j0305257 Praktikum ze speciální patologie PATOLOGIE TRÁVÍCÍ TRUBICE j0305257 GIT přehled j0305257 DUTINA ÚSTNÍ j0305257 Rozštěpové vady rtu a patra ûincidence 1 : 950 narozených ûrozštěp laterální – izolovaný či kompletní ðcheiloschisis (horní ret) – úplný/neúplný ðgnathoschisis (čelist) ðpalatoschisis (tvrdé patro) ðuranoschisis (měkké patro) ðstaphyloschisis (uvula) ð ûrozštěp mediální, šikmý, příčný (vzácné) • • j0305257 Cheilognathopalatoschisis ANd9GcREIsR_t5fTg7UPVs-cnXZRB1zNYdSZuYgPdAFwK0Jdjvai92D8 kopie j0305257 Slinné žlázy û3 páry velkých žlaz, množství malých ûserózní / mucinózní ûsekreční jednotky → dukty ûdvouvrstevné řazení buněk – zevně myoepitelie ûtumory nejčastěji v parotis, u dospělých větš. epitelové û j0305257 slinné žlázy anatomie j0305257 Pleiomorfní adenom slinné žlázy (myxochondroepiteliom) ûbenigní epitelový tumor ûvětšinou gl. parotis ûmax. výskytu ve 4. dekádě, ženy ûtypicky pomalý růst ûopouzdřený, často protuberance ûčasté recidivy po resekci ûvzácně malignizuje (4%) û j0305257 Pleiomorfní adenom slinné žlázy û ûmikro: ðepitelová ložiska, pruhy a dukty v myxoidním až chondroidním stromatu ðžlazové bb. a myoepitelie ðčasto protuberance přes pouzdro û j0305257 Pleiomorfní adenom _parotis-mixed-tumor-307c j0305257 Pleiomorfoní adenom pleiomorfni adenom 40x 01 1 1 myxoidní stroma 2 epitelové pruhy a ložiska j0305257 Cystický adenolymfom Warthinův tumor û2. nejčastější tu ve slinných žlázách û6.-7. dekáda; muži ûdolní pól parotis ûbenigní, rekurence i malignizace vzácně ûRF: ðkouření, radiace, EBV ûvznik v malých LU v parenchymu žlázy neoplastickou transformací vývodu ûhist.: ðcysty a štěrbiny s dvojvrstevným epitelem a lymfoidní stroma j0305257 Warthin-ma Cystický adenolymfom Warthinův tumor j0305257 Cystický adenolymfom – Warthinův tumor 1 dvojvrstevný epitel 2 lymfoidní stroma 1 2 j0305257 Tonsillitis chronica ûKombinace chronických změn s akutními exacerbacemi ûmakro: ðčepy - polotuhé páchnoucí odlitky krypt žlutavé barvy vznikající retencí zánětlivého exsudátu a deskvamovaných epitelií j0305257 Tonsillitis chronica û Komplikace: ð Flegmonózní angína (v hloubi lakun dochází k nekróze, ulceraci a průniku patogenů do intersticia) ð Flegmonózní periamygdalitida (infekce v řídkém retrotonsilárním stromatu) ð Absces û Histologicky: ðReaktivní hyperplázie lymfatické tkáně, lož. fibrotizace, lakuny vyplněné neutrofily, buněčným detritem a koloniemi bakterií û û j0305257 Patrová mandle – chronický hnisavý zánět 1 1 2 2 3 3 1 Dlaždicový epitel lakuny 2 Detritus s neutrofily 3 Germinální centra 4 Ulcerace 4 j0305257 Jícnové divertikly - ohraničené výchlipky části obvodu ûTrakční divertikl - ve střední části jícnu, svrašťováním LU (např. TBC) přirostlé ke stěně jícnu. Stagnace obsahu vede k putridnímu rozpadu a perforaci do mediastina û ûPulsní divertikl (Zenkerův) - zadní stěna, vychlípení v oblasti faryngoesofageální junkce (shora mezi jícen a páteř), oslabením m. constrictor pharyngis. Dochází k poruše pasáže, zduření krku po jídle a naslednému zvracení û ûEpifrenický divertikl - nad dolním svěračem jícnu û ûKomplikace - záněty, ulcerace j0305257 Jícnové varixy ûv dolní třetině jícnu ûnásledek portální hypertenze ûanastomózy mezi portálním řečištěm a vena cava superior ûkomplikace - masivní krvácení do jícnu j0305257 Jícnové varixy - endoskopický nález û û û û û û û û û kopie û jícnové varixy j0305257 G:\makro foto k úpravě\6.png Jícnové varixy makro j0305257 Mykotická ezofagitida ûcandida, aspergillus, mucor, cryptococcus û ûpovrchová forma - pacienti po terapii širokospektrými ATB, kortikosteroidy, diabetici, gravidní û ûgeneralizovaná forma - komplikace AIDS, malignity, imunosuprese j0305257 Mykotická ezofagitida ûmakro: ðsplývající bělavé povlaky, po odstranění hemoragická