Ivana Hradilová Svíženská q BOLEST je protektivní modalita q International Association for the Study of Pain (IASP): „Bolest je je nepříjemný smyslový a pocitový zážitek multidimenzionálního rázu ve spojení se skutečným nebo potencionálním poškozením tkáně anebo je v termínech takového poškození popisován. “ q Práh bolesti: minimální intenzita, při které je podnět vnímán jako bolest, ovlivněn pohlavím, genetickými vlivy, výchovou, psychikou [USEMAP] Nociceptory q reagují pouze na stimuly, které poškozují nebo mohou poškodit tkáň q jsou aktivovány škodlivými mechanickými, tepelnými nebo chemickými stimuly qvolná nervová zakončení v kůži, svalech, kloubech, kostech i ve vnitřních orgánech [USEMAP] Nociceptory v kůži §Aδ a C mechanosenzitivní nociceptory §Aδ mechanotermické nociceptory I a II §C mechanotermické nociceptory §C termické nociceptory §polymodální C nociceptory – reagují na mechanické, tepelné i chemické stimuly §„spící“ nociceptory (MIA = mechanically insensitive afferents)- reagují po zánětu nebo poškození tkáně q [USEMAP] Faktory aktivující nociceptory [USEMAP] q Periferní senzitizace q Centrální senzitizace = zvýšená excitabilita neuronů spinální míchy § hyperalgézie – přehnaná nebo prodloužená reakce na škodlivé stimuly § alodynie – bolest indukovaná normálně nebolestivými stimuly [USEMAP] http://fce-study.netdna-ssl.com/images/upload-flashcards/931975/636704_m.png q Aδ vlákna – slabě myelinizovaná § ostrá, lokalizovaná bolest q C vlákna - nemyelinizovaná §tupá, nepřesně lokalizovaná bolest Nociceptivní aferenty Spinoreticular tract [USEMAP] Dráhy bolesti z trupu a končetin PALEOSPINOTALAMICKÁ DRÁHA q tr. spino-reticulo-thalamicus §difúzní, nepřesně lokalizovaná b. §autonomní a reflexní reakce na bolestivé stimuly §emoční reakce na bolest §intralaminární jádra talamu §gyrus postcentralis, insula a gyrus cinguli NEOSPINOTALAMICKÁ DRÁHA q tr. spino-thalamicus lat. §ostrá, lokalizovaná b. §ncl.ventralis posterolateralis (VPL) a posterior talamu §gyrus postcentralis Cortex Thalamus Medulla spinalis Paleospino- talamická dráha Neospino- talamická dráha [USEMAP] Dráha viscerální bolesti TR. SPINOBULBARIS (f. gracilis a cuneatus) – TR. BULBOTHALAMICUS – TR. THALAMOCORTICALIS q https://classconnection.s3.amazonaws.com/641/flashcards/2959641/jpg/sensorielfaisseauxdorsal_en1365 528099339.jpg qtupý charakter, delší trvání, rozsah je špatně ohraničitelný, spojená často s autonomními fenomény [USEMAP] Dráhy bolesti z obličeje TRACTUS TRIGEMINO-RETICULO- THALAMICUS q difúzní, špatně lokalizovaná bolest TRACTUS TRIGEMINO- THALAMICUS ANTERIOR q ostrá, lokalizovaná bolest Cortex Thalamus Medulla M M [USEMAP] Přenesená bolest Hypotéza společných dermatomů Teorie konvergence Facilitace Learned phenomenon [USEMAP] Bolest zubů qAβ + Aδ fibres – brnění, vibrace, dotyk, ostrá bolest qC– tupá bolest qpulpa + dentin – enormní množství volných zakončení qperiodontální ligamentum – Ruffiniho mechanoreceptory a proprioreceptory qpulpitis – periferní a centrální senzitizace – hyperalgézie, alodynie a spontánní bolest qpřenesená orofaciální bolest – jak zdroj, tak cíl qexpanze bolesti – ztížená lokalizace patologického ložiska q [USEMAP] Fylogeneticky staré, paleospinotalamické a trigemino- retikulotalamické dráhy tvoří substrát pro aktivaci a emoční aspekty somatosenzorických stimulů. Naopak přímé, neospinotalamické a ventrální trigemino- talamické dráhy jsou analytické, vedou informace o modalitě, intenzitě a lokalizaci. Primární a sekundární