j0305257 Patologie močového ústrojí Praktikum speciální patologie j0305257 û û û PATOLOGIE LEDVIN ûPATOLOGIE MOČOVÝCH CEST j0305257 Patologie ledvin j0305257 Vývojové poruchy ledvin û Aplazie ledvin (oboustranná) ð neslučitelná se životem û û Dysplázie ledvin (jednostranná, oboustranná) ð vývojová odchylka na základě chybné morfogeneze a diferenciace. Parenchym s ložisky nezralé renální tkáně. ð ðKlinicky: dif.dg. nádory dětského věku û j0305257 Vývojové poruchy ledvin û Podkovovitá ledvina (ren arcuatus) ð obě ledviny jsou srostlé svými dolními póly û û Cysty a cystóza 2 hlavní formy : ð Infantilní cystóza ledviny (mikrocystóza) • autosomálně recesivní choroba, smrt brzy po narození, ledviny jsou zcela nahrazeny mnohotnými cystami až o průměru 2mm û û j0305257 Vývojové poruchy ledvin ð Adultní cystóza (makrocystóza) •časté kongenitální onemocnění, projeví se poruchou funkce ledvin ve 3.- 4. deceniu, je dominantně dědičné - gen je na krátkém raménku chromosomu 16 • •makro: ledviny symetricky zvětšené – až délky 30 cm, mnohočetné cysty 0,5-50mm » » j0305257 Vývojové poruchy ledvin ð Solitární cysty ledviny • vedlejší nález . Nutné odlišení od cystického renálního karcinomu j0305257 Polycystická ledvina j0305257 Vaskulární poruchy ledvin û Stenóza renální arterie ð renovaskulární typ hypertenze Goldblattův typ ð pokles tlaku v aferentních arteriolách ð pokles filtračního tlaku v glomerulu ð hyperplazie juxtaglomerulárního aparátu s následnou nadprodukcí reninu ð vzestup tlaku krve - při delším trvání - vaskulární atrofie. j0305257 Vaskulární poruchy ledvin û Benigní nefroskleróza ð Vzniká při benigní (kompenzované) hypertenzi • makro : ledviny jsou symetricky zmenšené, povrch jemně granulovaný • mikro : hyalinní insudáty ve stěně arteriol, hypertrofie medie a skleroza intimy arteriíi, ischemické změny a zánik glomerulů, vaskulární atrofie tubulů, přilehlá intersticiální fibróza. û j0305257 Benigní nefroskleróza ischermické změny glomerulů.jpg ûIschemické změny glomerulů, „wrinkling“ GBM j0305257 Benigní nefroskleróza û benigní nefroskleroza.jpg j0305257 Vaskulární poruchy ledvin û Maligní nefroskleróza ð vzniká v důsledku akcelerované arteriální hypertenze (diastola nad 130mmHg), dochází k poškození endotelu •makro : ledviny zduřelé, mohou být infarkty •mikro: edematózní, mukoidní prosáknutí intimy arterií, fibrinoidní nekróza stěny arteriol, mohou být přítomny tromby û j0305257 ûVýrazné zúžení lumina arteriol, edém endotelu Maligní nefroskleróza j0305257 Maligní hypertenze Fibrinoidní nekroza arterioly.jpg ûFibrinoidní nekróza hilové arterioly j0305257 Maligní nefroskleróza û Edém a mukoidní prosáknutí intimy, zúžení lumina muskulární arterie û j0305257 Vaskulární poruchy ledviny û Trombotická mikroangiopatie (HUS, TTP) ð poškození endotelu a tvorba destičkových trombů v systémové mikrocirkulaci ð konsumpce trombocytů •makro: ledviny zduřelé, mohou být infarkty •mikro: edém intimy, zduření endotelu, destičkové tromby, infarkty û û û j0305257 Trombotická mikroangiopatie ûTromby v luminu glomerulárních kapilár û HE 200x 3 j0305257 Vaskulární poruchy ledviny û Infarkt ledviny ð ischemická nekroza následkem uzávěru periferních větví renální