j0305257 Praktikum ze speciální patologie Respirační systém j0305257 Schéma mikroskopické stavby dýchacích cest 02_06 j0305257 Buněčné komponenty bronchiální sliznice 02_07 j0305257 Respirační membrána - schéma respmemb j0305257 Chronická obstrukční bronchopulmonální nemoc (CHOPN) û definice dle GOLD (globální iniciativa proti CHOPN) ð CHOPN je léčitelné onemocnění, kterému lze předcházet a které má významné plicní dopady, jež mohou přispívat k jeho závažnosti u jednotlivých nemocných. Jeho plicní složka je charakterizována omezením průtoku vzduchu v průduškách (bronchiální obstrukcí), které není úplně reverzibilní. Bronchiální obstrukce obvykle progreduje a je spojena s abnormální zánětlivou odpovědí plic na škodlivé částice a plyny.“ CHOPN sdružuje: ð û patogeneticky je charakterizována: ð chronickou bronchitidou ð emfyzémem j0305257 Emfyzém plic û regresivní změna (atrofie) û û zvýšená vzdušnost plicní tkáně û û etiologie (kombinace několika faktorů): ð kouření ð deficit α1-antitrypsinu û û základní dělení: ð alveolární: • akutní • chronický ð ð intersticiální û j0305257 Alveolární emfyzém û akutní: ð nedocházi k destrukci alveolárních sept ð spíše hyperinflace či distenze plic ð û chronický: ð trvalé rozšíření dýchacích cest distálně od terminálních bronchiolů ð destrukce alveolárních sept ð součást CHOPN (chronické obstrukční bronchopulmonální choroby) • kombinace chronické bronchitidy a chronického emfyzému ð j0305257 Alveolární emfyzém û dělení na: ð centrolobulární: • horní laloky - apexy • industriální (uhlokopský), neindustriální- kuřáci • ð panacinární: • více dolní laloky; výrazné mikro změny; deficit alfa 1 AT, stáří • ð paraseptální (distální acinární): • subpleurálně, horní laloky, emfyzematózní buly (riziko PNO) • ð irregulární: • v souvislosti s jizvením j0305257 Alveolární emfyzém û Makro: ð plíce zvýšeně rozepjaté, lehké, světlejší, suché, „polštářovité“, emfyzematózní buly ð û Mikro: ð ztenčení a destrukce alveolárních sept ð ð deformace stěny bronchiolů ð ð chronické zánětlivé změny j0305257 Emfyzém û patofyziologie a komplikace: ðztenčení alveolárních sept i kapilár → ðsnížené krevní zásobení → ðúplná destrukce interalveolárních sept → ðztížení expiria + snížení difuzní kapacity plic → ðhypoxemie → ðvasokonstrikce → ðzvýšený tlak v plícním řečišti → → ðrozvoj cor pulmonale ð j0305257 Emfyzém Image013 j0305257 Plíce normální a s emfyzémem j0305257 Bulózní emfyzém j0305257 Emfyzém, panacinární forma 1 Větší dutiny vzniklé splýváním alveolů 2 Bronchioly s hlenovitým sekretem 1 2 1 2 j0305257 Asthma bronchiale û syndrom záchvatovité dušnosti hlavně v expiriu û status asthmaticus: ð nahromadění záchvatů ð může končit i smrtelně û etiologie: ð hypersenzitivita I.typu û varianty: ð extrinzické (zevní vlivy): • atopici, IgE→ žírné buňky… konstrikce DC, zv. permeabilita cév a sekrece hlenu + aktivace eosinofilů • ð intrinzické: • hyperreaktivita HCD, bez atopie û j0305257 Asthma bronchiale û Makro (u pacientů, kteří zemřeli v průběhu status astmaticus): ð akutní emfyzém ð ð hlenové zátky v drobných bronších a bronchiolech ð û Mikro: ð v lumen: • hlen, eosinofily, buněčný detritus, Charcottovy-Leydenovy krystaly • ð stěna: • sliznice edematózní, zřasená • zbytnělá bazální membrána • zmnožené pohárkové buňky, kulatobunečná celulizace s eosinofily ð ð j0305257 Asthma bronchiale asma kopie j0305257 Bronchiektázie û trvalá abnormální dilatace bronchů û û vznikají při při oslabení