Adobe Systems FYZIKÁLNÍ TERAPIE Mgr. Jaroslava Pochmonová, Ph.D. Katedra fyzioterapie a RHB, LF MU TENS I. MECHANISMY ANALGETICKÉHO ÚČINKU [USEMAP] Adobe Systems Vrátková teorie bolesti • •hradlová teorie • •gate control theory of pain • •1965 Melzack a Wall Fyzikální terapie: Galvanoterapie Mgr. Jaroslava Pochmonová, Ph.D., Katedra fyzioterapie a RHB, LF MU [USEMAP] Adobe Systems Vrátková teorie bolesti I. •v zadních míšních rozích – vrátka – snižují tok vzruchů z periferie do CNS •regulace prahu pro vstup nocicepce • •ZRM (lamina II a III dle Rexeda) hlavní role SG neurony (substtantia gelatinosa Rolandi - lamina II) • •SG bb.  mechanismus presynaptické inhibice  T bb. (transmission cells v Stiling-Clark jádru) stupeň inhibice závisí na poměru aktivity silných (large fibres) a slabých (small fibres) vláken • •stimuly z A-β  uzavírání vrátek (excitační vliv na SG bb.  zesilují jejich vliv na presynaptickou inhibici) • •stimuly z C, A-δ  otevírání vrátek (ihibičně ovlivňují SG bb.  neuplatňuje se presynaptická inhibice) Fyzikální terapie: TENS I. Mgr. Jaroslava Pochmonová, Ph.D., Katedra fyzioterapie a RHB, LF MU [USEMAP] Adobe Systems Vrátková teorie bolesti II. •neurony vrátkového systému neustále pod vlivem supraspinálních struktur (descendentní dráhy – tr. corticospinalis, tr. corticoreticularis, tr. reticulospinalis, extrapyramidové dráhy atd.) • •supraspinální ihibice je aktivována monoaminergními descendentními drahami • •vycházejí z mezencefalických struktur – centrální periakveduktální šedi a sousedních formatio reticularis lateralis (po přepojení v ncl. raphe magnus končí na bb. ZRM)  prostřednictvím enkefalinergních neuronů vliv na postsynaptickou inhibici přenosu nocicepce • •teorie má spoustu námitek, ale stále jde o nejlépe experimentálně doloženou teorii Fyzikální terapie: TENS I. Mgr. Jaroslava Pochmonová, Ph.D., Katedra fyzioterapie a RHB, LF MU [USEMAP] Adobe Systems Vstup TENS do okruhu •přes senzitivní A-β vlákna periferního nervu • •šířka pulzu a přesně dozovaná intenzita !!! • •oblast I/t křivky, kde lze selektivně generovat vzruchy v A-β • •impulz  1000 μs, intenzita prahově senzitivní • •čím  impulz tím větší rozdíl v intenzitě stimulující jednotlivé typy vláken • •experimentálně: puls  100 μs práh dráždivosti A-α mezi prahy A-β a A-δ • •pozor!!! • •puls  100 μs + intenzita prahově až nadprahově senzitivní (vždy podprahově motorická)  selektivní generace vzruchů v A-β Fyzikální terapie: TENS I. Mgr. Jaroslava Pochmonová, Ph.D., Katedra fyzioterapie a RHB, LF MU [USEMAP] Adobe Systems Endorfinová teorie bolesti • •neurosekreční, humorální, enkefalinová teorie bolesti • •1974 Terenius, 1978 Waldström • •1985 Willis aplikaci TENS provází zvýšení hladiny endorfinů CNS a krvi Fyzikální terapie: TENS I. Mgr. Jaroslava Pochmonová, Ph.D., Katedra fyzioterapie a RHB, LF MU [USEMAP] Adobe Systems Vstup TENS v rámci endorfinové teorie •f = 2 Hz, relativně vysoká intenzita (až prahově algická), puls delší 500μs •účinek: blokáda fyziologických mechanizmů nocicepce na různých etážích CNS •excitační blokáda – selektivní excitace buď A-β nebo A-δ a C vláken periferního nervu, proto je diferentní elektrodou katoda •indiferentní elektroda (anoda) by měla být uložena distálně od diferentní event. transregionálně, kde to není možné na kontralaterální polovinu těla Fyzikální terapie: TENS I. Mgr. Jaroslava Pochmonová, Ph.D., Katedra fyzioterapie a RHB, LF MU [USEMAP] Adobe Systems Použitá literatura Poděbradský Jiří, Poděbradská Radana: Fyzikální terapie. Praha, Grada, 2009 Bolest. E-learningová podpora mezioborové integrace výuky tématu vědomí na UP Olomouc. [on line]2013. [cit.19.11.2013] Dostupné na internetu: Fyzikální terapie: TENS I. Mgr. Jaroslava Pochmonová, Ph.D., Katedra fyzioterapie a RHB, LF MU [USEMAP] Adobe Systems [USEMAP]