arterie •makro: koagulační nekróza klínovitého tvaru •mikro: nekróza s hemoragickým lemem û j0305257 Infarkt ledviny Renal infarkt j0305257 Infarkt ledviny ûKoagulační nekróza přehled 20x j0305257 Onemocnění glomerulů û Na poškození glomerulů se podílejí různé faktory ð cévní změny ð metabolické choroby ð dědičné choroby ð imunitně podmíněné choroby ð ð ð ð ð û j0305257 Schéma normálního glomerulu AtlasOfRenalPathology 003_1 j0305257 Mechanismus glomerulárního poškození û Imunitně podmíněné poškození ð cirkulující imunokomplexy ð in situ imunokomplexy ð protilátky proti GBM ð antineutrofilní protilátky ð ð ð ð ð ð ð û j0305257 Mechanismus glomerulárního poškození û Neimunitně podmíněné poškození ð hemodynamické faktory ð hypertenze ð ischemie ð ð ð ð ð ð ð ð ð j0305257 Reakce glomerulů na poškození û proliferace: ðzmnožení mesangiálních, endoteliálích, epiteliálních bb. Epiteliální bb. (podocyty) bývají součásti srpků vyplňující močový prostor. ð û exudace: ðleukocyty a fibrin û û zesílení kapilární stěny glomerulu: ðvětšinou podmíněno ukládáním imunodepozit a reakcí GBM j0305257 Reakce glomerulů na poškození û sklerotizace: ð eosinofilní masy, kterou tvoří směs kolabovaných membrán, mesangiální matrix a plasmatické proteiny. PAS a stříbření je silně pozitivní ð û hyalinizace: ð ložiska světlolomných hmot obsahující plasmatické bílkoviny a lipidy proteiny (PAS silně pozitivní a stříbření negativní) û ð û j0305257 Klinické projevy onemocnění glomerulů ð Podle množství postižených glomerulů rozlišujeme • změny difusní • změny fokální • – ð Podle rozsahu léze v glomerulu • změny globální • změny segmentální – ð ð j0305257 Klinické projevy onemocnění glomerulů û nefritický syndrom: ð projev akutního poškození glů, v moči krev a bílkoviny, oligourie, edém, hypertenze û ð û nefrotický syndrom: ð těžká proteinurie se ztrátou bílkovin vice jak 3,5g/24hod, hypoalbuminémie, náhlý pokles tvorby koncentrované moče, oligourie až anurie, vzestup azotémie û j0305257 Klinické projevy onemocnění glomerulů û akutní renální selhání: ð náhlý pokles tvorby koncentrované moče, oligourie až anurie, vzestup azotémie ð û chronické renální selhání: ð postupný zánik renálních funkcí j0305257 Klasifikce glomerulárních onemocnění û Nejčastěji z hlediska klinických znaků û ð Glomerulopatie projevující se proteinurii nebo nefrotickým syndromem ð ð Glomerulopatie projevující se izolovanou nebo převažující hematurií ð • a. j0305257 Klasifikace glomerulárních onemocnění ð ð ð Glomerulopatie projevující se akutním nefritickým syndromem ð ð Postižení glomerulů/ledvin při SLE ð ð Chronická glomerulonefritida ð j0305257 Klasifikce glomerulárních onemocnění û dělení na primární x sekundární GN ð primární GN – samostatný výskyt, bez jiného systémového onemocnění ð sekundární GN – jsou součástí jiného onemocnění ( SLE, hepatitida C, nádorové onemocnění ) j0305257 Glomerulopatie projevující se proteinurii/ NS Proteinurie s nefrotickým syndromem Minimální změny Fokálně segmentální glomeruloskleróza Membranozní glomerulopatie Amyloidóza Diabetická nefropatie j0305257 Glomerulopatie projevující se proteinurii/ NS û Minimální glomerulární změny û ð oněmocnění převážně dětského věku