spodina ûmikro: ðpovrchově nekrotická sliznice se smíšeným zánětlivým exsudátem a spletí septovaných plísňových hyf. ûprůkaz plísní spec. barvením (Groccott, PAS) j0305257 Mykotická ezofagitida přehled mykoticka ezofagitida 100x j0305257 Mykotická ezofagitida přehled (Grocott) mykoticka ezofagitida Grocott 100x j0305257 Mykotická ezofagitida detail (PAS) mykoticka ez 200x j0305257 Mykotická ezofagitida detail (PAS) mykoticka ez 400x j0305257 Refluxní ezofagitida ûchemicky indukovaný zánět při GER ûmakro: ðpřekrvení sliznice distálního jícnu, eroze, jizvení, stenózy ûmikro: ðreaktivní změny dl. epitelu: rozšíření bazální vrstvy → 20% tloušťky, prodloužení stromálních papil, zánět. infiltrát s eosinofily ûdd reaktivní změny/Ca ûkomplikace: Barrettův jícen! û j0305257 Refluxní ezofagitida esophagitis02 Pravidelný epitel jícnu Refluxní esophagitis: zesílení bazální vrstvy (>20%), prodloužení stromálních papil (do povrchové 1/3) j0305257 Barrettův jícen ûkomplikace refluxní ezofagitidy ûprekanceróza adenokarcinomu! ûnáhrada dlaždicového epitelu specializovaným cylindrickým (= intestinální metaplázie) → riziko dysplázie û→ adenokarcinom (tzv. Barrettův karcinom!) j0305257 Barrettův jícen Barrett 1 pravidelná sliznice jícnu 2 metaplázie 3 gastroesophageální junkce 4 kardie 1 Kopie 2 3 4 j0305257 Barrettův jícen û1 3 proprie s překrvením û Barrettův jícen 100x 001 1 2 3 j0305257 Barrettův jícen Barrettův jícen 100x 002 1 epitel intestinálního typu 2 pohárková buňka 3 dlaždicový epitel jícnu 1 2 3 j0305257 Barrettův jícen barvení PAS ALC - pohárkové buňky modře Barrett 100x 02 j0305257 Barrettův jícen - dysplázie epitelu BJ02 2 high grade dysplázie 2 2 2 1 1 1 low grade dysplázie j0305257 û nejčastěji ve střední třetině jícnu û muži, po 50. roce û RF: ðkarcinogeny ve stravě (aflatoxiny), kouření, alkohol, chronický zánět û Příznaky: ðdysfagie, úbytek váhy, kachexie Dlaždicobuněčný karcinom jícnu j0305257 û û makro ðexofytický, plochý, cirkulární û û prognóza špatná ð SCC v jícnu má tendenci šířít se lymfatickými cévami v submukóze → zakládá satelitní ložiska vzdálená od primárního tumoru û Dlaždicobuněčný karcinom jícnu j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom jícnu Obrázek2.jpg Obrázek1.jpg 1 jícen 2 kardie 3 fundus 4 tělo 5 antrum 6 pylorus 7 tumor 1 2 3 4 5 6 7 _esophagus-sq-cell-ca-detail 1 2 7 kopie j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom jícnu Cajicnu 1 rohovění šipky - mitózy 1 j0305257 ŽALUDEK j0305257 žaludek anat j0305257 žaludeční sliznice přehled j0305257 Gastritidy ûPodle průběhu: ðakutní ð příčiny: sůl, koření, alkohol, kys.acetylsalicylová, stres, infekce •makro: • překrvená, edematózní sliznice s erozemi •mikro: • hyperémie, edém, smíšená zánětlivá infiltrace v oblasti foveol, eroze j0305257 Gastritidy ð ðchronické ð nejčastější původce Helicobacter pylori • •mikro hodnotíme: »zánětlivá infiltrace lamina propria mucosae – lymfoplazmocytární (gradus chronicity) + příměs neutrofilů (gradus aktivity) »přítomnost HP (+/-) a kvantitativní zhodnocení »přítomnost atrofie, intestinální metaplázie (kompletní, nekompletní) a event. dysplázie û j0305257 Klinicko-patologická klasifikace chronických gastritid 1)Chronická neatrofická gastritida (superficiální) =dříve B 2) 2)Chronická gastritida atrofická I.Autoimunní chronická atrofická (dříve A) II.Chr. multifokální atrofická III. û3) Zvlášní formy (reaktivní – chemická, radiační, eosinofilní, granulomatózní) I. û j0305257 Klinicko-patologická klasifikace chronických gastritid ûChronická neatrofická gastritida (superficiální) = dříve B ðHelicobacter pylori •makro: antrum a korporální sliznice •mikro: povrchový nebo hluboký zánět, s projevy aktivity, tvorba lymfatických foliklů v zóně žlazek, finálně atrofie sliznice •vyšší riziko vzniku NHL j0305257 Chronická neatrofická gastritida - folikulární 1 antrální sliznice 2 muscularis mucosae 3 submukóza 4 lymfatické foliky s germinálními centry 1 1 2 2 3 4 j0305257 Chronická neatrofická gastritida detail sliznice HLO+ gastritis 19-12 100x 1 smíšený zánětlivý infiltrát lamina propria mucosae 2 žaludeční jamka 1 2 j0305257 Chronická aktivní gastritis - gradus aktivity 2 _s4-3a-gastritis32-40x-he j0305257 Chronická neatrofická gastritida Helicobacter pylori (Warthin-Stary) j0305257 Chronická neatrofická gastritida Helicobacter pylori (Giemsa–Romanowski) HLO+ gastritis 19-12 400x j0305257 ûChronická gastritida atrofická û1/ Autoimunní chronická atrofická û = dříve A ðautoimunitní, tvorba pl proti parietálním bb. a vnitřnímu faktoru, součást perniciózní anémie •makro: sliznice těla a fundu •mikro: chronická neaktivní gastritis (těžká atrofie s intestinální či pseudopylorickou metaplázií •vyšší riziko vzniku adenokarcinomu! û j0305257 ûChronická gastritida atrofická û2/ Chr. multifokální atrofická ðHelicobacterová ðZánět méně (tělo + antrum) ðReaktivní změny epitelu, eroze ðNepravidelná distribuce ložisek atrofie û û û û û j0305257 Chronická gastritida atrofická (odběr z těla žaludku) atroficka gastritida, metapl.jpg 1 zánětlivý infiltrát 2 pseudopylorická metaplázie 3 intestinální metaplázie Pozn.: totální atrofie žaludečních žlázek 2 1 3 1 j0305257 Chronická gastritida atrofická (odběr z těla žaludku) telo zaludku s metaplazii.jpg 1 žaludeční žlázky z těla žaludku 2 pseudopylorická metaplázie 2 1 2 j0305257 gastritis06 Chronická gastritida - intestinální metaplázie 1 enterocyty 2 pohárkové buňky 3 Panethovy buňky 2 1 3 1 1 j0305257 ûChronická gastritida – zvláštní formy: û ûChemická gastritida/reaktivní gastropatie = dříve C: ðpři refluxu, v pahýlu žaludku po gastrektomii, nesteroidní antiflogistika ðmikro: hyperémie a edém sliznice s hyperplázií foveol, chybí výraznější zánětlivá celulizace û ûRadiační, Lymfocytární, Eosinofilní, Granulomatózní….. j0305257 Reaktivní gastropatie (gastritis C) mírné změny reaktivni gastropatie lehka 2.jpg 1 pilovitý reliéf jamek 2 dilatace kapilár proprie 1 2 2 j0305257 Reaktivní gastropatie (gastritis C) těžké změny reaktivni gastropatie tezka.jpg 1 pilovitý reliéf jamek 2 redukce hlenotvorby epitelu 3 dilatace kapilár proprie 4 reaktivní změny epitelií 1 2 4 3 j0305257 û û ûHypertrofická gastropatie: ðnápadná hyperplázie epitelu, možno klinicky zaměnit za nádor: •Menétrierova choroba (gastropatie se ztrátou proteinů) •hypersekreční gastropatie (hyperplázie pariet. a hl. bb) •hyperplázie žalud. žlazek u Zollinger - Ellisonova syndromu (u neuroendokrinních tu s produkcí gastrinu) û j0305257 Žaludeční eroze ûdefinice: ðnepřesahuje přes m. mucosae, drobné povrchové defekty do 3 mm ûpříčiny: ðnesteroidní antiflogistika, alkohol, zvracení, stres, popálení, infekce ûnejčastější lokalizace: ð antrum a tělo ûporucha mikrocirkulace s rupturou kapilár ûhojení ad integrum - dny û j0305257 Žaludeční ulcus ûdefinice: průnik přes m. mucosae ûpříčiny: ðcelk.: genetické, věk, pohlaví, stres, alkohol, kouření ðlok.: hypersekrece žaludečních štáv, HP, NSAID ûnejčastější lokalizace ðpylorus, malá křivina, bulbus duodena, (Meck. divertikl) ð j0305257 Žaludeční ulcus ûAkutní vřed: û - ostře ohraničený defekt 4 - 25mm ûChronický vřed: ðdefekt s navalitými okraji, k nimž se radiálně sbíhají řasy ðspodina- leukocytární a fibrinózní exudát, buněčný detritus a fibrinoidní nekróza, granulační tkáň, vazivo ðkomplikace- krvácení, penetrace, perforace, jizvení, maligní zvrat j0305257 chron Kopie Chronický peptický vřed žaludku j0305257 Chronický peptický vřed žaludku - spodina ulcerace he40x 1 povrch ulcerace – buněčný detritus 2 kapiláry s úzkým lumen (komprese