j0305257 Praktikum z obecné patologie Obecná patologie II. Poruchy oběhu Zánět I j0305257 Poruchy oběhu j0305257 Poruchy oběhu ûLokální ûSystémové ûŠok j0305257 Poruchy oběhu LOKÁLNÍ ûTrombóza ûEmbolie ûHemoragie ûEdém ûHyperémie ûIschémie ûInfarkt û j0305257 Trombóza ûzákladní příčina lokálních poruch oběhu û û û »intravitální patologické srážení krve intravaskulárně s agregací trombocytů a přeměnou fibrinogenu na fibrin s tvorbou trombu« ûPoruchy oběhu û ûLokální ðtrombóza ðembolie ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Trombóza û3 základní patogenetické mechanismy: ðpoškození endotelu • nejvýznamnější (trauma, AS, IK, viry, bakterie, záněty, toxiny) – aktivace FXII ðstagnace / turbulentní proudění • zpomalení proudu krve, adheze, v žilách DKK imobilních pacientů ðporuchy koagulace • změny ve srážlivosti krve –vrozené: nejč. mutace v genu FV (Leiden) –získané: orální kontraceptiva, diseminované tumory, DIC, hyperlipidémie, kouření ûPoruchy oběhu û ûLokální ðtrombóza ðembolie ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 patogeneze TROMBÓZA Abnormální tok krve Koagulopatie Poškození endotelu j0305257 Trombóza ûMAKRO: ðnástěnný (srdeční dutiny, arterie) ðobturační (žíly) ûPoruchy oběhu û ûLokální ðtrombóza ðembolie ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Trombóza ûMIKRO: ðčervený (stagnační) • ery, v žilách DKK ðbílý • Tro, fibrin (fluxní) – srdeční chlopně ðsmíšený • kombinace obou (vrstevnatý trombus, např. aneurysmata srdce a aorty) ðfibrinový trombus • mikroskopické rozměry, v drobných cévách a kapilárách, fi + tro, CNS, ledviny, plíce při šokových stavech, infekcích ûPoruchy oběhu û ûLokální ðtrombóza ðembolie ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Trombóza ûOSUD TROMBU ðhypoxie cévní stěny » růstové faktory destiček » reparativní fibroproduktivní zánět » fixace ke stěně cévy » fibroblasty » retrakce trombu » rekanalizace – ORGANIZACE ðnarůstání trombu ðutržení ð embolizace ðfibrinolýza – rozpuštění trombu ûPoruchy oběhu û ûLokální ðtrombóza ðembolie ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Zdroj: Robbins basic pathology j0305257 Trombus v koronární arterii j0305257 organizace trombu 20x2 Organizovaný smíšený trombus 1 stěna arterie 2 struktury trombu 1 2 j0305257 hemorrhoidy 400x Smíšený trombus - organizace (detail 600x) Æ fibroblasty j0305257 Trombóza mikrocirkulace DIC ûZískaná koagulopatie, 40% úmrtnost û ûEtiopatogeneze: ð uvolnění tkáňového tromboplastinu (součást bb. membrán) nebo bakteriálního endotoxinu do oběhu, poškození endotelu ð ûPříčiny: ðGynekologické komplikace: • protrahovaný porod • abrupce placenty, embolie plodové vody do děložních vén ðInfekce • menigokoková, stafylokoková sepse, akutní pankreatitida ðŠokové stavy ðRozsáhlé poškození tkáně (popáleniny, rozsáhlé operace) j0305257 DIC û1. fáze: hyperkoagulační ðMorfologie: • tvorba trombů v mikrocirkulaci • mozek, plíce, srdce, ledviny, játra – ischémie, selhávání •mikroangiopatická hemolytická anémie ð û2. fáze: hypokoagulační: ðkonzumpce koagulačních faktorů/antikoagulační produkty degradace fibrinu ðnesrážlivost krve, fatální krvácení (operační rány, sliznice) j0305257 Fibrinový trombus hyalinní trombus Kopie j0305257 Embolie û = zavlečení pohyblivého předmětu (embolu) krevním proudem na místo, kde rozměry předmětu přesahují průsvit cévy, bez možnosti jeho dalšího pohybu » uzávěr cévy. û ûnejčastěji trombembolie: ð z hlubokých žil DKK do plicních tepen ð ûparadoxní embolie: ðz žil při FOA a přetlaku v PS (synchronní embolie, cor pulmonale chronicum) do tepen ûPoruchy oběhu û ûLokální ðtrombóza ðembolie ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Embolie ûDle lokalizace: ðžilní embolie ðtepenná embolie ðparadoxní embolie ðvrátnicová (portální embolie) ûPoruchy oběhu û ûLokální ðtrombóza ðembolie ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Embolie ûDle charakteru embolu: ðtrombotická ðvzduchová ðtuková embolie ðbuněčná (nádorová) ðsubcelulární ðembolie plodové vody ûPoruchy oběhu û ûLokální ðtrombóza ðembolie ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 trombus 20x Částečně organizovaný smíšený trombembolus 1 1 stěna cévy 2 struktury trombu Ælumen 2 j0305257 Hemoragie û = proces výstupu krve z cév, nahromadění krve ve tkáních mimo cévy – HEMATOM û ûdle lokalizace: ðvnitřní x zevní ûdle původu: ðarteriální, venózní, kapilární ûdle vzhledu: ðpetechie, ekchymózy (skvrnité na serózách), apoplexie (masivní) ûPoruchy oběhu û ûLokální ðtrombóza ðembolie ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Edém û OBECNĚ: nahromadění tekutiny v intersticiu. û ûTypy: ðlokalizovaný ðgeneralizovaný ûPoruchy oběhu û ûLokální ðtrombóza ðembolie ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Edém ûPříčiny: ðchronické oběhové selhání ðotevření intercelulárních štěrbin endotelií ðpokles onkotického tlaku ðlymfostatický edém ûPoruchy oběhu û ûLokální ðtrombóza ðembolie ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Edém plic edem plic 100x 1 edémová tekutina 2 rozšířená septa 3 diatalace kapilár 1 1 2 3 j0305257 Poruchy oběhu SYSTÉMOVÉ ûPŘÍČINY: ûSRDCE ð(ICHS, myokarditidy, kardiomyopatie, perikarditidy, chlopenní vady, endokarditidy) û ûCÉVY ð(hypertenze systémová, plicní) û ûKREV ð(polycytaemia vera, anémie) ûPoruchy oběhu û ûLokální ðembolie ðtrombóza ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Poruchy oběhu SYSTÉMOVÉ ûVšechny příčiny se projeví jako ûSRDEČNÍ SELHÁVÁNÍ û ûMěstnání krve – kongestivní srdeční selhání û ðselhání vpřed – nedostatečný srdeční výdej ðselhání vzad – kongesce v žilním systému ð û kardiogenní šok ûPoruchy oběhu û ûLokální ðembolie ðtrombóza ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Poruchy oběhu MORFOLOGICKÉ PROJEVY ûSRDCE: ðDilatace • při akutním selhání (embolie plicnice) • ðHypertrofie • koncentrická x excentrická • Starlingův princip, vyčerpání