stěny či změnách tlaku vzduchu û û dělení dle tvaru na: ð cylindrické ð vakovité ð fusiformní j0305257 Bronchiektázie û etiologie: ð kongenitální: • inkompletní vývoj stěny bronchu • Kartagenerův syndrom – primární cilíární dysgeneze – ð získané: • po chronických zánětech • při změně tlakových poměrů – při chronickém kolapsu plíce – j0305257 Bronchiektázie û komplikace: ð záněty: • chronické hnisavé bronchitidy • • bronchopneumonie vč. tvorby abscesů • ð jizvení s cor pulmonale ð ð sekundární AA amyloidóza j0305257 Bronchiektázie image00110 BRONCHIECTASIA kopie j0305257 Bronchiektázie Image011 j0305257 û û ûProjevy srdečního selhání na plicích j0305257 Alveolární edém û nahromadění tekutiny v alveolech û û klinika: ð vykašlávání řídkého narůžovělého sputa ð û patofyziologie: ð ↑ vaskulární permeabilita ð ↑ hydrostatického tlaku v cévách ð ↓ intravaskulárního osmotického tlaku ð blokáda odtoku lymfy û j0305257 Alveolární edém û Makro: ð plíce zvětšené, těžké, nevzdušné, překrvené ð na řezu vytéká zpěněná tekutina ð û Mikro: ð alveoly vyplněny růžovou, homogenní tekutinou ð kapiláry v interalveolárních septech ektatické a překrvené û j0305257 Alveolární edém edem plic 100x 1. Edémová tekutina 2. Rozšířená septa 3. Dilatovaná kapilára 1 2 3 j0305257 Chronická venostáza plic û vzniká při chronické levostranné srdeční insuficienci ð etiologie: • nejčastěji ischemická choroba srdeční, hypertenze, chlopňové vady • û klinika (asthma cardiale): ð kašel • rezavé sputum ð dušnost • ortopnoe • paroxysmální noční dyspnoe – úleva vleže se zvednutou hlavou („polštáře pod hlavou“) û û j0305257 Chronická venostáza plic û Makro: ð plíce mírně zvětšené ð tužší ð rezavě-hnědé barvy • rezavá/cyanotická indurace plic • û Mikro: ð překrvení alveolárních sept ð hemoragie v alveolech s účastí siderofágů: • histiocyty s cytoplazmatickými granuly hemosiderinu ð alveolární septa mírně vazivově rozšířená j0305257 Chronická venostáza plic chron venostáza plíce 1. Edémová tekutina 2. Rozšířená překrvená septa 3. Siderofágy 1 2 3 j0305257 Chronická venostáza plic chron venostáza plíce- detail 1. Edémová tekutina 2. Rozšířená překrvená septa 3. Siderofágy 1 2 3 j0305257 Chronická venostáza plic Perlsova reakce zobrazující modře železitý pigment hemosiderin j0305257 Hemoragický plicní infarkt û etiologie: ð trombembolizace středních větví a.pulmonalis v terénu pasivního městnání krve ð û většinou v dolních lalocích subpleurálně û û často vícečetný û û hojení: ð granulační tkání, později tvorba vazivové jizvy ð j0305257 Hemoragický plicní infarkt û Makro: ð ostře ohraničené ložisko klínovitého tvaru ð tmavě-fialové barvy (čerstvý), žlutavě šedý (starší) ð variabilní velikost ð tužší konzistence ð û Mikro: ð nekrotický plicní parenchym ð objemné erytrocytární extravazáty ð při sekundární infekci vznik abscesu ð často reaktivní fibrinózní pleuritida ð ð j0305257 Hemoragický plicní infarkt infarkt plic 20x 01 1.Ložisko nekrózy 2.Přilehlý plicní parenchym 1 2 j0305257 Hemoragický plicní infarkt infarkt plic 100x 01 Nekrotický plicní parenchym j0305257 ARDS, RDS û ARDS (acute respiratory distress syndrome, adult respiratory distress syndrome): ð syndrom akutní respirační tísně dospělých ð patomorfologický podklad představuje šoková plíce – DAD (diffuse alveolar damage) ð û RDS (respiratory distress syndrome): ð pozdní asfyktický syndrom ð synonyma: • syndrom respirační tísně, syndrom hyalinních membrán ð postihuje především