kapilár zmnoženým vazivem) 3 zánětlivě infiltrovaná granulační tkáň se zmnožením vaziva 4 fibrinoidní dystrofie vaziva 1 2 3 3 2 2 4 3 j0305257 Chronický peptický vřed duodena okraj ulcerace pepticky vred duodena 100x 1 okraj ulcerace 2 reziduální slizniční kryt 3 spodina ulcerace 4 Brunnerovy žlázky duodena 1 2 3 j0305257 Chronický peptický vřed duodena spodina ulcerace pepticky vred duodena 200x 1 zánětlivá infiltrace 2 fibrinoidní změny ve stěně cév 3 spodina ulcerace 1 1 3 j0305257 Významné tumory žaludku û EPITELOVÉ ðkarcinom - û NEEPITELOVÉ ðgastrointestinální stromální tumory, tzv.GISTy ðmaligní lymfomy (NHL: MALT, DLBCL) û û û û û j0305257 Karcinom žaludku ûčastý maligní tumor ûlokalizace hl. antrum a pylorus, velká křivina ûRF: ðchronická gastritis- HP, atrofická s inkomplet. int. metaplázií, intraepiteliální neoplázie sliznice ûprojevy: ðzvracení, úbytek váhy, anorexie, zvracení, anemie • • Metastázy lymfaticky do LU (Virchowova uzlina) hematogenně játra, • u ženv menarche Krukenbergův karcinom ovária j0305257 Karcinom žaludku ûKlasifikace karcinomu žaludku dle: û ûmakroskopického vzhledu: ðpolypózní ðmiskovitý ðdifuzní ûhloubky invaze ðčasný: sliznice a submukóza, neprorůstá do muscularis propria ðpokročilý: do m. propria ûhistologického typu ð ð j0305257 Histologické dělení karcinomu žaludku dle WHO ûPapilární ûTubulární ûMucinózní ûZ prstenčitých buněk ûAdenoskvamózní CA ûDlaždicový ûNediferencovaný ûNeuroendokrinní karcinom j0305257 Histologické dělení karcinomu žaludku dle Lauréna ûIntestinální: ð53% ðsouvislost s intestinální metaplázií, cylindrický epitel- tubulární či papilární struktury, polypózní, expanzivní růst ðprům. věk diagnózy 55 let, M:Ž 2:1 ûDifuzní: ð33% ðinfiltrativně, difuzně rostoucí, (z prstenčitých bb či nediferencovaný), výrazná fibroprodukce (skirhus) ðprům. věk 48 let, M:Ž 1:1 ûSmíšený ð j0305257 Adenokarcinom žaludku - exofytický růst tumoru _stomach-adenocarcinoma-381 kopie j0305257 Adenokarcinom žaludku - intestinální typ _s4-5-carc-10x-he 1 intaktní žaludeční sliznice 2 tubulopapilární adenokarcinom 3 muscularis mucosae čára - ostrá hranice mezi tumorem a intaktní sliznicí 1 2 3 j0305257 Adenokarcinom žaludku (intestinální typ) - infiltrace lamina muscularis propria _s4-5-carc-40x-he 1 detail buněk adenokarcinomu intestinálního typu. 2 buňky hladké svaloviny 1 2 j0305257 _stomach-carcinoma-diffuse-381 Adenokarcinom žaludku - difúzní typ kopie j0305257 Adenokarcinom žaludku - difúzní typ _s4-6-zaludek-dif-ca-10x-he 1 sliznice s intestinální metaplasií 2 difúzní infiltrace buňkami typu pečetního prstene 1 2 j0305257 Adenokarcinom žaludku - difúzní typ – infiltrace muscularis propria adenoca prsténčité bb 40x 1 difúzní infiltrace svaloviny buňkami typu pečetního prstene 1 j0305257 Adenokarcinom žaludku - difúzní typ detail adenoca prsténčité bb 200x 01 1 difúzní infiltrace svaloviny buňkami typu pečetního prstene 1 j0305257 _s4-6-ca-diff-zaludek-40x-pas Adenokarcinom žaludku - difúzní typ detail (PAS) buňky typu pečetního prstene j0305257 Image091 Krukenbergův tumor kopie j0305257 Krukenbergův tumor ovaryslide%2017 kopie j0305257 Gastrointestinální stromální tumory ûvýchozí buňky: ðpacemakery GIT (Cajalovy bb) ovlivňují peristaltiku ûpozitivita CD 34 a CD 117 (c-kit) ûlokalizace všude v GIT- hl. žaludek a tenké střevo ûvarianta z bb. protáhlých a epiteloidních ûpredikce biologického chování: ðmitózy, velikost, lokalizace j0305257 GIST jícnu GIST 20x 01 j0305257 GIST jícnu vřetenobuněčný, nízce maligní - detail GIST 100x j0305257 GIST střeva vřetenobuněčný, vysoce maligní GIST maligní 100x 01 j0305257 GIST střeva vysoce maligní detail mitózy GIST maligní 400x j0305257 GIST střeva IHC průkaz CD117 GIST maligní 200x CD117 j0305257 STŘEVO j0305257 Normální