ð těžká selektivní proteinurie (albuminurie) ð nefrotický syndrom reagující na kortikoidy ð renální funkce v normě ð • LM: normální morfologie glomerulů • IMF: negativní, bez přítomnosti imunodepozit • EM: difusní pedicelární fúze podocytů û j0305257 Minimální glomerulární změny PAS1.jpg ûGlomeruly normální morfologie j0305257 ûDifusní pedicelární fúze podocytů Minimální glomerulární změny (EM) j0305257 Glomerulopatie projevující se proteinurii/ NS û Fokálně segmentální glomeruloskleróza ð onemocnění dětského věku i dospělých. ð neselektivní proteinurie až nefrotického typu ð nefrotický syndrom, kortikorezistentní ð postupná progrese k renálnímu selhání • LM: Fokální segmentální sklerotické a hyalinní změny glomerulu tvořené kolapsem kapilárních kliček a mesangiální expanzí • IMF: negativní, bez přítomností imunodepozit • EM: pedicelární fúze podocytů a odtržení podocytů od GBM – j0305257 FSGS ûSegmentální skleróza kapilárního trsu j0305257 Glomerulopatie projevující se proteinurii/ NS û Membranozní glomerulopatie ðjde autoimunitní glomerulopatii, převážně u dospělých. ð proteinurie nefrotického typu, hematurie. • LM: difusní a globální postižení glomerulů, které jsou normocelulární. Uložení imunodepozit na vnější straně glomerulární bazální membrány (GBM), která je v pokročilých stádiích zesílená. • IMF: granulární depozita podél GBM (IgG a C3) • EM: Subepiteliální elektrondensní imunodepozita • j0305257 Membranozní glomerulopatie ûDifusní zesílení glomerulární bazální membrány ûGlomerulus bez zvýšené buněčnosti, bez proliferace j0305257 Membranozní glomerulopatie (IMF) ûGranurální depozita podél GBM v IgG j0305257 Membranózní glomerulopatie (EM) ûDifusní subepiteliální (vně GBM) imunodepozita j0305257 Glomerulopatie projevující se proteinurii/ NS û Amyloidóza û ð extracelulární ukládání patologického fibrilárního proteinu s charakteristickými tinkčními vlastnostmi ð klinicky významné jsou systémové amyloidózy 4 hlavní skupiny: • AA amyloidóza ( prekurzorem SAA protein) při chronických onemocněních (RA, IBD) • – j0305257 Amyloidóza • AL amyloidóza (prekurzorem produkt plasmatických buněk) při klonálním onemocnění plasmatických buněk • • hereditární amyloidóza geneticky vázaná porucha bílkoviny ( transthyretin) • • amyloidóza spojovaná s hemodialýzou • • j0305257 Amyloidóza ð proteinurie s nefrotickým syndromem • LM: bezstrukturní eosinofilní hmoty v glomerulech, tubulech, intersticiu a v cévách • Pozitivní barvení kongo červení a zelená polarizace • IMF: pozitivita AA amyloidu, lehkých řetězců • EM: nevětvené, náhodně orientované fibrily ve.6-13nm. û j0305257 Amyloidóza û Depozice amyloidu v glomerulu j0305257 Amyloidóza ûKongofilní depozita amyloidu v glomerulech j0305257 Glomerulopatie projevující se proteinurii/ NS û Diabetická glomeruloskleróza û ð postižení ledvin při diabetické mikroangiopatii ð proteinurie nefrotického typu • LM: zesílení glomerulární basální membrány, rozšíření mesangia PAS pozitivní mesangiální matrix, mírně zvýšená buněčnost, zvětšení glomerulu – tzv. difusní diabetická glomeruloskleróza • û – ð j0305257 Diabetická glomeruloskleróza û • později uzlovité formace tvořené homogenní eosinofilní hmotou, vytlačující