nedonošené a nezralé novorozence ð z donošených novorozenců ohroženy zejména děti diabetických matek a děti po císařském porodu ð je způsoben nedostatkem surfaktantu ð û společným histologickým rysem je tvorba hyalinních blanek (membrán), které lemují vnitřní plochu alveolů ð ty jsou tvořeny bílkovinnným materiálem a zbytky nekrotických pneumocytů ð û společný klinický obraz ð dyspnoe, tachypnoe, hypoxemie, hyperkapnie j0305257 Difuzní alveolární poškození – šoková plíce ARDS-detail 1. Hyalinní blanky 2. Překrvená septa 1 2 j0305257 Aspirace amniové tekutiny û určité množství aspirováno během porodu ð klinicky nevýznamné ð û masivní aspirace spojena s asfyxií ð poruchy pupečníku či placenty ð û klinika: ð změny ozev plodu – co nejrychleji řešit! j0305257 Aspirace amniové tekutiny û Mikro: ð v bronších a alveolech četné keratinové šupiny ð amniové buňky ð lanugo ð mekoniová tělíska ð infikovaná plodová voda → rozvoj adnátní pneumonie û j0305257 Amniální aspirace, šupinky vernixu v bronchiolu 12x200 1 Šupinky vernixu 2 Bronchiální výstelka 3 Mnohojaderná buňka 1 2 3 j0305257 Amniální aspirace, šupinky vernixu intraalveolárně 12x400x2 1 Šupinky vernixu 2 Struktury mekonia 3 Interalveolární septum 1 2 3 j0305257 Plicní záněty - klasifikace û povrchové: ð lobární pneumonie ð bronchopneumonie ð û intersticiální ð rozpadové (absces, gangréna) ð nehnisavé • infekční • chronické (dělení viz následující slide) – – • û û û û û û j0305257 Plicní záněty - klasifikace û chronické záněty – záněty intrinsické (idiopatické intersticiální pneumonie) » bližší klasifikace viz dále » – záněty extrinsické (hypersenzitivní, alergické) – – pneumokoniózy – – nemoci s difuzním plicním krvácením » alveolární lipoproteinóza, idiopatická hemosideróza, Good-Pasterův syndrom » – postižení plic při kolagenózách »Wegenerova granulomatóza, sklerodermie, systémový lupus erythematodes, dermatomyositida » j0305257 Lobární pneumonie (krupózní) û povrchový fibrinózní zánět û postižena většina/celý lalok ð všude stejný histologický obraz ð starší/imunokompromitovaní pacienti → bez ATB fatální û etiologie: ð pneumokok (klebsiela, stafylokok) û neléčená – 4 stádia: ð st. zánětlivého edému ð st. červené hepatizace ð st. šedé hepatizace ð st. rezoluce û û û j0305257 Lobární pneumonie (krupózní) û hojení: ð ad integrum ð komplikace: • empyém • absces • karnifikace • sepse • metastatické hnisání – např.leptomeningitis, pericarditis, endocarditis… û j0305257 Lobární pneumonie, červená hepatizace j0305257 Lobární pneumonie, šedá hepatizace j0305257 Lobární pneumonie plíce 40x 1. Interalveolární septa 2. Alveoly s převážně fibrinózním exsudátem 1 2 2 j0305257 Lobární pneumonie HE 40x 1. Interalveolární septa 2. Alveoly s převážně fibrinózním exsudátem 1 2 2 j0305257 Lobární pneumonie HE 100x 1. Interalveolární septa 2. Fibrinózní exsudát prostoupený fibroblasty 1 2 2 j0305257 Bronchopneumonie û povrchový lalůčkový zánět ložiskového charakteru û û šíření zánětu descendentní cestou z bronchu û û etiologie: ð streptokok, stafylokok, haemophilus, klebsiela ð legionela– mikro: • splývající fibrinózně-hnisavá bronchopneumonie s fibrinózní pleuritidou • û komplikace zánětu: ð vznik pleuritidy ð tvorba abscesu ð rozvoj septického stavu j0305257 Bronchopneumonie û Makro: ð plíce prosáklá, překrvená s drobnými šedožlutými nevzdušnými ložisky ð û Mikro: ð různé typy exsudátu: • serózní • fibrinózní • hnisavý ð při hnisavé kolikvaci interaveolárních