sliznice tenkého střeva ûpoměr výšky klků a krypt 3:1 – 5:1 ûnormální počet intraepiteliálních lymfocytů (IEL): 40 IEL/ 100 enterocytů přítomnost kartáčového lemu (PAS+, alkalická fosfatáza +) diferencované enterocyty j0305257 Normální struktura klků tenkého střeva 6 j0305257 MAS ûsoubor příznaků vzniklých při poruchách trávení, zvl. v oblasti tenkého střeva ûpříznaky: ðnechutenství, průjem, slabost, úbytek váhy, poruchy růstu; ekzémy, neurol. a psych. poruchy, krvácivost ûdělení MAS: ðprimární - porucha enterocytů- vroz., získ. ðsekundární - mimo enterocyty j0305257 MAS primární ûDeficity enzymů kartáčového lemu (př.: laktózová intolerance – deficit laktázy) û ûCeliakální sprue (glutenová enteropatie, nesnášenlivost lepku, glutenu resp. jeho frakce gliadinu) j0305257 Celiakální sprue û ûprevalence až 1:200 ûasociace s dermatitis herpetiformis Duhring ûprotilátky EMA, ARA, TG (protilátky proti gliadinu nespecifické) ûčastější výskyt HLA II. třídy (vlivy genetické, imunitní, zevní faktory) j0305257 Celiakální sprue ûnutná bezlepková dieta ûkomplikace: ðmaligní lymfomy a karcinomy tenkého střeva ûklinika: ðvětšinou začíná v dětství ûpříznaky: ðviz MAS obecně ûendoskopie: ðztráta příčných řas, zvýraznění cév û j0305257 Celiakální sprue ûmikro: nejvíce postižena prox. oblast tenkého střeva ûzákladní znaky: ðzvýšení počtu intraepitel. T lymfocytů ðzánět v LP mucosae (pl, eo, gr, T ly) ðatrofie klků ðreaktivní hyperplázie krypt û j0305257 Klasifikace CS Marsh – typy 0-IV Obrázek9.png j0305257 Charakteristika IEL ûsubpopulace T lymfocytů ûCD3+/CD2+ (95%) ûCD8+ (70-90 %), CD8- IEL (na terapii refrakterní sprue – prekurzor intestinálního T lymfomu) ûzvýšený počet IEL: CS ûdiferenciální dg: ðširoká – potravinové alergie, infekce, giardiasis, tropická sprue… û j0305257 Celiakální sprue Marsh I j0305257 Celiakální sprue Marsh IIIc 1-upr j0305257 Detail atrofické sliznice CS 1 1 Povrch ulcerace – buněčný dateritus 2 Fibrinoidní dystrofie vaziva 3 Chronicky zánětlivě infiltrovaná granulační tkáň 4 Chronický zánět v lamnina propria (sliznice na periferii vředu) 2 3 3 3 4 2 1 Totální atrofie klků 2 Zvýšený počet intraepiteliálních lymfocytů a dediferenciace enterocytů 3 Pohárková buňka 3 2 1 1 1 2 j0305257 IBD û idiopatické střevní záněty neznámé etiologie u osob s genetickou dispozicí û etiologicky: ðodlišná / nepřiměřená imunitní reakce na exogenní noxu → zvýšená propustnost stěny střeva → akcelerace zánětu û Crohnova nemoc û Ulcerózní kolitida û Indeterminovaná kolitida (10-15%) j0305257 IBD ûhistologické společné znaky IBD zánětů: û 1)narušení architektoniky krypt 2)atrofie krypt 3)hustý zánětlivý infiltrát proprie s bazální plazmocytózou 4)vzdálená metaplázie Panethových buněk j0305257 Crohnova choroba ûKlinicky: ðopakované průjmy, bolesti břicha, teplota, náhlý nástup, trvání dny až týdny, v 50% spontánní remise ðčastá koincidence s AI onemocněními: •iriditida, ankylozující spondylitis, erythema nodosum, PSC ûMakro: ðterminální ileum, ale i kdekoliv jinde v trávící trubici ðsegmentální postižení: •zúžení a ztluštění - ostře ohraničené úseky, hluboké fisury ð ð j0305257 Crohnova choroba ûHistologicky: ð zánětlivá infiltrace transmurální ð tvorba lymfatických foliklů ð granulomy (ne vždy) v submukóze, subseróze a regionálních LU ð fissury a ulcerace ð fibrotizace j0305257 ûKomplikace: ðzúžení průsvitu s poruchou pasáže ðperforace, peritonitida, píštěle ðkrvácení ðsystémová AA amyloidóza ðkarcinom û j0305257 Morbus Crohn crohn kopie j0305257 Enteritis regionalis (excize z colon) - Morbus Crohn (chronický zánětlivý infiltrát v celé stěně) 20x2 1 Transmurální zánětlivý infiltrát 2 Vnitřní povrch střeva (sliznice) 3 Seróza 3 2 1 1 1 j0305257 Enteritis regionalis– Morbus Crohn (slizniční strana) fisura40x 1 1 