mesangiální bb. na periferii uzlu – tzv. nodulární diabetická glomeruloskleróza . • Hyalinní insudáty arteriol •IMF: bez přítomnosti imunodepozit •EM: zesílení glomerulární bazální membrány û j0305257 Diabetická glomeruloskleróza ûMesangiální uzly j0305257 Glomerulopatie projevující se hematurií Glomerulopatie projevující se izolovanou nebo převažující hematurií IgA nefropatie (Bergerova choroba) Henochova-Schönleinova purpura Alportův syndrom/sy tenkých membrán j0305257 Glomerulopatie projevujcící se hematurií û IgA nefropatie (Berger´s Disease) û ð imunokomplexové/autoimunitní onem. s vysokou hladinou cirkulujícího IgA ð IgA-IgA nebo IgA-IgG - depozice imunokomplexů v mesangiu při onemocnění jater, při chronických zánětech sliznic GIT a dýchacích cest ð epizody makroskopické hematurie v návaznosti na respirační infekt j0305257 û • LM: mesangiální proliferace • IMF: mesangiální granula IgA • EM: mesangiální a paramesangiální ID û Henochova-Schönleinova purpura – IgA vaskulitida ð předcházejí kožní vaskulitické projevy, GIT projevy, artralgie; po respirační infekci ð v ledvině obraz IgA nefropatie ð ð ð û ð j0305257 IgA nefropatie IMF Image001.tif ûMesangiální imunodepozita IgA j0305257 Glomerulopatie projevující se hematurií û Alportův syndrom/syndrom tenkých membrán û ð mutace genu pro kolagen IV, který strukturou bazálních membrán, (nejčastěji genu COL4A5 kodovaného na X chromosomu). ð ð postupný rozvoj renálního selhání ð u plně vyvinutého Alportova sy jsou přidružené oboustranné poruchy sluchu, oční abnormity ð û j0305257 Alportův syndrom/ sy tenkých membrán û Syndrom tenkých bazálních membrán û ð bez progrese do renálního selhání, mírný klinický průběh (benigní familiární hematurie) ð morfologii mohou mít ženy přenašečky X vázaného Alportova syndromu • – j0305257 Alportův syndrom/ sy tenkých membrán ELMI ûCharakteristický obraz lamelace glomerulární bazální membrány při hereditární nefropatii. hereditální nefropatie.jpg j0305257 Glomerulopatie projevující se akutním nefritickým syndromem Glomerulopatie projevující se akutním nefritickým syndromem Akutní difusní endokapilární proliferativní GN Membranoproliferativní GN Rychle progredující glomerulonefritidy (RPGN) j0305257 Glomerulopatie projevující se akutním nefritickým syndromem ð většinou proliferativní glomerulonefritidy se zvýšenou mesangiální a endokapilární buněčností, často doprovazené tvorbou srpků. ð û Akutní difuzní endokapilární proliferativní GN ð syn. akutní postinfekční, akutní proliferativní, exudativní GN ð IK onemocnění ð ð ð û j0305257 Akutní difusní endokapilární proliferativní GN ð obvykle následkem infekce – postinfekční glomerulonefritis ( beta-hemolytický streptokok, stafylokoky, G-bakterie, viry, paraziti ) û ð může provázet i systémové choroby – SLE, infekční endokarditidy, nekrotizující arteritidy ð ð nejčastěji děti , 1-4 týdny po streptokokové infekci ð û ð ð û j0305257 Akutní postinfekční GN ð ð hemature, proteinurie , hypertenze, otoky, insuficience ð ð některé případy mohou mít inaparentní průběh ð ð v séru zvýšení ASLO a pokles komplementu složek C3 ,C4 ð j0305257 Akutní postinfekční GN ð u dětí má onemocnění benigní průběh ð ð dospělí protrahovaný