sept vzniká abscedující forma û j0305257 Bronchopneumonie brpn1 brpn2 kopie j0305257 Ascedující bronchopneumonie plíce povrch abscesy plíce řez abscesy j0305257 Hnisavá bronchopneumonie BP 200x 1. Interalveolární septa 2. Alveoly vyplněny neutrofily 1 2 j0305257 Mikroabscedující bronchopneumonie BP 100x 1. Interalveolární septa 2. Struktury mikroabscesů vzniklé hnisavou kolikvací sept 1 2 2 j0305257 Plicní záněty - klasifikace û povrchové: ð lobární pneumonie ð bronchopneumonie ð û intersticiální ð rozpadové (absces, gangréna) ð nehnisavé • infekční • chronické (dělení viz následující slide) – – • û û û û û û j0305257 Infekční intersticiální pneumonie û etiologie: ð viry ð mykoplazmata, chlamydie ð pneumocysty ð bakterie û klinika: ð příznaky jsou většinou malé a nekorelují se skutečným rozsahem patomorfologických změn û hojení: ð ad integrum ð u těžkého zánětu rozvoj intersticiální plicní fibrózy ð j0305257 Infekční intersticiální pneumonie û Mikro: ð 1) společné znaky: • edém a rozšíření interalveolárních sept • • lymfoplazmocelulární infiltrace sept • • tvorba hyalinních blanek – vnikají z poškozených pneumocytů a fibrinové exsudace – eosinofilní materiál tapetující vnitřní plochu alveolů – – û û j0305257 Infekční intersticiální pneumonie ð 2) inkluzní pneumonie: • odlišují se charakteristickými inkluzemi a cytopatologickými změnami pneumocytů • CMV: – velké pneumocyty s bazofilními intranukleárními inkluzemi • Varicella, adenovirus: – intranukleární inkluze • Morbilli: – obrovskobuněčná pneumonie Honl-Hecht – v alveolech i bronchiolech mnohojaderné Warthin-Finkeldayovy buňky û j0305257 Pneumocystová pneumonie û etiologie: ð Pneumocystis carinii (oportunní infekce, imunodeficientní pacienti) ð û Mikro: ð intraalveolárně přítomné pěnovité hmoty s rohlíčkovými organismy: • pneumocystová pouzdra s četnými pneumocystami ð barvení mikroorganismů: • Grocott (černá) • Giemsa (modrá) • PAS j0305257 Pneumocystová pneumonie HE 100x 1. Interalveolární septa prostoupená lymfoplazmocelulárním infiltrátem 2. Pěnité hmoty intraalveolárně 1 2 j0305257 Pneumocystová pneumonie HE400x 1. Interalveolární septa prostoupená lymfoplazmocelulárním infiltrátem 2. Pěnité hmoty intraalveolárně 1 2 j0305257 Neinfekční intersticiální pneumonie û Klasifikace: ð Kryptogenní fibrotizující alveolitida (idiopatická intersticiální pneumonie) • Běžná • Nespecifická • Difuzní alveolární poškození (DAD) • Organizující se pneumonie • Deskvamativní • I.P. spojená s bronchiolitidou respiračních bronchiolů • Lymfocytární (lymfoidní) • ð Extrinzická fibrotizující alveolitida (hypersenzitivní pneumonitida) j0305257 Idiopatické intersticiální pneumonie û běžná intersticiální pneumonie (UIP): ð tvoří až 70% všech idiopat. interst.p. ð etiologie: • při některých kolagenózách či ve spojení s abnormalitami sérových proteinů • kouření • nejasná ð velmi špatná prognóza (transplantace) ð Mikro: • subpleurální a paraseptální ložiska fibrózy a kulatobuněčného zánětu v sousedství s nepoškozenou plicní tkání • nepravidelná distribuce změn û j0305257 Idiopatické intersticiální pneumonie û nespecifická intersticiální pneumonie (NSIP): ð ženy, bez souvislosti s kouřením ð ð dobrá prognóza • terapeuticky reaguje na kortikoidy • ð Mikro: • histologický obraz podobný UIP • • změny jsou rozloženy pravidelně û j0305257 Běžná intersticiální pneumonie 15x20 1 Vazivově zesílená septa 2 Stlačené a deformované plicní sklípky s hyperplastickou