Slizniční fisura 2 Krypta bez dysplastických změn 3 Hustý chronický zánětlivý infiltrát 3 2 j0305257 Morbus Crohn zánětlivý infiltrát v submukóze MC 20x 1 Sliznice s narušenou architektonikou 2 Rozšířená submukóza se zánětlivým infiltrátem 3 Dilatované cévy submukózy 1 2 3 j0305257 Morbus Crohn zánětlivý infiltrát v subseróze MC 20x 02 1 Muscularis propria 2 Rozšířená subseróza se zánětlivým infiltrátem 1 2 j0305257 Morbus Crohn – granulom v submukóze 8 1 Mnohojaderná buňka granulomu 2 Granulom v submukóza 3 Zánětlivý infiltrát v submukóze 4 Muscularis propria se zánětlivým infiltrátem 1 1 2 3 4 j0305257 Morbus Crohn – zánětlivý infiltrát 13 1 1 Sekundární lymfatický folikl v subseróze j0305257 Ulcerózní kolitida ûKlinika: ð hlenovité průjmy s příměsí krve, kolikovité bolesti v hypogastriu ð začíná v rektu, šíří se na celé tlusté střevo ð etiologie nejasná, autoimunitní onemocnění ûMakro: ð hyperémie, edém, ploché mapovité vředy, v okolí regenerace sliznice a hyperplázie s tvorbou pseudopolypů û j0305257 Ulcerózní kolitida ûMikro: ð nespecifický zánětlivý infiltrát pouze ve sliznici a submukóze ð kryptitida, kryptové abscesy ð zánět nemá granulomatózní charakter ð není fibróza û j0305257 Ulcerózní kolitida ûMikroskopické fáze zánětu ð1. aktivní • překrvení a smíšená zánětlivá infiltrace, tvorba kryptových abscesů ð2. ústup zánětu • úbytek polynukleárů a vymizení kryptových abscesů ð3. remise • zánětlivé změny pouze v rektu ûKomplikace: ðtoxická dilatace, krvácení, perforace, peritonitis, karcinom j0305257 Ulcerózní kolitida - makroskopicky GI071 kopie j0305257 Ulcerózní kolitida povrchový charakter zánětlivého infiltrátu 14 3 1 Sliznice s úsekovitě zachovalým epitelem 2 Zánětlivý infiltrát ve sliznici a podslizničním vazivu 3 Muscularis propria 4 Ulcerace ve sliznici 2 2 4 1 3 2 4 1 j0305257 Ulcerózní kolitida – kryptový absces 1 Kryptový absces 2 Zánětlivá infiltrace v lamina propria 3 Lamina muscularis mucosae 3 2 1 j0305257 Ulcerózní kolitida – dysplastické změny epitelu 17 1 Dysplastické změny epitelu 2 Smíšený zánětlivý infiltrát 2 1 j0305257 Ulcerózní kolitida UC 20x 1 1 Sliznice s epitelem s narušenou architektonikou 2 Zánětlivý infiltrát ve sliznici a podslizničním vazivu 3 Ulcerace ve sliznici 2 3 j0305257 Ulcerózní kolitida bazální plazmocytóza UC bazální plazmocytóza 400x j0305257 Ulcerózní kolitida bazální plazmocytóza UC bazální plazmocytóza j0305257 Ulcerózní kolitida vzdálená metaplázie Panethových buněk UC Panet bb 400x j0305257 Ulcerózní kolitida epiteliální dysplázie UC dyspl 100x 1 1 Ulcerace ve sliznici 2 Zánětlivý infiltrát ve sliznici 3 LG epiteliální dysplázie 2 3 3 j0305257 Zvláštní formy kolitid û pseudomembranózní û ischemická ðdůsledek krátkodobě snížené perfúze (šok, operace) û mikroskopická (kolagenní, lymfocytární) ðklinika: chronicky vodnaté průjmy, kolonoskopie bpn, asociace a autoimunitními chorobami û infekční û postradiační û a další j0305257 Pseudomembranózní kolitida ûetiologie (podrobněji viz. přednáška) ðinfekce- bakteriální ðširokospektrá ATB ðurémie ûmakro: ðšedivé pablány na vrcholcích slizničních řas, vředy ûmikro: ðfibrinová pablána s granulocyty, bakteriemi, makrofágy, zakotvená v nekrotické sliznici j0305257 Pseudomembranózní kolitida ûendoskopický nález kopie PseudoMembranousCol5 j0305257 Pseudomembranózní kolitida PMC 40x 1 Sliznice s úsekovitě zachovalým epitelem 2 Reziduální nekrotická sliznice 3 Pablána 1 2 3 j0305257 Pseudomembranózní kolitida (detail sliznice) PMC 100x j0305257 Pseudomembranózní kolitida (etiologie Clostridie) klostridiova PMC 40x 2 1 1 Pablána s koloniemi bakterií 2 Reziduální sliznice j0305257 Ileus- střevní neprůchodnost ûmechanický ûa)strangulační ûb)obturační ðadheze ðhernie ðvolvulus ðinvaginace ðtumory ðobstrukce ðvrozené