průběh,hypertenze a různý stupeň renálního selhávání ð •LM : zvýšená endokapilární a mesangialní celularita, zúžení průsvitu kapilár – ð ð ð • ð j0305257 Akutní postinfekční GN ð •IMF: difusně segmentálně granula v kapilárních kličkách, v mesangiu v IgG a C3 • •EM: objemná hrudkovitá subepiteliální imunodepozita a ID v mesangiu. ð ð û j0305257 Akutní postinfekční GN ûZvýšená intrakapilární a mesangiální celularita, přítomnost PMN j0305257 Akutní postinfekční GN (IMF) ûGranurání depozita na GBM a v mesangiu v IgG AtlasOfRenalPathology 019_4 j0305257 Akutní postinfekční GN (EM) ûHrudkovitá imunodepozita subepiteliálně AtlasOfRenalPathology 020_4 j0305257 Glomerulopatie projevující se akutním nefritickým syndromem û Membranoproliferativní GN û - Nemoci s abnormitami komplementu û - Diagnostika založena na detekci Ig a frakcí komplementu (C3) v biopsii û -Imunokomplexové glomerulonefritidy -C3 glomerulonefritida û (s dysregulací komplementu, např. s protilátkami proti C3 nebo C5 û konvertáze….vzácně geneticky, s mutacemi v komponentách komplementu) -Nemoc denzních depozit û (depozita C3 v GBM, 80 % pacientů s protilátkami proti C3 nefritickému û faktoru, reagující s C3 konvertázou, kterou stabilizuje, tím trvale aktivuje û komplement alternativní cestou) - • LM: difusní postižení glomerulů, hypercelularita endokapilární i mesangiální, lobulizace kapilárního trsu, dvojkontury GBM v barvení PAS, SM. - • û • – û j0305257 Membranoproliferavní GN ûLobulizovaný kapilární trs, zvýšená celularita mesangiální i endokapilární j0305257 Membranoproliferativní GN (EM) û1.Subendoteliální imunodepozita 2. pedicelární fúze podocytů û3. Interpozice mesangia j0305257 Glomerulopatie projevující se akutním nefritickým syndromem û Rychle progredující GN (RPGN) ð Hematurie, proteinurie ð Rychlý pokles renálních funkcí ð Onemocnění charakterizované extenzivními srpkotivými formacem ð û û ð • j0305257 RPGN ðSkupina onemocnění , kde jsou zastoupeny: ðGN v rámci systémových vaskulitid ðAnti-GBM glomerulonefritida ðGN související s depozicí imunokomplexů v glomerulech • (IgA, postinfekční GN, GN při SLE) ð ð ð ð ð ð ð * ð j0305257 RPGN ûCelulární srpky v oblasti Bowmanova prostoru j0305257 RPGN û1. Fibrin v celulárním srpku û2. Celulární srpek (incipientní) j0305257 RPGN Fibrinoidní kapilární nekroza.jpg ûFibrinoidní nekróza glomerulárních kapilár j0305257 Postižení glomerulů ledvin při nemoci cév Postižení glomerulů/ledvin při nemoci cév vaskulitida způsobená přímo PL Systémové vaskulitidy vaskulitida způsobená IK vaskulitida ANCA asociovaná Postižení ledviny při hypertenzi Trombotická mikroangiopatie Ostatní infarkt ledviny stenóza renální arterie j0305257 Postižení glomerulů ledvin při nemoci cév û Systémové vaskulitidy û Vaskulitida způsobená přímo protilátkami ð Anti-GBM glomerulonefritida ð přítomnost PL proti tzv. Goodpastureovu antigenu, který je komponentou BM ( nekolagenní domény ) j0305257 Postižení glomerulů ledvin při nemoci cév ð ð navázání Anti-GBM protilátky vede k aktivaci komplementu a proteáz a k destrukci GBM •LM: Obraz RPGN •IMF: difusní lineární pozitivita GBM v IgG ûVaskulitida způsobená imunokomplexy ð Henochova-Schönleinova purpura •morfologie