adaptačních mechanismů ûPoruchy oběhu û ûLokální ðembolie ðtrombóza ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Poruchy oběhu MORFOLOGICKÉ PROJEVY ûEXTRAKARDIÁLNĚ ðvenostáza ðcyanóza ðindurace ðedém ûPoruchy oběhu û ûLokální ðembolie ðtrombóza ðhemoragie ðedém ûSystémové ðkardiální ðextrakardiální j0305257 Srdeční insuficience ûLK x PK ûAKUTNÍ x CHRONICKÁ insuficience j0305257 Srdeční insuficience ûinsuficience LK: ðakutní - morfologie: • městnání v malém oběhu • venostáza a edém plic/parenchymové orgány • ðchronická - morfologie: • chronická plicní venostáza – hnědá indurace plic (siderofágy) j0305257 Edém plic ûvznik při insuficienci LK, mitrální stenóze ûměstnání v plicních žilách, kapilárách j0305257 Edém plic ûMAKRO: ðplíce zvětšené, těžké, prosáklé ðna řezu zpěněná tekutina i v bronších ðpři chronické venostáze tužší, rezavě zbarvené (rezavá indurace) j0305257 Edém plic ûMIKRO: ðdilatovaná septa s překrvenými kapilárami ðintraalveolárně homogenní eozinofilní materiál (edémová tekutina) ðdéle: přestup ery, rozpad (hemosiderin, siderofágy) j0305257 Alveolární plicní edém edem plic 100x 1 edémová tekutina 2 rozšířená septa 3 diatalace kapilár 1 1 2 3 j0305257 chron venostáza plíce Chronická venostáza v plicích 1 1 1 edémová tekutina è překrvená septa Æ siderofágy j0305257 chron venostáza plíce- detail Chronická venostáza v plicích (detail) 1 edémová tekutina è překrvená septa Æ siderofágy 1 j0305257 Srdeční insuficience ûinsuficience PK: ðakutní - morfologie: • akutní venostáza ve velkém oběhu (splanchnická oblast) • akutní cor pulmonale při masivní embolii • ðchronická - morfologie: • chronická venostáza jater, sleziny, ledvin • venostáza v podkoží – trofické změny, otoky • postižení mozku a portálního řečiště j0305257 Venostáza v játrech ûMAKRO: ðjátra zvětšená, těžší, tuhá, přední okraj zaoblený ðtmavě červenohnědé barvy ðkardiální fibróza (indurace) ðpři kombinaci s hypoxickou steatózou - muškátová játra j0305257 Venostáza v játrech (hepar moschatum) j0305257 Venostáza v játrech ûMIKRO: ðdilatace centrální vény a sinusoid •(přeplněné krví) ðatrofie až zánik hepatocytů •(krevní lakuny) ðspojování centrálních vén •(dráhy městnání) j0305257 Venostáza v játrech městnání v játrech 20x 1 2 2 1 1 1 Portobilia 2 Cesty městnání (překrvené oblasti s nekrózou hepatocytů) Přerušovaná čára: pseudolobulus vzniklý ze zbytků 3 lobulů, v centru portobilium j0305257 Venostáza v játrech (hepar moschatum), detail městnání v játrech2 40x 3 1 5 4 2 1 Portobilium-dilatovaná větev vena portae 2 Trámce pseudolobulu vzniklého ze zbytku 3 lobulů 3 Cesty městnání (překrvené oblasti s nekrózou hepatocytů) 4 Žlučovod 5 Větev arteria hepatica j0305257 Venostáza v játrech (hepar moschatum), detail okolí portobilia městnání v játrech 100x 3 2 1 1 Cesty městnání: nekrózy hepatocytů-perzistence retikulární kostry lobulů 2 Zóna s dystrofickými změnami hepatocytů 3 Perzistující trámce j0305257 Šok û »Uniformní reakce organismu na závažné poškození různého charakteru, při které dochází k nedostatečnému prokrvení (perfuzi) tkání.