atrezie ðmekónium u mukoviscidózy ûdynamický ðparalytický-toxoinf., otravy, léky, při peritonitidě, pooperačně ðvaskulární-paralýza při hemorh. infarzaci ðmyopatie a neuropatie ðHirschprungova choroba û j0305257 Ileus ûprůběh: NPB, závisí na lokalitě/ etáži poruchy, kompletnost uzávěru ûstřevo nad uzávěrem: û zánět → sepse a peritonitis → nekróza stěny → perforace j0305257 Image040 Ileus z obstrukce žlučovým kamenem j0305257 ischemic1321322667378 Hemoragická infarzace střeva ûdůsledek ischemie střeva (okluzivní x neokluznivní) ûklinika: NPB kopie j0305257 Hemoragická infarzace střeva hem infarzace streva 20x 1 Kompletní transmurální hemorafická nekróza celé šíře stěny střeva 1 1 1 j0305257 Polypy intestinální sliznice û Nenádorové polypy ðhyperplastický polyp (do 5 mm) minimální maligní potenciál, ale řazen mezi serrated léze (viz dále) ð ðjuvenilní polyp hamartogenní; děti, rektum; soliterně i souč. syndromu AD (! vzniku adenomů a Ca) ð ðPeutz- Jeghersův hamartogenní; soliterní bez M potenciálu, i jako součást P-J syndromu - ! vzniku Ca pankreatu, plic, prsu, ovária ð j0305257 Polypy intestinální sliznice ûNádorové adenomatózní polypy sporadické û ðtubulární adenom (menší, kulovitý, stopkatý) ðvilózní adenom (plochý sesilní, často HG dysplázie a vysoké riziko Ca) ðtubulovilózní adenom • j0305257 û Familiární syndromy û û 1/ Syndrom hereditární familiární polypózy ðadenomatózní familiární polypóza (FAP) ð (AD)- mutace APC supresor. genu ðGardnerův syndrom: ð varianta FAP+ osteomy, lipomy a fibromy ðsyndrom Peutzův - Jeghersův : ð (AD) hnědé pigmentace na kůži + hamartogenní polypy ve střevě j0305257 ð ð2/ Lynchův syndrom ð(hereditární nepolypózní kolorektální karcinom, AD) ðmutace mismatch genů; susp. mnohočetné tu u mladších 50-60let. ðRiziko * i jiných Ca (endometrium, pánev, tenké střevo, pankreas...) ð û j0305257 ûSerrated léze û ð zvláštní vyčleněná heterogenní skupina polypózních lézí typické zoubkovité (pilovité) morfologie, řazená spolu s adenomy k intraepiteliálním neopláziím û ð klasifikace: dysplastické a nedysplastické (viz dále) û û j0305257 Klasifikace serrated lézí/polypů Obrázek5.png 12819-11-100x 11913-2-40x 11913-2-200x 02 j0305257 Colon – hyperplastický polyp 12819-11-100x 1 Pilovitý hyperplastický epitel 2 Enterocyty 3 Pohárkové buňky 1 2 3 j0305257 Colon, část juvenilního polypu 20x 1 Zánětlivý exsudát v cysticky dilatovaných atypických kryptách 2 Tubulární formace vystlané pravidelným epitelem tlustého střeva 2 1 2 j0305257 Colon, část hamartogenního P-J polypu 33 1 Stroma polypu 2 Povrchový epitel 2 1 2 j0305257 Adenomové polypy kopie j0305257 Polypóza tlustého střeva polyposa kopie j0305257 Tubulární adenom – přechod dysplastického epitelu 37 1 2 3 1 Struktury tubulárního adenomu s low grade dysplazií 2 Přechod dysplastického epitelu do normálního epitelu stopky 3 Lamina muscularis mucosae 4 Normální intestinální epitel stopky 4 j0305257 Tubulární adenom – low grade dysplazie 39 j0305257 Tubulární adenom – high grade dysplazie 43 j0305257 Vilózní adenom vilosní adenom kopie j0305257 Vilózní adenom j0305257 Kolorektální karcinom û V ČR velmi vysoká incidence û 60 - 70 % v rektu a sigmatu (50% všech je v dosahu vyšetření per rectum) û RF: ðzvýšený příjem: energet., cukrů, červeného masa ðsnížený příjem: vláknina, vitamíny A,C,E ûpredisponující faktory: ðpolypóza ðulcerózní kolitida ð j0305257 Kolorektální karcinom ûMakro: ð exofytické, polypózní • prox. kolon- dlouho němé ð endofytické, ulcerace s navalitými okraji • dist. kolon- brzy stenóza ð anulární • růst po obvodu ðinfiltrující • nejméně časté, typu linitis plastica • • j0305257 Kolorektální karcinom ûMikro: ðadenokarcinom tubulární nejčastější ðvarianty adenokarcinomu: • kribriformní komedo-typ • mikropapilární • medulární • mucinózní • serrated • Ca z buněk pečetního prstene ðadenoskvamózní, vřetenobuněčný, spinocelulární, nediferencovaný û j0305257 Kolorektální karcinom ûProgrese karcinomu dle TNM klasifikace ðpTis omezený na sliznici (100% 5 leté přežití, bez meta) ðpT1 sliznice a submukóza (70% přežití) ðpT2 do m. propria a LU (35% přežití) ðpT3 subseróza (meta) ðpT4 prorůstání do okolí (meta) ðV případě přítomnosti meta prognóza velmi špatná – 5 let cca 3% přežití ð û j0305257 Adenokarcinom tlustého střeva adenoCa j0305257 Adenokarcinom tlustého střeva 12444-11-20x 1Struktury intestinálního adenokarcinomu 2Epiteliální kryt kolon 3Muscularis propria 4 1 2 1 1 3 j0305257 Adenokarcinom tlustého střeva 12461-11-40x 1Struktury intestinálního adenokarcinomu 2Perikolická tuková tkáň 3 2 1 j0305257 Adenokarcinom tlustého střeva 12461-11-100x 3 1Struktury intestinálního adenokarcinomu perineurálně 2Periferní nerv 3Perikolická tuková tkáň 4 2 1 j0305257 Adenokarcinom tlustého střeva 12769-11-40x 1Struktury intestinálního adenokarcinomu s výraznou extracelulární hlenotvorbou 2 1 1 j0305257 Komplikace kolorektálního karcinomu ûstenóza ûobstrukční ileus ûkrvácení ûperforace ûpenetrace ûsterkorální peritonitida j0305257 Karcinomatóza peritonea šíření adenokarcinomu v peritoneální dutině – excize z omenta karcinoza 40x 1 Struktury adenokarcinomu 2 Tukově-vazivová tkáň omenta 2 1 2 j0305257 Apendix - norma apendix norma kopie j0305257 Apendix - periapendicitida apendicitis kopie j0305257 Apendicitida ûPříčiny: ? koprostáza>ischemie stěny>průnik bakterií do stěny= zánět katarální, flegmonózní ûPři trombóze cév mezenteriola>ischemická nekróza stěny>průnik bakt. sekundárně= zánět gangrenózní ûKomplikace: ðperitonitis ðperiapendikální absces ðportální pyemie ðsrůsty j0305257 Flegmonózní apendicitida přehled flegm app 20x 1 Sekundární lymfatický folikl v submukóze 2 Prokrvácené lumen apendixu 3 Zánětlivá infiltrace ve stěně 1 2 3 3 3 j0305257 Flegmonózní apendicitida detail flegm app 100x 1Zánětlivá infiltrace ve stěně 2Akumulace zánětlivých elementů na seróze 3Překrvená subseróza 1 1 2 3 j0305257 parazitární apendikopatie Parazitární apendikopatie – roup dětský v lumen j0305257 Neuroendokrinní neoplázie ûkoncept neuroendokrinní neoplázií v gastro-entero-pankreatickém systému (GEP-NEN) û ûhistologická klasifikace dle WHO 2010: ð ðNET G1 (karcinoid) ðNET G2 ðNEC G3 velkobuněčný nebo malobuněčný typ ðsmíšený adenoneuroendokrinní karcinom ð j0305257 Neuroendokrinní neoplázie (NEN) û û původ z neuroendokrinních či prekurzor. bb. û sliznice GIT û û nejčastěji v ileu a appendixu (80%) û û všechny NEN (až na několik vyjímek) hodnoceny jako maligní v různém stupni û û j0305257 GEP-NEN ûklasifikace ðdle lokalizace ðdle typu humorálního produktu û ûmakro: ðmalé okrouhlé či ploché uzly žlutavé barvy, zasahující nestejně hluboko do stěny, na povrchu intaktní nebo ulcerovaná sliznice, někdy prominují do lumen û û j0305257 GEP-NEN ûmikro: ðtrabekulární, glandulární struktura- tubuly, palisády či smíšená struktura ðpravidelné bb. se světlou cytoplazmou a kulatým či oválným jádrem; mírná polymorfie jader ð nevelká mitotická aktivita ð v cytoplazmě chromogranin A û j0305257 GEP-NEN û mohou produkovat různé působky: serotonin, somatostatin, gastrin û û karcinoidový syndrom (serotonin): û „flush“ kůže horní poloviny těla, hypermotilita střev s prudkými průjmy, bronchospazmy, fibrotizace endokardu pravého srdce û j0305257 Karcinoid apendixu karcinoid appendixu 40x 1 Pole nádorových buněk 2 Sliznice apendixu 1 1 2 j0305257 Karcinoid apendixu detail karcinoid appendixu 100x 1 Pole nádorových buněk 2 Sliznice apendixu 3 Stroma tumoru 2 1 2 3 j0305257 Karcinoid apendixu (IHC chromogranin) karcinoid appendixu 100x CHRG j0305257 DĚKUJI ZA POZORNOST