Programy orálního zdraví vhodný studijní materiál: www.zdravezuby.cz a další edukativní programy v ČR Kilian a kol. Prevence ve stomatologii 1999 Minčík, Kariologie 2014 Programy orálního zdraví Cílem každého programu je prevence zubmího kazu a onemocnění parodontu - obr. 3,4. Programy kolektivní – nácvik čištění chrupu ve školách, fluoridace (výplachy) u nás žádné takové programy nejsou – jen edukativní Programy edukativní – informace Programy individuální – věnujeme se dítěti v ordinaci Možnosti vyšetření dítěte: obr. 5, 17 Možnosti čištění chrupu. obr. 6,7 Kaz časného dětství (ECC – early childhood caries) obr. 8-12 – důsledek nevhodného přístupu matky: žádná orální hygiena – zuby potažené zubním povlakem, častý příjem cukrů, žádná fluoridace Nácvik čištění chrupu v ordinaci: obr. 18-20 • kurativní péče – sama o sobě – není proti příčině • současné znalosti – preventivní péče • odpovědnost – tým pracovníků – rodiče – učitelé – jiní zdravotničtí pracovníci • cíl – udržet choroby zubů (zubní kaz, parodontopatie) na přijatelně nízké úrovni • zubní kaz – rozdíly mezi dětmi – 10 – 20% - vysoká kazivost • základní program – pro 80 – 90% dětí • doplňkový program – pro 10 – 20% dětí – Není vhodný pro všechny děti – zbytečně nákladný Vedle kolektivních programů – pro každé dítě program individuální Předpoklady • týmový přístup – výchova – rozpoznat časnou lézi a její léčení profylaktickými metodami – etiologie onemocnění zubů a parodontu – opatření v boji proti plaku – použití fluoridů – dietetická opatření – psychologie • úspěch nutné – kooperace v týmu tj. lékař, hygienistka, sestra – znalost epidemiologických dat, tj. distribuce chorob v dětské populaci – selekce pro programy – rozložení kazivosti v populaci – monitorování, analýza, hodnocení účinku fluoridů, prevence apod. – dokumentace – individuální sledování Nácvik čištění chrupu Chrup čistíme dvakrát denně Zubní pasta, roztoky, gely s fluorem • domácí péče • péče v ordinaci Fluoridace v ordinaci Fluoridace v ordinaci Základní program • Je určen všem dětem – individuální – kolektivní • Sestává – informace – odstranění plaku + následná kontrola – fluoridy Základní program • Informace – etiologie nastávající matky – prevence – výživa batolata předškolní děti školní děti • školní děti – motivační lekce – individuální informace – léčba Základní program • doporučení jednoduchá - vytvořit dobré návyky ve stravování (pozor na cukr) – dosáhnout dobré hygieny – použití fluoridů – plak, potřeba jej odstraňovat a jak Základní program Věk těhotné ženy - informace Do 3 let rodiče - informace děti - nácvik čištění chrupu - tablety - prohlídky 3 – 6 let rodiče - informace děti - motivace - nácvik čištění chrupu ( školka ) - zubní pasty s fluoridy - pravidelné prohlídky 7 – 15 let - 1krát ročně motivující lekce - kontrola hygieny - fluoridové tablety - výplach s fluoridy ve škole - zubní pasty a želé - topická aplikace fluoridů - pečetění fissur - pravidelné prohlídky - sanace chrupu Základní program • Spolupráce – gynekolog – pediatr – zdravotní sestra – pedagog. pracovníci – rodiče • Koordinace – praktický zubní lékař – (popř.pedostomatolog) Odstraňování plaku 6 -12 měsíců - začínáme s čištěním zubů 3 roky - nejméně 1x ročně instrukce o čištění zubů (u nás 2x ročně vždy u vyšetření) detekční tablety 6 let - školní programy orální hygiena 2x ročně (detekce plaku) nácvik čištění chrupu, popř. flossing Fluoridy - topická aplikace - popř. tabletky nejdříve u dětských lékařů od 3let stomatolog do 8 – 12 let – dnes se používá výjimečně - po prořezání doč. molárů – denní čištění s pastou s fluorem - topická aplikace v ordinaci 1x ročně ( laky ) - od 6 let – kolektivní fluoridace, tj. výplach úst NaF 0,2%, 1x týdně Odstraňování plaku Doplňkový program - děti s vysokým výskytem aktivních počátečních lezí, kazy na aproximálních ploškách, gingivitida, ztráta marginální kosti základem - intensivní období, 3 – 5 návštěv vždy 1x týdně a následná kontrola sestává - analýza - motivace - demonstrace - instrukce - zhodnocení Obr.32 Zanedbaná péčo o chrup – vysoká kazivost, výrazná gingivitis Je-li po zhodnocení zjištěno, že se stav zlepšil, zařadíme dítě zpět do základního programu. Za rok – vyšetření - zůstává v základním programu - opět doplňkový - nutno zjistit co se stalo Doplňkový preventivní program pro děti s vysokým rizikem kazivosti. Návštěva 30 – 45 min. obsah komentář 1. návštěva Informace důraz na doplňkový program kondensované informace o etiologii a prevenci kazu testy slinné sekrece a pufrovací kapacity sliny většinou v pubertě sekrece pod 1ml/min pufr.kapacita pod pH 4,5 vysoce riziková osoba bakteriologické testy laktobacillus a S. mutans vysoký počet laktobacilů = vysoká konzumace cukrů = výživa vysoký počet S.mutans = důvod pro antibakteriální agens (chlorhexidin) výživa omezení uhlohydrátů gingivální index sledování plaku detekční tablety hygiena – instrukce nácvik čištění zubů, flossing odstranění plaku topická apl. fluoridů Doplňkový preventivní program pro děti s vysokým rizikem kazivosti. Návštěva 30 – 45 min. obsah komentář 2. návštěva za 1 týden kontrola hygieny detekční tablety výživa změna zvyků AV program etiologie, prevence – věk obsah komentář 3. návštěva za 1 týden gingivální index kontrola, požadované zlepšení nejméně o 60% kontrola výživy zesílení fluoridového programu gel – doma, denně po dobu 1 měsíce alternativa – výplachy 0,2% NaF čištění zubů – mladší děti Doplňkový preventivní program pro děti s vysokým rizikem kazivosti. Návštěva 30 – 45 min. obsah komentář 4. návštěva za 1 měsíc zhodnocení gingivální index výživa kontrola hygieny bakteriol. testy čištění zubů Duraphat, Fluorpotector laky – topická aplikace Difluena obsah komentář 5. návštěva za 6. měsíců kontrola ve všech bodech odpovídající opatření