Amputace I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal Amputace Je snesení periferní části končetiny s přerušením kontinuity kosti Exartikulace Je snesení periferní části končetiny v místě kloubu Obr. 1. Amputace v bérci Obr. 2. Exartikulace v koleni Indikace •  Těžké ischemie •  Těžká traumata •  Infekce se sepsí •  Maligní nádory •  Vrozené vady •  Neuropatie vedoucí k trofickým vředům Obr. 3. Nekróza bérce Před operací Individuální přístup Stav končetiny- prokrvení ( arteriografie) Celkový stav Pracovní zařazení Výška amputace Konzultace s protetickým technikem Technika Obvykle bezkrevný terén Pečlivé stavění krvácení Zvyklé operační postupy Kvalitní kožní kryt amputačního pahýlu Protětí svalů distálně a sešití k sobě - - myoplastická amputace Ligatury arterií a vén samostatně Skosení kostní prominence Drenáž operační rány Obr. 4. Sutura rány po amputaci Amputace v oblasti nohy Články prstů Prsty Metatarzy - Sharp B- Lisfrank C- Bon-Jäger D- Chopart Obr. 5. Výška amputace na noze Amputace v oblasti nohy a hlezna Pirogov Syme Boyd Obr. 6. Amputace v oblasti hlezna Obr. 7. Amputace v Lisfrankov! kloubu Obr. 8. Amputace podle Pirogova Amputace v oblasti nohy a hlezna Obr. 9. Amputace v Chopartov! kloubu Obr. 10. Amputace podle Syme Amputace v oblasti nohy a hlezna Amputace dle Boyda Obr. 11. Amputace podle Boyda Amputace v bérci Obr. 12. Amputace pod kolenem. 8-15 cm pod kloubní štěrbinu Kolena. Amputace v bérci Obr. 13. Postup při amputaci v bérci Amputace ve stehn$ Obr. 14. Amputace ve stehn! Amputace ve stehně Obr. 15. Amputace ve stehně Amputace ve stehně Obr. 16. Příčný řez v úrovni amputace ve stehně Obr. 17. Exartikulace v kyčli Exartikulace v kyčli Hemipelvektomie Obr. 18. Hemipelvektomie Amputace v oblasti ruky Články prstů Celý prst nebo palec Celý paprsek Metakarpy Obr. 19. Amputace v oblasti ruky Amputace v oblasti předloktí Obr. 20. Exartikulace v zápěstí Amputace v oblasti předloktí Amputace v předloktí Rekonstrukce dle Krukenberga Obr. 21. Amputace v dolním konci předloktí Amputace v oblasti paže Obr. 22. Amputace v dolní části humeru Obr. 23. Amputace v chirurgickém krčku Amputace v oblasti ramene Obr. 24. Exartikulace v rameni Obr. 25. Exartikulace v rameni Amputace v oblasti ramene Obr. 26. Intertorakoskapulární amputace Obr. 27. Intertorakoskapulární amputace Osteoplastická amputace K amputačnímu pahýlu se přiklápí osteomyokutánní lalok Obr. 28. Schéma osteoplastické amputace Gilotinová amputace Válečná chirurgie Protíná všechny tkáně v jedné rovině Rána bez šití Vyžaduje reamputaci Myoplastická amputace Lalokové řezy Schodovité protínání jednotlivých vrstev Exartikulace v koleni Obr. 29. Kožní řez Obr. 30. Odklopení pately, discise kloubního pouzdra Obr. 31. Protnutí zadního kloubního pouzdra a n. tibialis Obr. 32. Podvaz popliteálních cév, oddělení končetiny Obr. 33. Sutura rány, zhojení pahýlu Dostatečné množství měkkých tkání Sutura rána bez napětí Obr. 34. RTG snímek po exartikulaci v koleni Obr. 35. Protéza po exartikulaci v koleni Tvarování pahýlu elastickým obinadlem Polohování Prevence flekční kontraktury Propriocepce Cvičení na lůžku Vertikalizace Pooperační péče Obr. 36 Bandážování pahýlu Cíl Kvalitní nosný pahýl nášlapného typu Velký povrch Dostatečné množství měkkých tkání Silné svalstvo Svalová rovnováha Obr. 37. Pahýl po amputaci ve stehně Použitá literatura Janíček, P.: Ortopedie. Lékařská fakulta MU v Brně, 2001. Spoluautoři: Dufek, P., Chaloupka, R., Krbec, M., Poul, J.,Procházka, P., Rozkydal, Z. Ilustrace použity z těchto publikací Näder, E.M., Näder, H.G., Blomke, F: Otto- Bock Prothesen- Kompendium Prothesen für die untere Extermität. 2. Auflage, Schiele and Schön, 1993. Obr. 1,7, 8,9,10,12,14,36,37. Sosna, A., Vavřík, P., Krbec, M., Pokorný, D.: Základy ortopedie. Triton, 2001. Obr. 36. Edmonson A.S., Crenshaw, A.H. : Campbell´s Operative Orthopaedics. Sixth Edition, The C.V. Mosby Company, 1980. Obr. 11,13,15,16,17,18,20,21,22,23,24,26,27. Ilustrace použity z těchto publikací Frejka, B.: Základy ortopedické chirurgie. Avicenum Praha, 1970 Obr. 6,28. Sinělnikov, R.D.: Atlas anatomie člověka, Vydavatelstvo lékařské literatury, Moskva 1963 Obr. 19. www.sanomed.cz: Obr. 36.