« û ûBez adekvátní terapie vede ke smrti buněk nebo až celého organismu. j0305257 Šok ûFaktory vzniku: ðÚbytek cirkulující krve • ↓ periferní rezistence cév • ↑ permeabilita cévní stěny • krevní ztráty ðSnížený srdeční výdej • Akutní srdeční selhání –(AIM, VVV, masivní plicní embolie, tamponáda, tenzní pneumotorax) ðInfekce j0305257 Šok - MORFOLOGIE ûMultiorgánové selhání (ischémie orgánů) ðmozek ðsrdce ðledvina – ATN ðplíce –DAD/ARDS ðnadledviny, GIT) j0305257 ARDS DAD/ARDS 1 alveolární edém 2 překrvené cévy Æ hyalinní blanky 1 1 2 j0305257 ARDS-detail DAD/ARDS (detail) 1 edémová tekutina Æ hyalinní blanky j0305257 Zánět j0305257 Zánět û = OBRANNÁ A REPARATIVNÍ ODPOVĚĎ vyšších organismů na škodliviny, v jejímž průběhu se rozvíjí alterativní, exsudativní, proliferativní jevy a imunitní odpověď. û ûdělení: ðzáněty akutní ðzáněty chronické ð ðzáněty nespecifické ðzáněty granulomatózní (specifické) j0305257 Zánět ûMakroskopické projevy: ðrubor ðcalor ðdolor ðtumor ðfunctio laesa j0305257 Zánět ûMikroskopické projevy: ðALTERACE: • dystrofie až nekróza ðEXSUDACE: • výstup krevních tekutin, bílkovin a formovaných elementů krevních z cév • exsudát X transsudát j0305257 Zánět ðPROLIFERACE: • proliferace fibroblastů a kapilár • tvorba granulační tkáně a vaziva û ðIMUNITNÍ REAKCE: • prezentace antigenu • reakce T a B-lymfocytů • produkce plazmatických buněk, specifických protilátek • tvorba paměťových buněk j0305257 Záněty NESPECIFICKÉ ûKlasifikace: ðalterativní: • převládá alterace tkáně • infekční hepatitidy, prionózy [Creutzfeld-Jacob, BSE], difterická myokarditis ðexsudativní: • nejčastější, v popředí exsudace • povrchové a hluboké • Serózní, fibrinózní, nehnisavý, hnisavý, gangrenózní ðproliferativní: • převládá produkce vaziva j0305257 Alterativní zánět (nekróza jater) nekrosa jater kopie j0305257 Alterativní zánět (masivní nekróza) játra 40x 1 Portobilia 2 Nekrotické oblasti Æ Zbytky trámců 1 1 1 2 2 2 j0305257 játra 200x Alterativní zánět (masivní nekróza - detail) 1 Nekrotická buňka 2 Regresivně změněné hepatocyty 3 Jaterní sinusy 4 Kupferovy buňky 1 2 3 2 3 4 j0305257 Exsudativní zánět ûdle topografie zánětlivých změn: ðpovrchový (sliznice, serózní blány, kůže) ðhluboký (intersticium) û ûdle složení exsudátu: ðserózní ðfibrinózní ðnehnisavý ðhnisavý ðgangrenózní j0305257 Exsudativní zánět ûserózní: ðvodnatý charakter exsudátu • málo bílkovin (fibrinogenu) • na sliznicích – katarální (hlen) ðodeznívá utlumením exsudace ðpříklady: • povrchový: katarální appendicitida • hluboký: urtikarie (kopřivka) j0305257 Akutní katarální appendicitida (povrchový serózní zánět sliznic) HE 20x 1 Lumen appendixu 2 Mukopurulentní exsudát 3 Slizniční krypty 4 Lymfatický folikul 2 1 3 4 j0305257 HE 400x Akutní katarální appendicitida (povrchový serózní zánět sliznic) 