Vyšetření hlavy a krku L.Křivan IKK FN Brno Vyšetření lebky, obličeje • Tvar: Mikrocefalie, makrocefalie (hydrocefalus, cap. quadratum, m.Paget), turicefalie… • Facies febrilis, facies pallida , facies myxoedematosa, facies mitralis, facies abdominalis (Hippocratica), Cushingoidní facies (měsíčkovitý), facies nefritica, facies acromegalica Facies mitralis Ikterus Obličej – celkový výraz – akromegalie • mohutné nadočnicové oblouky, brada, dolní čelist • zvětšený nos, uši, rty Akromegalie Cushingoidní obličej Tyreotoxikóza • neklidný výraz • lesk v očích • exoftalmus Hypothyreóza – myxedém • netečný výraz, hypomimie (ospalý eskimák) • odulý obličej • prosáklá víčka Polycytemia vera (pletora obličeje) Facies u sklerodermie • výraz nehybné masky • napjatá lesklá kůže, nelze zřasit kůži na čele • oči pootevřené • nos vyčnívá Otoky víček (nefritický obličej) Neurofibromatoza Vlasová pokrývka – ALOPECIE (ztráta vlasů) » difůzní (chemoterapie, tyreotoxikoza) » ložisková Kůže a adnexa • záněty Motýlovitý exantém - SLE Otoky – dentálního původu – nad maxilárními dutinami (sinusitida) – před uchem (parotitida) Porucha inrevace n. facialis (VII) • Centrální – postižena dolní větev n.VII, pokles koutku, pukání – CMP • Periferní – Bellova nemoc (e frigore), celá polovina obličeje, dolní víčko nemá tonus, lagoftalmus Poruchy inervace – parézy n. VII • centrální (CMP) • periferní (e frigore) Lagoftalmus Perkuse a palpace lebky • Zranění, sinusitida • Senzorická inervace n.trigeminus (V.) – 3 větve • Arteritis temporalis Horton Vyšetření očí • Nadočnicové oblouky (akromegalie) • Obočí (virilizmus, myxedém) • Oční víčka – otok, pigmentace, xanthelasmata • Oční bulby - exoftalmus –uni , bilaterální - enoftalmus – Hornerovo trias • Pohyby očí – N.III, IV, VI, nystagmus • Strabismus – divergentní, konvergentní • Spojivka – bledá, zarudlá, xeroftalmie • Sklery – ikterus, modré • Rohovka – arcus senilis corneae, Wilsonova choroba (Cu) – KayserFleischer prstenec • Zornice – mydriasis, miosis, anizokorie, reakce na osvit, konvergenci Ptosis Xantelasma palpebrarum Oči – víčka – Brýlovitý hematom Oči – oční štěrbina – Oboustranné rozšíření – exoftalmus • při pohledu dolů zústává srpek bělma nad duhovkou – GRAEFEHO PŘÍZNAK Oči – oční štěrbina – Asymetrie • CMP • Perif. parézy Oči – oční štěrbina – Asymetrie • CMP a periferní parézy • CLAUDE-BERNARD-HORNERÚV PŘÍZNAK • Mióza, ptóza, enoftalmus – tlak na krční sympatikus (Ca plic) Oči – bulby - postavení – Exoftalmus • Oboustranný – thyrotoxikoza • Jednostranný – tumory orbity Oči – zornice – Rozšíření - MYDRIÁZA • Hluboké bezvědomí • Otrava atropinem • Glaukom Oči – zornice – Zůžení - MIÓZA • Otrava morfinem • Záněty duhovky Oči – zornice – Asymetrie – ANIZOKORIE • CMP a jiné on. mozku • Claude-Bernard-Hornerův sy. – Mióza, ptóza, enoftalmus Oči – skléry – Žluté zabarvení – ikterus • Hyperbilirubinémie – Zarudnutí bulbární spojivky • Zánět - konjunktivitda Oči – skléry – krvácení – modré • Osteogenesis imperfecta Oči – rohovky – Arcus cornae senilis – GERONTOXON • Hyperlipidemie, stáří Oči – rohovky – Arcus cornae senilis – GERONTOXON • bílý prstenec (hyperlipidemie, stáří) – Kayeserův-Fleischerův prstenec • zelenožlutý prstenec • Wilsonova choroba Vyšetření nosu a uší • Nos – velikost, tvar, sekrece (epistaxe, hlenová, hnisavá rinitida) • Uši – velikost, sekrece Uši - vyšetření – Tvar • Dnavé tofy - hyperurikémie Vyšetření rtů a DÚ • Rty - cyanóza, bledost, stomatitis angularis, herpes simplex labialis • DÚ - jazyk - velikost, barva, povlak, plazí ve střední čáře (n.IX n.XII), pokousaný - sliznice - soor - zuby - tonzily a oropharynx • Foetor ex ore – zubní kaz, gingivitida, f. hepaticus, uremicus, ketoacidoticus Cyanóza Centrální cyanóza Glossitis Jazyk – Povrch • Suchý – dehydratace • Vyhlazený jazyk – deficit Fe, deficit B12 • Povlaky – Hnědý – závažný celkový stav – Bělavý – kvasinková infekce • Pokousání – epilepsie CMP s deviací jazyka Rty – Vlhkost • Suché rozpraskané rty • Dehydratace – Zánětlivé změny • Herpes labialis • Anguli infectiosi (def. vit B12, špatná hygiena DU, imunodeficit) Dásně • Zarudlé – zánět – gingivitida • Krvácení – paradentóza, krvácivé stavy • Zduření – vliv léků (CSA, hydantoin), AML • Šedavý lem – intoxikace olovem (chronická) Sliznice dutiny ústní – barva • bledá – anemie • zarudlá +/- afty – zánět (stomatitida) Sliznice dutiny ústní – abnormality • petechie, sufuse – krvácivé stavy • ulcerace – neutropenie, st.p. CHT • soor – kandidová infekce Sliznice dutiny ústní • Grafitové skvrny – Adisonova choroba Tonzily – Velikost, povrch, zbarvení – y • Akutní tonzilitida (zánět) – zvětšené, zarudlé +/- povlaky • Chronická tonzilitida (zánět) – zvětšené, rozbrázděné event. čepy Vyšetření krku • Karotidy – palpace, poslech • Jugulární žíly – náplň • Lymfatické uzliny • Štítná žláza – struma (Hashimotova, uzlovitá, Riedelova, maligní) • Vyšetření meningismu Vyšetření krku – náplň jugulárních žil Vyšetření krku – pulzace karotid Vyšetření krku – lymfatické uzliny Struma Jizva po strumektomii Postiradiační změny Flegmóna krku Meningeální dráždění Děkuji za pozornost!