výstelkou 1 1 2 2 j0305257 Běžná intersticiální pneumonie 15x100 1 Zesílená septa 2 Cévy 3 Hyperplázie alveolárního epitelu 4 Intraalveolárně leukocyty 1 2 3 4 j0305257 Běžná intersticiální pneumonie j0305257 Difuzní alveolární poškození – šoková plíce û DAD (ARDS, RDS) û klinika: ð progredující respirační nedostatečnost s náhlým vznikem dyspnoe, rezistence k O2, vysoká úmrtnost ð û etiologie: ð Primární ARDS při: • zánětech plic, aspiraci žaludečního obsahu, konzuzi hrudníku, tukové embolii, inhalaci dráždivých chemických látek • ð Sekundární ARDS při: • při tramumatickém či septickém šoku • akutní pankreatitidě • renální insuficienci (urémie) • • - û û j0305257 Difuzní alveolární poškození – šoková plíce û Makro: ð plíce těžká ð tmavě červená ð vlhká ð û Mikro: ð fáze exsudativní: • kongesce kapilár, edém, hyalinní blanky do 48 hodin • ð fáze proliferativní: • regenerace výstelky (především pneumocyty II. typu) • likvidace zbytků hyalinních membrán makrofágy • proliferace fibroblastů v septech -> plicní fibróza û j0305257 Difuzní alveolární poškození (exudativní fáze) ARDS 1. Hyalinní blanky 2. Překrvená septa 1 1 2 j0305257 Difuzní alveolární poškození (exudativní fáze) ARDS-detail 1. Hyalinní blanky 2. Překrvená septa 1 2 j0305257 Obrázek2 1. Fibrotizace interalveolárních sept 2. Chronický zánětlivý infiltrát s septech 1 2 Difuzní alveolární poškození (proliferativní fáze) j0305257 Pneumokoniózy û choroby vzniklé v souvislosti s inhalací fibrogenních anorganických prachů û û vysoká fibrogenicita u krystalického křemene a azbestu û û v našich zeměpisních šířkách 3 základní typy: ð uhlokopská nemoc (antrakosilikóza) ð silikóza ð azbestóza j0305257 Silikóza û nemoc z povolání û û etiologie: ð oxid křemičitý, částice 0,2-2μm ð û patogeneze: ð krystalky fagocytovány makrofágy → jejich rozpad → uvolnění fibrogenních faktorů → fibróza ð j0305257 Silikóza û Makro (stádia): ð retikulární fibróza ð ð silikotické uzlíky ð ð progresivní masivní fibróza ð û Mikro: ð koncentrické lamelární uzly z vrstev hyalinizovaného vaziva a nekrózy ð ð po obvodu antrakofágy ð ð v sousední plicní tkáni je kompenzatorní emfyzém (kopretinový) ð ð krystalky křemíku patrné v polarizovaném světle j0305257 Silikotický uzlík-plíce silikosa 1. Vazivové centrum uzlíku 2. Perifokální emfyzém 1 2 2 j0305257 Silikóza plic Krystaly křemene svítí v polarizovaném světle j0305257 Vybrané granulomatózní procesy - Tuberkulóza ûetiologie ðtypicky Mycobacterium tuberculosis, ale i M. bovis û ðv histologických řezech lze prokázat barvením dle Ziehl-Neelsena na acidorezistentní bakterie či IF •senzitivnější metodou je však PCR • ûopožděný typ přecitlivělosti (hypersenzitivní reakce IV. typu) ðbuněčný typ přecitlivělosti na antigeny tbc agens - perzistující reakce zprostředkovaná T buňkami (imunitní granulomy) j0305257 Tuberkulóza – morfologické projevy ûtbc uzlík – forma proliferativní ðprojev rezistence ðspecifická granulační tkáň: epiteloidní makrofágy + Langhansovy bb. ð ûtbc exsudát – forma exsudativní ðprojev alergie ðserofibrinózní exsudát + Orthovy bb. (makrofágy) û +zesýrovatění ðkaseifikace, kaseózní poprašková nekróza – důsledek senzibilizace? û +kolikvace ðpo uvolnění proteolytických enzymů polynukleáry û +kalcifikace j0305257 Tbc uzlík 1kaseózní (poprašková) nekróza 2epiteloidní bb. 3Langhansovy bb. 4lymfocyty 1 2 2 3 4 3 j0305257 Langerhansovy bb. j0305257 Kaseosní nekróza (poprašková) poprašková nekróza, 400x.jpg