1 Lumen appendixu 2 Mukopurulentní exsudát 3 Cylindrický epitel 4 Kapilára 5 Neutrofily migrující epitelem do exsudátu 2 1 3 4 5 5 j0305257 Polypózní rhinitida (povrchový serózní zánět sliznic) 1 Epitel s dlaždicovou metaplasií 2 Zesílená bazální membrána 3 Edematózní stroma s eosinofilním a plasmacelulárním infiltrátem, dilatované lymf. cévy 2 1 3 j0305257 Polypózní rhinitida (povrchový serózní zánět sliznic) 1 Ciliální epitel 2 Edematózní stroma s eosinofilním a plasmacelulárním infiltrátem 2 1 j0305257 polyp4002 Polypózní rhinitida (povrchový serózní zánět sliznic) 1 Krevní kapilára 2 Eosinofilní leukocyty 3 Edematózní stroma 2 1 3 j0305257 Exsudativní zánět ûfibrinózní: ðpříměs fibrinogenu - fibrinu • makro žlutošedavé nálety/pablány • mikro eozinofilní jemná vlákna ðhojení komplikovanější (produktivní zánět) ðpříklady: • povrchový na serózách: –fibrinózní perikarditida (při urémii) = cor villosum, hirsutum • povrchový na sliznicích (PABLÁNY): –pablánové záněty • hluboký: –revmatická horečka û j0305257 Povrchový fibrinózní zánět seróz (cor villosum) perikarditis fibrinosa2 perikarditis fibrinosa kopie j0305257 Povrchový fibrinózní zánět seróz (fibrinózní perikarditis) perikarditis 20x 1 Epikard 2 Fibrin 3 Myokard 1 3 2 j0305257 plíce 100x Povrchový fibrinózní zánět seróz (fibrinózní perikarditis) 1 Epikard 2 Masy fibrinu 1 2 2 j0305257 Exsudativní zánět fibrinózní na sliznicích ûDělení dle poškození sliznice: û ûkrupózní ðmalá alterace, pablána volně lpí ð (krupózní pneumonie) ð ûdifterický ðhlubší nekróza sliznice, po odloupnutí pablán » ulcerace ð (pseudomembranózní colitis) ð ûpříškvarový ðrozsáhlá hluboká nekróza ð (při chřipce nekrotizující tracheitis) j0305257 plíce 40x Povrchový fibrinózní zánět sliznic (krupózní pneumonie) Æ Interalveolární septa 1 Alveolární stomata a alveoly rozepjaté převážně fibrinózním exsudátem 1 1 1 j0305257 HE 40x Povrchový fibrinózní zánět sliznic (krupózní pneumonie) Æ Interalveolární septa 1 Alveolární stomata a alveoly rozepjaté převážně fibrinózním exsudátem 1 1 1 j0305257 HE 100x Povrchový fibrinózní zánět sliznic (krupózní pneumonie - detail) Æ Interalveolární septum 1Krupózní (fibrinový) exsudát 2Fibrinový exsudát prostoupený fibroblasty (počátek organizace) 2 1 j0305257 mykoticka ezofagitida 40x Mykotická ezofagitida (povrchový fibrinózní zánět sliznic) 1 Stěna jícnu s absencí epitelu è Hyfy Æ Zánětlivý infiltrát 1 1 j0305257 mykoticka ezofagitida 100x Mykotická ezofagitida - detail (povrchový fibrinózní zánět sliznic) è Hyfy Æ Zánětlivý infiltrát j0305257 mykoticka ezofagitida Grocott 100x Mykotická ezofagitida - Grocott (povrchový fibrinózní zánět sliznic) Æ Hyfy j0305257 klostridiova PMC 40x Povrchový fibrinózní zánět sliznic (pseudomembranózní kolitida) Æ Fibrin 1Nekrózy slinice prostoupené zánětlivým infiltrátem 2Bakterie 3Hlen 2 1 3 1 j0305257 PMC 100x Povrchový fibrinózní zánět sliznic (pseudomembranózní kolitida) Æ Fibrin 