IgA nefropatie • – ð ð ð û û ð ð j0305257 Postižení glomerulů ledvin při nemoci cév û Vaskulitida s přítomnosti protilátek proti součástem cytoplasmy neutrofilů (ANCA) û ð Granulomatóza s polyangiitidou (Wegenerova granulomatóza) ð Mikroskopická polyangiitida •morfologie RPGN ð • j0305257 Anti - GBM û1. Celulární okludující srpek û2. Kolabující kapilární trs pod srpkem j0305257 Anti-GBM (IMF) antiGBM4Nik_4x 3.jpg ûLineární pozitivita IgG v periferii ( na GBM) j0305257 Postižení glomerulů /ledvin při nemoci cév ûTrombotická mikroangiopatie ð HUS, TTP – onemocnění charakterizovaná tvorbou destičkových trombů v systémové cirkulaci, konsumpce trombocytů, postižení endotelu a erytrocytů ð edém intimy, zduření endotelu arteriol, fibrinoidní nekróza stěny arteriol, kapilární fibrinové tromby j0305257 Chronická glomerulonefritida û Chronická glomerulonefritida ð onemocnění glomerulů zastiženo ve fázi významného renálního postižení û •makro: ledviny zmenšené, granulované • mikro: vysoké procento globálně zaniklých glomerulů, fibróza intersticia, tubulární atrofie, vaskulární změny. û û j0305257 Chronická glomerulonefritida chronická GN1.jpg û1. Zaniklé glomeruly û2. Vaskulární změny j0305257 Onemocnění tubulů a intersticia ð postiženy obě složky (tubuly a intersticium) ûDvě hlavní kategorie: ð Ischemické a toxické postižení (akutní tubulární nekróza ATN) ð ð Zánětlivé (tubuloitersticiální nefritida TIN) ð • û û j0305257 Onemocnění tubulů a intersticia ûAkutní tubulární nekróza ð etiologie: ischemie , toxické vlivy ð akutní renální selhání s oligourií až anurií vyžadující hemodialýzu •makro: ledviny zduřelé, nápadně bledá kůra •mikro: různý stupeň poškození tubulárních buněk, od ztráty kartáčového lemu po nekrózu. ð û ð • j0305257 Akutní tubulární nekróza ûDilatace tubulů, simplifikace epitelu j0305257 Akutní tubulární nekróza û C:\My Documents\praktika\specka 4.prakt\Image029.jpg j0305257 Onemocnění tubulů a intersticia û Akutní tubulointesticiální nefritida ð Etiologie: infekční bakteriální (akutní pyelonefritida) ð toxické polékové ( po ATB) ð metabolické (onemocnění s tvorbou krystalů) ð virové (hantaviry) •mikro: zánětlivá celulizací v intersticiu a různým stupněm poškození tubulárního epitelu • j0305257 Onemocnění tubulů a intersticia û Akutní pyelonefritida ð akutní zánět ledviny a pánvičky- nejčastěji vzniká ascendentní cestou - bakteriální infekce - např. E. coli ð hematogenní cesta - při septikémii ð horečnaté onemocnění, bolesti v bedrech, dysurie a nucení na moč, v moči četné leukocyty - pyurie • – j0305257 Onemocnění tubulů a intersticia •makro : postižená ledvina je zduřelá, žlutavé abscesy pod pouzdrem. •pánvička edematózní, červená, někdy pokrytá hnisem,hnisavý zánět se může šířit z ledviny do okolí - paranefritický absces •mikro: tubuly vyplněny neutrofily • • û j0305257 Akutní pyelonefritis pyelonefritis 200x j0305257 Onemocnění tubulů a intersticia û Chronická pyelonefritida ð patří mezi nejčastější příčiny renálního selhání û ð začátek onemocnění je někdy nenápadný a projeví se až hypertenzí, často navazuje na několik atak akutní pyelonefritidy. j0305257 Onemocnění tubulů a intersticia j0305257 Onemocnění tubulů a intersticia