MUDr. Vojtěch Peřina, Ph.D. Masarykova univerzita Lékařská fakulta Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie Implantologie •Osteogeneze – novotvorba kosti v defektu •Osteoindukce – schopnost zahájit novotvorbu kosti •Osteokondukce – vedení tvorby kosti v požadovaném směru Osseointegrace osteointr.jpg •Osteointegrace – přímá vazba mezi povrchem implantátu a okolní kostí. Bez přítomnosti vmezeřené tkáně •Primární stabilita •Bezprostředně po zavedení implantátů •Je dána kvalitou kosti a tvarem implantátu •Sekundární stabilita •Postupně nahrazuje primární stabilitu •Je dána vrůstáním kosti do povrchu implantátu •Vlastnosti povrchu implantátu Osseointegrace Čas (týdny) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 100 75 50 25 0 Primární stabilita (původní kost) Sekundární stabilita (nová kost) •Biotolerantní •Vhojují se vmezeřenou tkání •Bez akutní reakce organizmu, možné dlouhodobé důsledky (metalóza) •Slitiny drahých kovů •Bioinertní •Osseointegrace •Zcela nereaktivní •Ti + slitiny, keramické materiály •Bioaktivní •Chemická vazba s okolím •Osteokundukce •Hydroxyapatit, trikacliumfosfát • Druhy materiálů •Šroubové •Čepelkové •Válcové •Bikortikální •Zygomatické • Typy implantátů dental-implant-screw.jpg Blades.jpg Typy implantátů •Tissue level –Lepší hygiena •Bone level –Lepší estetika http://www.schlamberger.pl/wp-content/uploads/2011/02/prrrrrr.jpg •Leštěné •Drsné –Pískování –Mechanické opracování –Leptání –Plasma –SLA – sandblasted, large grid, acid etched –200 μm •Povlakované –hydroxyapatit Povrchová úprava •Celkové –Dekompenzovaná onemocnění –Imunosuprese –Autoimunita –Silní kuřáci –Bisfosfonáty •Lokální –Nedostatečná kvalita a kvantita kosti –Patologické procesy čelistí (cysty, tumory…) –Stav po radioterapii –Malhygiena –Parodontitida – Kontraindikace •Náhrada jednoho zubu •Mezera v zubní řadě •Zkrácený zubní oblouk •Bezzubá čelist • Indikace Vstupní vyšetření Klinické vyšetření RTG Možnosti řešení Cenový plán Vstupní hygiena Instruktáž OZK Detailní vyšetření + ošetření Paradontologie Chirurgie Ortodoncie Endodoncie 2. hygiena Recall Scaling Provizoria Imediátní náhrady Upřesnění plánu a ceny 1. Chirurgická fáze Zavedení fixtur Augmentace 2 – 6 měsíců 2. Chirurgická fáze Obnažení fixtur Vhojovací válečky 1 – 2 týdny Otisky Uzavřená metoda Otevřená metoda 1 – 2 týdny Předání práce •Klinické vyšetření + RTG (OPG, 3D) •Protetické řešení – fixní x snímatelné řešení •Kvalita a kvantita kosti •Biologický faktor ostatních zubů – kombinované řešení? •Očekávání a spolupráce pacienta •Finanční otázka –Preparace + endodoncie okolních pilířů –Chybějící velký řezák (+1) – • Plán ošetření Konvenční protetika Implantologie Preparace + endo 21+23 Implantát 5 x 3 500 = 17 500 + 4 000 = 21 500 Kč 20 000 Kč •Cílem není implantát, ale protetická rehabilitace •Vždy je více řešení •Informovaný pacient = méně komplikací •Počet implantátů –1 implantát = 1 až 1,5 zubu –2 implantáty = 2 až 3 zuby –3 implantáty = 3 až 5 zubů –Kompletní fixní náhrada = 6 (4) implantátů –Hybridní práce = 2 až 4 implantáty • • Plán ošetření •Výhody •Jeden výkon •Zkrácená doba terapie •Případný defekt je dvou nebo tří stěnný • •Nevýhody •Tvar alveolu znesnadňuje korektní zavedení implantátu •Nejistá primární stabilita •Obtížný uzávěr měkkými tkáněmi •Nelze přesně předvídat výsledek Implantace okamžitě po extrakci •Výhody •Relativně krátké trvání terapie •Větší objem měkkých tkání usnadňuje uzávěr rány •Lepší estetika •Případný defekt je dvou nebo tří stěnný •Jednoduší augmentace •Vyhojení periapikální patologie • •Nevýhody •Dva výkony •Nejistá primární stabilita Implantace po zhojení měkkých tkání •Výhody •Dobrá primární stabilita •Větší objem měkkých tkání usnadňuje uzávěr rány •Lepší estetika •Případný defekt je dvou nebo tří stěnný •Jednoduší