j0305257 Sarkoidóza û chronické granulomatózní zánětlivé onemocnění neznámé etiologie û û je řazena mezi chronické intersticiální plicní procesy û û postihuje zejména: ð mediastinální LU, plíce, kůži, oko ð granulomy sarkoidózy se mohou objevit kdekoli ð û granulomy velmi podobné stavby jako tbc uzlíky, ale bez kaseifikační nekrózy û û v cytoplazmě Langhansových bb.: ð asteroidní inkluze ð Schaumannova tělíska û û dg. per exclusionem – až po vyloučení tbc j0305257 Sarkoidóza sarkoidóza-plíce1, 100x.jpg j0305257 û û ûPseudotumory a tumory plic a pleury j0305257 Chondrohamartom plic û hamartom? benigní nádor? û û většinou náhodný RTG nález û û důležitá diferenciální diagnóza s maligními tumory! û j0305257 Chondrohamartom plic û Makro: ð bělavě žlutý ð dobře ohraničený ð lobulární stavby ð û může být tvořen: ð chrupavkou ð vazivem ð tukem ð štěrbinovitými prostory s cylindrickým epitelem û j0305257 Chondrohamartom plic chondrohamartom 20x 01 1.Chrupavka 2.Tuková tkáň 3.Tubulární struktury vystlané respiračním epitelem 1 2 3 j0305257 Chondrohamartom plic chondrohamartom 100x 02 Chondrocyty j0305257 Chondrohamartom plic chondrohamartom 100x 03 1. Chrupavka 2. Tuková tkáň 3. Vazivo 4. Tubulární struktury 1 2 3 4 j0305257 Bronchogenní karcinom û incidence: ð v ČR muži 100/100 000 (na 1. – 3. místě mezi malignitami mužů) ð ženy 25/100 000 (3. nejčastější malignita žen, ↑tendence) ð û etiologie: ð kouření • obecně 20X vyšší riziko vzniku u kuřáků • 20cigaret/den = 20 let, 40cigaret/den = 10 let... • magická hranice 200 000 cigaret ð azbest, Hg, Ni, As ð ionizace ð radioaktivní radon ð prachové mikročástice ð familiární predispozice j0305257 Bronchogenní karcinom û symptomy: ð vyplývají z lokalizace tumoru a komplikací: •kolaps plíce, bronchiektázie, bronchopneumonie, gangréna •Joresova kaverna –aroze cévní stěny nekrotickými hmotami nádoru –fatální krvácení ð paraneoplastické syndromy •produkce hormonů či hormonům podobných působků (ACTH, ADH, PTH,..) û typy: ð malobuněčný (SCLC) ð nemalobuněčný (NSCLC) ð ð j0305257 Malobuněčný bronchogenní karcinom û řazen mezi nízce diferencované neuroendokrinní tumory û û 20 % všech bronchogenních ca û û asociován s kouřením û û typicky roste v blízkosti hilu û û časně metastazuje ð lymfogenně i hematogenně û j0305257 Malobuněčný bronchogenní karcinom û histologické typy: ð z malých buněk („ovískový“) ð intermediální ðkombinovaný ð û Mikro: ð malé buňky s nezřetelnou cytoplazmou ð drobná protáhlá černá jádra bez patrných jadérek (ovískový karcinom) ð solidní uspořádání ð přítomnost neuroendokrinních sekrečních granul v cytoplazmě • chromogranin, synaptophyzin j0305257 Malobuněčný bronchogenní karcinom 1 1 1 14_02 1 Peribronchální a perivaskulární infiltrace 2 Infiltrace hilárních uzlin 3 Bronchus 4 Cévy 1 1 2 3 4 j0305257 Malobuněčný bronchogenní karcinom malobb ca 100x 1. Solidní infiltrace drobnými buňkami 2. Nekróza 3. Vazivové stroma 3 1 2 j0305257 Malobuněčný bronchogenní karcinom malobb ca 200x 1. Solidní infiltrace drobnými buňkami 2. Vazivové stroma 2 1 j0305257 Nemalobuněčný bronchogenní karcinom û spinocelulární (dlaždicobuněčný) û adenokarcianom ð adenokarcinom in situ ð minimálně invazivní: • nemucinózní • mucinózní • smíšený ð invazivní: • lepidický • acinární • papilární • mikropapilární • solidní û velkobuněčný û smíšený û ð ð ð û û û j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom û muži 40%, ženy 20% û silná asociace s kouřením û typicky