û TIN indukovaná léky ð Antibiotiky a NSAID • mikro: edém intersticia, smíšený zánětlivý infiltrát intersticia s podílem eosinofilů j0305257 TIN ûZastoupení eosinofilů v zánětlivém infiltrátu j0305257 Oxalátová nefropatie ûOxalátové krystaly v tubulech û j0305257 Onemocnění tubulů a intersticia û Myelomová nefróza ð poškození ledviny při myelomu ð průchod lehkých řetězců (BJ bílkovina) do moče s následným vysrážením ð tvorba četných válců, které způsobí nefrohydrózu tj. blokáda odtoku moče uvnitř renálního parenchymu. ð poškození výstelky kanálků, přítomnost ð obrovských mnohojaderných bb. j0305257 Myelomová nefróza û1. Bílkovinné válce û2. Obrovské mnohojaderné buňky j0305257 Nádory ledvin û Benigní x maligní û Benigní ð angiomyolipom • Mesenchymový nádor častější u pacientů s tuberózní sklerózou ð adenom kůry •mikro: papilární stavby •makro: okrové barvy, vel. do 5mm •náhodný nález • û j0305257 ð renální onkocytom •makro: ohraničený tumor mahagonové barvy, variabilní velikosti, centrálně s jizvou •mikro: buňky s oxyfilní, granulární cytoplasmou tvořící aciny, tubuly a drobná hnízda, centrálně hyalinní jizva j0305257 Renální onkocytom onkocytom.jpg j0305257 Karcinom z renálních buněk j0305257 Karcinom ledviny z jasných buněk ð Karcinom ledviny z jasných buněk ð ð 70-80% všech renálních karcinomu •makro : dobře ohraničený nádor, okrově žluté barvy s ložisky hemoragií, nekróz • •nádor má tendenci vrůstat do pánvičky - hematurie, do renální žíly a dolní duté žíly j0305257 Karcinom ledviny z jasných buněk •Metastazuje především krevní cestou (plíce, kosti, mozek) û •mikro : sestává z vodojasných buněk s objemnou jemně granulární plasmou (obsahuje glykogen a lipidy) û û j0305257 Karcinom ledviny z jasných buněk j0305257 Karcinom ledviny z jasných buněk ð klinicky : dlouho němý, při vrůstání do pánvičky vede k hematurii. ð prognóza : záleží na velkosti nádoru v době dg. ð nádory menší než 3 cm v průměru bývají prognosticky příznivější j0305257 Papilární renální karcinom ð Papilární renální karcinom ð 15% karicnomů ledviny •makro: dobře ohraničený, s regresivními změnami, často multifokální a oboustranné •mikro: maligní epiteliální buňky formované do papil, s pěnitými makrofágy ve stromatu – j0305257 Papilární renální karcinom û û j0305257 Chromofobní renální karcinom ð Chromofobní renální karcinom ð 5% karcinomů. •makro: dobře ohraničený, naznačeně lobulizovaný, hnědavé barvy •mikro: buňky s jemně eosinofilní granulární cytoplasmou, dobře zřetelnými buněčnými membránami, rozinkovitý typ jádra • û j0305257 Chromofobní renální karcinom j0305257 Nefroblastom ð Nefroblastom (Wilmsův tumor) ð ð Třetí nejčastější maligní tumor dětského věku ð Diagnostikováno mezi 3.-4. rokem ð Sporadický výskyt i součást některých syndromů ð •makro: objemný, dobře ohraničený tumor šedavé barvy, s regresivními změnami j0305257 •mikro: struktury připomínající různá stadia nefrogeneze • –Trifázická kombinace blastémových, stromálních a epitelových buněk v různém poměru –Silně buněčné úseky připomínající embryonální mesenchym oddělené pruhy vaziva embryonálního typu j0305257 ð klinika: objemný tumor dobře palpovatelný, způsobující komplikace z tlaku na okolní