augmentace •Vyhojení periapikální patologie • •Nevýhody •Dva výkony •Delší doba terapie •Počínající resorpce Implantace po částečném kostním zhojení •Výhody •Dobrá primární stabilita •Větší objem měkkých tkání usnadňuje uzávěr rány •Lepší estetika •Vyhojení periapikální patologie • •Nevýhody •Dva výkony •Delší doba terapie •Pokročilá resorpce • Implantace po kompletním zhojení •Estetická zóna –Odložená implantace –Bone level implantáty –Uzavřené hojení •Laterální úsek –Časná implantace –Tissue level implantáty –Otevřené nebo uzavřené hojení •Hybridní náhrady –Tissue level implantáty –Otevřené hojení Plán ošetření Muž 51 let Difůzní parodontitis 47 – karies profunda, furkační postižení F3, ztráta attachmentu 70%, devitální 35 – malpozice, ztráta attachmentu 70% 23 – caries sec., obliterace k.k., vitalita -, zevní resorpce 24 – kariezní destrukce, nedoplněné k.k. 25 – nedoplněné k.k., ledging k.k. 14 – kariezní destrukce, viklavost II. st. 13 – karies, nedoplněný k.k., zátka k.k., viklavost I. st. 12 – nehomogenní výplň k.k., ztráta attachmentu 40% Jisté: 17, 16, 15, 26, 27, 34, 44 Pochybné: 33, 43 Ztracené: 14, 13, 12, 11, 21, 23, 24, 25, 35, 45, 47, 48 •Implantace do zhojené kosti – 6 měsíců po extrakci, problém resorpce bukální lamely (bundle bone) •Dobrá 3-D pozice implantátu – ev. augmentace •Mezera mezi implantáty min. 2 - 3 mm •Mezera implantát – zub min. 1,5 – 2 mm •Krček implantátu 1 – 2 mm pod CSJ •Rekonstrukce měkkých tkání – růžová estetika • Chirurgická fáze •Jde o doplnění kostní hmoty před nebo v průběhu implantace dentálního implantátu •Poúrazové stavy •Stavy po resekci nádoru, odstranění cystických ložisek •Pozánětlivé resorpce •Atrofie v souvislosti s věkem •Anatomické podmínky (sinus maxillaris, canalis mandibularis) • Augmentační techniky •Tři stěny •Dvě stěny Klasifikace defektů Jedna stěna • Autograft: tkáň přenesená od stejného jedince –Intraorální původ (brada, ramus mandibulae) –Extraorální původ (kalva, kyčel, žebro) • Allograft: tkáň přenesená od jiného jedince stejného druhu • Xenograft: tkáň přenesená z jiného druhu –bovinní •Alloplast: nebiologický materiál –HA, TCP Typy kostních náhrad •Vstřebatelné –Kolagen, perikardium •Nevstřebatelné –Gore-tex, armované –Nutná fixace + odstranění v druhé době –Riziko infekce Typy membrán •Autologní kost •Jakýkoliv typ Kortikalis Oba typy Spongióza Typ augmentátu podle kosti v defektu •Podle převažujícího typu kosti v defektu •Sypký, pastovitý materiál •Vstřebatelné membrány Podle typu defektu Čtyř stěnný defekt Kombinovaný defekt Obtížnost Úspěšnost •Sypký, pastovitý materiál •Nevstřebatelné membrány •Kostní bločky •Kombinace materiálů •Vmezeřené bloky •Distrakce •Transkrestální –Okamžitá implantace –Výška kosti min. 5 mm •Laterální přístup –Okamžitá implantace (kost > 5 mm) –Dvoudobý přístup (kost < 5 mm) Sinus lift sinus lift II sinus lift III sinus lift I Klíma po ESFE a impl - hezké!! sinuslift_impl.JPG •Preferován kortikospongiózní bloček •Resorpce min o 1/3 •Nutná rigidní fixace •Šetření periostu Přenos kostních bloků boneblock.jpg Block-bonegraft-13.jpg step1.jpg step2.jpg step3.jpg •Novotvorba kosti •Technicky obtížné •Nutné dodržet správný vektor •Lze nahradit ortodonticky Distrakce distr.jpg •Ochrana alveolu po extrakci •Kolagení houba + hermetická sutura •Punch graft Socket preservation IMG_0313 Intraorální bloček IMG_0318 IMG_0319 IMG_0323 IMG_0324 IMG_0332 IMG_0336 IMG_0337 IMG_0130 Kyčel IMG_0132 IMG_0133 IMG_0137 IMG_0147 IMG_0153 IMG_0161 IMG_0168 IMG_0170 IMG_0174 IMG_0182 IMG_0187 IMG_0688 IMG_0694 IMG_0696 IMG_0701 •Primární selhaní –Špatná indikace –Chirurgická chyba •Poškození okolních struktur –Sinus maxilaria –N. alveolaris inferior –Okolní zuby •Sekundární selhání –Uvolnění suprastruktury –Přetížení implantátu Komplikace implvah.jpeg nerv.jpg