1Nekrózy slinice prostoupené zánětlivým infiltrátem 2Vitální sliznice 1 2 1 j0305257 Revmatická horečka ûrecidivující zánětlivé onemocnění zejména dětí ûetiologicky vzniká 1-5 týdnů po neléčené nebo špatně léčené infekci streptokoky sk.A ûtvorba protilátek se zkříženou reaktivitou s Ag srdečních tkání ûdg. založena na anamnéze a 2 z 5 hlavních (Jonesových) kritérií: ð erythema marginatum, chorea, zánět srdečních tkání, podkožní uzly, migrující polyarthritis j0305257 Revmatická horečka ûMAKRO: ðvegetace - (bradavičnaté výrůstky) na okrajích chlopní (hlavně aortální a mitrální) ðpo mnohaletém průběhu ztluštělé cípy, srůsty komisur ðztluštělé, zkrácené a srostlé šlašinky papilárních svalů û ûMIKRO: ðAschoffův uzel - nejtypičtěji v srdci ðfibrinoidní nekróza vaziva ðchronický zánětlivý infiltrát (lymfocyty, plazmocyty, histiocyty) j0305257 Exsudativní zánět ûhnisavý: ðTVORBA HNISU: ð exsudát s velkým množstvím neutrofilních granulocytů ðhojení buď utlumením exsudace nebo proliferativním zánětem ðpříklady: • povrchový zánět mozkomíšních obalů: –hnisavá leptomeningitis • povrchový na sliznicích: –katarálně hnisavá bronchopneumonie • hluboký: –flegmóna (např. flegmonózní apendicitida) –absces j0305257 Povrchový hnisavý zánět mozkomíšních obalů ûHNISAVÁ LEPTOMENINGITIDA ûEtiologie: ûEscherichia coli a b streptokoky ðu novorozenců ûHaemophilus influenzae ð u kojenců a dětí ûNeisseria meningitidis ð u adolescentů a mladých dospělých ûStreptococcus pneumoniae a Listeria monocytogenes ð u starých j0305257 Hnisavá leptomeningitida ûKLINIKA: ûmeningeální dráždění: ðbolest hlavy, fotofobie, dráždivost, opozice šíje, poruchy vědomí ð ûlumbální punkce: ðzkalený nebo vyloženě hnisavý likvor pod vyšším tlakem. û j0305257 Hnisavá leptomeningitida MORFOLOGIE ûMAKRO: ðpia mater překrvená, prosáklá, prostoupená hnisem ðlikvor hnisavě zkalený ð ûMIKRO: ðpleny infiltrované neutrofily ðcévy přeplněné krví, trombózy » hemoragické infarkty mozkové tkáně ð ûKOMPLIKACE: ð u chronických nebo neléčených fibróza měkkých plen s následným hydrocefalem j0305257 Hnisavá leptomeningitida (povrchový hnisavý zánět) meningitis1 kopie j0305257 purulentní leptomeningitida 40x 01 Hnisavá leptomeningitida (povrchový hnisavý zánět) 2 2 1 1 1 Mozková tkáň 2 Neutrofily ÆPia mater j0305257 purulentní leptomeningitida 100x 01 Hnisavá leptomeningitida (povrchový hnisavý zánět - detail) 1 Mozková kůra 2 Pia mater prostoupená purulentním infiltrátem 3 Neutrofily Æ Arteriola v pia mater 1 2 3 j0305257 Povrchový hnisavý zánět sliznic ûBRONCHOPNEUMONIE û ûMAKRO: ðv plicní tkáni velké množství malých ložisek v různém stadiu vývoje ûMIKRO: ðalveoly vyplněné neutrofily ðmalá příměs fibrinu v exsudátu oproti lobární pneumonii j0305257 Bronchopneumonie brpn2 kopie brpn1 j0305257 Hnisavá bronchopneumonie (povrchový hnisavý zánět sliznic) BP 100x 1 alveoly vyplněné neutrofily Æ překrvené cévy 1 1 1 j0305257 Hnisavá bronchopneumonie - detail (povrchový hnisavý zánět sliznic) BP 200x 1 alveoly ÆNeutrofily è makrofágy 1 1 j0305257 Abscedující bronchopneumonie (hnisavý abscedující zánět) plíce povrch abscesy plíce řez abscesy j0305257 Abscedující bronchopneumonie (hnisavý abscedující zánět) plíce 20x Æ Zbytky rozpadlých interalveolárních sept 2 Souvislý purulentní exsudát 3 Céva 3 3 2 2 j0305257 plíce 40x Abscedující bronchopneumonie (hnisavý abscedující zánět) Æ Rozpadající se interalveolární septa 1 Akutní absces (hustě nakupené neutrofily) 1 1 j0305257 Bakteriální endokarditida (povrchový hnisavý zánět) endocarditis 20x 1 Struktury chlopně è Bakterie Æ Zánětlivý infiltrát 1 1 j0305257 endocarditis 100x Bakteriální endokarditida (povrchový hnisavý zánět) è Bakterie Æ Zánětlivý infiltrát j0305257 Hluboký hnisavý zánět ûFLEGMONÓZNÍ APPENDICITIDA j0305257 Apendix - norma apendix norma j0305257 Flegmonózní appendicitida (hluboký hnisavý zánět) apendix zánět kopie j0305257 Flegmonózní appendicitida (hluboký hnisavý zánět) HE2 20x 1 Hnisavý exsudát v lumen (pokrývá sliznici) 2 Sliznice 3 Muskularis propria 4 Subserózní vazivo Všechny složky prostoupeny flegmonózním infiltrátem – viz další detaily 4 2 3 1 j0305257 Flegmonózní appendicitida (hluboký hnisavý zánět - detail) HE 100x 1 Hnisavý exsudát v lumen (pokrývá sliznici) 2 Hnisavě prostoupená sliznice – epiteliální formace vymizelé 3 Muskularis propria 1 2 3 j0305257 pyelonefritis 40x Purulentní pyelonefritida (intersticiální hnisavý zánět) 1 Hnisavý exsudát v intersticiu è Glomeruly Æ Granulocytární válce v tubulech 1 1 j0305257 pyelonefritis 200x Purulentní pyelonefritida (intersticiální hnisavý zánět - detail) 1 Granulocyty v intersticiu Æ Granulocytární válce v tubulech 1 1 j0305257 Exsudativní zánět ûgangrenózní: ðnekrotická masa sekundárně prostoupená hnilobnými bakteriemi ðpříklady: • gangrenózní cholecystitida j0305257 gangrena zlucniku 20x Gangrenózní cholecystitida (gangrenózní zánět) 1 nekróza 2 bakteriální kontaminace 3 zánětlivý infiltrát Æ fibrin 1 2 2 3 j0305257 Exsudativní zánět ûnehnisavý: ðexsudát tvořen chronickými zánětlivými buňkami (lymfocyty, plazmocyty = mononukleární zánětlivý infiltrát) ðpříklady: • intersticiální pneumonie • Hashimotova lymfocytární thyreoiditida j0305257 Intersticiální pneumocystová pneumonie (nehnisavý zánět) HE 100x 1 Interalveolární septa prostoupená lymfoplasmocelulárním infiltrátem Æ Obsah alveolů (obaly pneumocysty) 1 1 j0305257 HE400x Intersticiální pneumocystová pneumonie - detail (nehnisavý zánět) 1Obsah alveolu (obaly pneumocysty) Æ Kapilára interalveolárního septa obklopená lymfocyty a plasmocyty 1 j0305257 Hashimotova lymfocytární thyreoiditida (nehnisavý zánět) Hashimoto 100x 01 1Folikuly 2Germinativní centrum Æ Lymfoplasmocelulární infiltrát 1 1 2 2 j0305257 Hashimotova lymfocytární thyreoiditida - detail (nehnisavý zánět) Hashimoto 200x 1Folikuly 2Lymfoplasmocelulární infiltrát Æ Onkocytární elementy 1 1 2 2