somatosenzorický (somestetický) cortex (SI, SII) http://www.ufrgs.br/imunovet/molecular_immunology/sensoryhomunculus.jpg https://classconnection.s3.amazonaws.com/632/flashcards/117632/png/screen_shot_2011-05-02_at_1.48.2 6_am.png [USEMAP] Percepce bolesti [USEMAP] MODULAČNÍ SYSTÉMY NOCICEPTIVNÍCH DRAH q ÚROVNĚ MODULACE: §spinální mícha („vrátkový systém”) §RF §periaquaeduktální šedá hmota (PAG) [USEMAP] “Vrátkový mechanizmus” [USEMAP] http://accessphysiotherapy.mhmedical.com/data/Multimedia/grandRounds/somatosensorypathways/media/sl ideImages/Somatosensory%20Pathways%2010.png [USEMAP] Stresová analgézie [USEMAP] Nezbytné komponenty řízení motoriky qVůle qKoordinace signálů pro mnoho skupin svalů qPropriocepce qRegulace držení těla qSenzorická zpětná vazba qKompenzace fyzikálních charakteristik těla a svalů qNevědomé zpracování qAdaptabilita [USEMAP] Úrovně regulace pohybů q spinální mícha q mozkový kmen q mozková kůra q cerebellum q bazální ganglia [USEMAP] Dolní motoneurony – spinální mícha q α motoneurony q γ motoneurony q q Somatotopická organizace §mediální skupina jader – axiální svaly §laterální skupina jader – svaly končetin §ventrálně – extenzory §dorzálně - flexory [USEMAP] q Motoneurony mají bohatě větvené dendritické stromy, které umožňují integraci informací z množství jiných neuronů a výpočet vhodných výstupních signálů. q Kombinace jednoho motoneuronu se všemi svalovými vlákny, které inervuje se nazývá motorická jednotka. q velikost motorických jednotek: § malá motorická jednotka – 1 motoneuron inervuje několik svalových vláken (extraokulární svaly, svaly ruky) §velká motorická jednotka – 1 motoneuron inervuje 500 – 1000 svalových vláken (svaly zad) Dolní motoneurony mozkového kmene q Somatomotorická jádra CN III, IV, VI, XII q Branchiomotorická jádra CN V, VII, IX, X, XI Supraspinální systém řízení motoriky q Mediální systém § bilaterální §končí na interneuronech nebo mediální skupině jader předních rohů míšních § udržování rovnováhy, posturální reflexy § qLaterální systém §většinou kříží střední rovinu a sestupuje kontralaterálně §končí na interneuronech nebo laterální skupině jader předních rohů míšních § jemné manipulativní pohyby ruky a prstů q„Třetí” motorický systém § aminergní dráhy mozkového kmene § [USEMAP] [USEMAP] Mediální systém q Subkortikální dráhy § Tr. vestibulospinalis medialis a lateralis udržování rovnováhy a posturální reflexy §Tr. tectospinalis (colliculus sup.) koordinace pohybů hlavy a očí §Tr. reticulospinalis medialis (pons) a lateralis (medulla) posturální pohyby, ANS qKortikální dráhy §Tr. corticospinalis anterior mediální skupina dolních motoneuronů [USEMAP] Laterální systém qSubkortikální dráhy § Tr. rubrospinalis kontralaterální q Kortikální dráhy Tr. corticospinalis lateralis [USEMAP] Kortikospinální a kortikonukleární dráha [USEMAP] [USEMAP] PŘÍMÉ MOTORICKÉ DRÁHY (PYRAMIDOVÉ): §tr. corticospinalis §tr. corticonuclearis NEPŘÍMÉ MOTORICKÉ DRÁHY (EXTRAPYRAMIDOVÉ): §tr. corticorubrospinalis §tr. cerebellorubrospinalis §tr. corticoreticulospinales §tr. cerebelloreticulospinales §tr. corticotectospinalis §tr. cerbellovestibulospinales § [USEMAP] Třetí systém q nejstarší q jádra RF – tr. raphespinalis a coeruleospinalis q řízení mimovolných emočních pohybů q [USEMAP] Motorický cortex [USEMAP] Plánování pohybů Illustrations were copied from: Neuroscience Online, the Open-Access Neuroscience Electronic Textbook Department of Neurobiology and Anatomy University of Texas Medical School at Houston