roste v blízkosti hilu û klinicky: ð dlouho stagnuje • metastázy poměrně pozdně û Mikro: ð dlaždicobuněčný karcinom obecného typu • polygonální buňky rostou v čepech, kankroidové perly, intercelulární můstky ð různý stupeň diferenciace ð ð û j0305257 Spinocelulární karcinom 11_01L 11_01R 1. Segmentální bronchus 2. Tumor – granulární vzhled řezné plochy 1 1 2 2 j0305257 Spinocelulární karcinom 1103S2 11_03 1. Periferně uložený tumor 2. Centrální kolikvace 1 2 1. Endobronchiálně rostoucí tumor 2. Segmentální bronchus 2 1 j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom spinaliom02 1.Solidní čepy nádorových keratinocytů 2.Kankroidové perly 3.Stroma nádoru 1 2 3 j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom 02444-1 1.Nádorové čepy 2.Monocelulární keratinizace 1 2 j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom spinaliom04 1.Intercelulární můstky – tonofilamenta 2.Buněčné jádro s prominujícím jádérkem (tzv. nukleolární distinkce) 1 2 j0305257 Adenokarcinom û muži 20%, ženy 40% û û většina adenoca u kuřáků, ale je to nejčastější typ plicního ca u nekuřáků û û typicky roste na periferii, subpleurálně ð symptomy pozdně !!! ð û dřívější varianta: ð bronchioloalveolární ACA (BAC) se už nepoužívá!!!!!!!! û j0305257 Adenokarcinom û klasifikace: ð AIS (≤3 cm): • nemucinózní (dříve BAC), • mucinozní • smíšený • žádná stromální/vaskulární/pleurální invaze • ð Minimálně invazivní ACA (≤3 cm a ≤ 5 mm invaze): idem • kromě lepidického růstu i jiný typ šíření (papilární, solidní….) či invaze do stromatu • žádná vaskulární/pleurální invaze – ð Invazivní ACA: • Lepidický • Acinární • Papilární • Mikropapilární • Solidní û j0305257 Adenokarcinom 12_01 1 Apikálně uložený tumor 2 Pigmentace uvnitř tumoru 3 Emfyzematózní plíce 1 2 3 j0305257 Adenokarcinom j0305257 Adenokarcinom P0008 1. Struktury adenokarcinomu 2. Přilehlý plicní parenchym 1 2 j0305257 Adenokarcinom P0009 1. Struktury adenokarcinomu 2. Přilehlý plicní parenchym 1 2 j0305257 Adenokarcinom P0010 Cytologie nádorových buněk - střední stupeň anizocytózy a anizokaryózy j0305257 Adenokarcinom P0001 1. Struktury adenokarcinomu 2. Přilehlý plicní parenchym 1 2 j0305257 Adenokarcinom P0002 Struktury acinárně a papilárně formovaného adenokarcinomu j0305257 Adenokarcinom P0003 Cytologie nádorových buněk - střední stupeň anizocytózy a anizokaryózy j0305257 AIS/minimálně invazivní ACA nemucinózní (dříve BAC) 20x100 1 Nádorem nepostižená interalveolární septa 2 Alveolární septa tapetována nádorovými buňkami 1 2 j0305257 AIS/minimálně invazivní ACA nemucinózní (dříve BAC) 20x400 1 Interalveolární septum 2 Okraj tumoru 3 Nádorové buňky 1 2 3 j0305257 Velkobuněčný karcinom û nediferencovaný karcinom û û Mikro: ð atypické pleomorfní buňky ð ð chybí známky diferenciace ke karcinomu malobuněčnému, žlazovému či dlaždicobuněčnému ð ð û û j0305257 Velkobuněčný karcinom 15_02 1 Nekrózy 2 Bronchus 1 1 2 j0305257 Velkobuněčný karcinom P0006 1. Pleomorfní nádorové buňky 2. Ložisko nekrózy 1 2 2 j0305257 Velkobuněčný karcinom P0007 1. Pleomorfní nádorové buňky s prominujícími jadérky 2. Ložisko nekrózy 2 1 j0305257 Mezoteliom û primární nádor pleury û û mezoteliomy jsou mnohem vzácnější než pleurální metastázy maligních nádorů jiného origa û û většinou je maligní û û rizikový faktor představuje azbest (chronická expozice) û û makro 2 formy ð lokalizovaná ð difuzní ð û mikro 4 varianty: ð epiteloidní, sarkomatoidní bifazická, desmoplastická û