2667-2682 39 Fyzikální vlastnosti FRC čepů 40–48GPa 10 – 12 GPa Elastic Modulus [GPa] 0 50 100 150 200 250 Dentin Glass-fibre Carbon-fibre Steel Titanium Zirconia Source: Materials Science and Engineering. An introduction. 6th ed. Wiley lroubalikova@gmail.com 40 Supragingivální tkáně Obroučka Kvalitní adheze Technologická kázeň Pracovní postup lroubalikova@gmail.com 41 lroubalikova@gmail.com 42 Zhodnocení kořenové výplně lroubalikova@gmail.com 43 Preparace Maximálně šetříme zubní tkáně Exaktní lroubalikova@gmail.com 44 Vyzkoušení a zkrácení čepu mimo kanálek Zachovat 4 mm kořenové výplně apikálně lroubalikova@gmail.com 45 Adhezivní příprava kořenového kanálku lroubalikova@gmail.com 46 Příprava čepu a cementování lroubalikova@gmail.com 47 Zhotovení korunkové části lroubalikova@gmail.com Dostavbové materiály Kompozity výplňové, speciální Cement plus dostavbový materiál v jednom lroubalikova@gmail.com 49 Kompozitní cementy ÚSKALÍ Uvolnění čepu Fraktura čepu Fraktura kořene Netěsnost a infekce periodoncia lroubalikova@gmail.com 50 lroubalikova@gmail.com 51 lroubalikova@gmail.com 52 lroubalikova@gmail.com 53 Anatomický čep Ferrari, Scotti: Fiber posts Milano, Masson, 2002 54lroubalikova@gmail.com 55 Individuální FRC čep lenka.roubalikova@tiscali.cz lroubalikova@gmail.com 56lroubalikova@gmail.com 57 Individulizovaný FRC čep lroubalikova@gmail.com Prostor mezi FRC čepem a stěnou kořenového kanálku je vyplněn FRC s vícesměrnou orientací vláken - rukáv lroubalikova@gmail.com 58 59 Více FRC čepů lroubalikova@gmail.com Prostor mezi FRC čepem a stěnou Kořenového kanálku je vyplněn přídavnými FRC čepy 60 FRC čep „ikebana“ Původ obrázků: www.dentapreg.com lroubalikova@gmail.com 61 FRC čep „ikebana“ Původ obrázků: www.dentapreg.com lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com 62 lroubalikova@gmail.com 63 lroubalikova@gmail.com 64 lroubalikova@gmail.com 65 lroubalikova@gmail.com 66 lroubalikova@gmail.com 67lenka.roubalikova@tiscali.cz lroubalikova@gmail.com 68lenka.roubalikova@tiscali.cz lroubalikova@gmail.com 69 lroubalikova@gmail.com 70 lroubalikova@gmail.com 71 lroubalikova@gmail.com 72 76lenka.roubalikova@tiscali.cz 77 Adheze není všude!!!! Čím delší čep, tím lepší retence!!! Význam délky čepu lenka.roubalikova@tiscali.cz Anatomický čep Ferrari, Scotti: Fiber posts Milano, Masson, 2002 78lroubalikova@gmail.com 79 Individuální FRC čep lenka.roubalikova@tiscali.cz lroubalikova@gmail.com 80lroubalikova@gmail.com 81 Individulizovaný FRC čep lroubalikova@gmail.com Prostor mezi FRC čepem a stěnou Kořenového kanálku je vyplněn přídavnými FRC proužky s jednosměrnou orientací vláken 82 Individulizovaný FRC čep lroubalikova@gmail.com Prostor mezi FRC čepem a stěnou kořenového kanálku je vyplněn FRC s vícesměrnou orientací vláken - rukáv lroubalikova@gmail.com 83 84 Více FRC čepů lroubalikova@gmail.com Prostor mezi FRC čepem a stěnou Kořenového kanálku je vyplněn přídavnými FRC čepy 85 FRC čep „ikebana“ Původ obrázků: www.dentapreg.com lroubalikova@gmail.com 86 FRC čep „ikebana“ Původ obrázků: www.dentapreg.com lroubalikova@gmail.com Monoblok s FRC čepem lroubalikova@gmail.com 87 lroubalikova@gmail.com 88 89lenka.roubalikova@tiscali.cz Děkuji za pozornost lroubalikova@gmail.com 90 92 lenka.roubalikova@tiscali.cz lroubalikova@gmail.com 93 94 Druhy dostupných čepů Kov Vláknový uhlík FRC Zirkon lenka.roubalikova@tiscali.cz Výhody FRC čepů Mechanické vlastnosti – modul elasticity Hermetičnost uzávěru – adhezivní technologie Estetika Úspora jedné návštěvy lroubalikova@gmail.com 95 96 Rozložení sil působících v kořeni Gingiva Cortical bone Spongy bone Periodontal ligament Dentine Guttapercha / Enamel [a] Ceramic crown Post + Core [b]/ Post [c] Composite resin core Cement high interfacial stress ➔ risk of decentation high stress at the tip ➔ risk of root fracture low interfacial stress low stress at the tip MethodScource: Pegoretti et al.; Finite element analysis of a glass fibre reinforced composite endodontic post Biomaterials (2002); 23: 2667-2682 97 Fyzikální vlastnosti FRC čepů 40–48GPa 10 – 12 GPa Elastic Modulus [GPa] 0 50 100 150 200 250 Dentin Glass-fibre Carbon-fibre Steel Titanium Zirconia Source: Materials Science and Engineering. An introduction. 6th ed. Wiley lroubalikova@gmail.com 98 Supragingivální tkáně Obroučka Kvalitní adheze Technologická kázeň ÚSKALÍ Uvolnění čepu Fraktura čepu Fraktura kořene Netěsnost a infekce periodoncia lroubalikova@gmail.com 99 lroubalikova@gmail.com 100 lroubalikova@gmail.com 101 lroubalikova@gmail.com 102 Anatomický čep Ferrari, Scotti: Fiber posts Milano, Masson, 2002 103lroubalikova@gmail.com 104 Individuální FRC čep lenka.roubalikova@tiscali.cz lroubalikova@gmail.com 105lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com 106 107 Individulizovaný FRC čep lroubalikova@gmail.com Prostor mezi FRC čepem a stěnou kořenového kanálku je vyplněn FRC s vícesměrnou orientací vláken - rukáv 108 Více FRC čepů lroubalikova@gmail.com Prostor mezi FRC čepem a stěnou Kořenového kanálku je vyplněn přídavnými FRC čepy 109 FRC čep „ikebana“ Původ obrázků: www.dentapreg.com lroubalikova@gmail.com 110 FRC čep „ikebana“ Původ obrázků: www.dentapreg.com lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com 111 112lenka.roubalikova@tiscali.cz Děkuji za pozornost