orgány, hematurie ð ð prognóza: velmi dobrá, reaguje na CHT j0305257 Wilmsův tumor (nefroblastom) RENAL057 j0305257 Wilmsův tumor (nefroblastom) 40x j0305257 Wilmsův tumor (nefroblastom) 200x j0305257 Vývodné cesty močové j0305257 Vývodné cesty močové û ð Kalichy ð Pánvičky ð Uretery ð Močový měchýř ð Uretra û û j0305257 ZÁNĚTY ð vznik nejčastěji ascendentní cestou ð uretritis ð urocystitis ð možná progrese do renálního parenchymu û û ð etiologie: E.coli. Proteus, Enterococus,Neiseria gonorrhoeae û û û j0305257 Záněty ð dysurie, polakisurie, zvýšená teplota •makro: hematurie, pyurie –Sliznice zarudlé, mohou být pablány, ulcerace – ð komplikace : šíření zánětu do okolních struktur žlazky, okolní intersticium – flegmona, periuretrální absces » û j0305257 • mikro: – akutní záněty s převahou neutrofilních granulocytů a s regresivními změnami urotelu – –chronické záněty , reaktivní změny urotelu, dlaždicobuněčná a žlazová metaplázie. Tvorba Brunnových čepů – cystitis cystica – ð uretra – caruncula uretrae – pseudotumorozní hyperplastický utvar v oblasti uretrálního ústí. û j0305257 Hydronefróźa ð ûHydronefróza ð Patologické rozšíření pánvičky a kalichů ledvinných • Příčiny: –Zaklíněný konkrement –Nádory –Komprse zevně (gravidita, Hyperplázie prostaty) j0305257 Nádory û benigní x maligní ð Nejčastěji z urotelu û Prekancerózy: ð Dysplázie urotelu ð rizikové faktory: • pohlaví • kouření •expozice aromatickým aminům •dlouhodobá konzumace fenacetinových analgetik j0305257 Dysplázie urotelu •Mikro: rozšíření bazální vrstvy urotelu, ztráta polarity buněk, četné mitózy v horních vrstvách urotelu, zvýšení N/C poměru, zhrubění chromatinu û ûLG IUN x HG IUN (CIS) j0305257 Uroteliální ca in situ j0305257 Papilární neoplázie urotelu û papilární neoplázie urotelu û ð uroteliální papilom •Solitární papilární léze krytá cytologicky i architektonicky normálním urotelem. û j0305257 Papilární neoplázie urotelu ð papilární uroteliální neoplázie s nízkým maligním potenciálem (PUNLMP) • recidivující tumor • papily kryté hyperlastickým urotelem s dobře zachovanou stratifikací, s minimální cytonukleární atypií, mitózy pouze sporadicky. j0305257 Neinvazivní papilární uroteliální karcinom ð neinvazivní papilární uroteliální karcinom • low grade • high grade ð Papilární neoplázie bez známek invaze do suburoteliální pojivové tkáně ð LG ð narušená papilární architektonika, ð mírná cytonukleární atypie ð mitózy v bazální vrstvě j0305257 Low grade neinvazivní papilární uroteliální karcinom j0305257 Neinvazivní papilární uroteliální karcinom ð HG ð fúzujcí papily, solidní okrsky, ð ztráta polarity buněk, ð střední až vysoký stupneň anizocytózy a anizokaryózy ð atypické mitózy ve vyšších vrstvách nádorového epitelu j0305257 High hrade uroteliální karcinom j0305257 Karcinom močového měchýře BLAD060 j0305257 Invazivní (infiltrující) uroteliální karcinom ð Invazivní (infiltrující) uroteliální karcinom • invaze karcinomu do suburoteliálního pojiva nebo hlouběji • j0305257 Invazivní uroteliální karcinom invazivní uroteliální karcinom 1.jpg j0305257 û méně časté karcinomy ð spinocelulární karcinom ð adenokarcinom ð neuroendokrinní karcinom û j0305257 Hlenotvorný adenokarcinom he 100x.jpg