MUNI MED Korzetoterapie Typy a jejich využití v klinické praxi m fakultní nemocnice WM brno Ortopedická klinika LF MU a FN Brno - odb. as. MUDr. Jan Kocanda MUNI MED Ortopedicka klinika LF MU a FN Brno Ortopedická protetika - Protetika - nauka o náhradě ztracených částí těla - Ortotika - nauka o náhradě ztracených funkcí těla - Epitetika - nauka o kosmetickém krytí části těla - Kalceotika - nauka o ortopedické obuvi - Adjuvatika - nauka o pomůckách pro obsluhu Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Korzetoterapie 90min -Zastavit/zmírnit progresi deformity páteře - Udržet rovnovážné postavení trupu - Oddálit operační výkon - NMS někdy diskutabilní a problematické Ortopedická klinika LF MU a FN Brno mu n i MED Diferenciální diagnostika patologických stavů etiologie: fyzikální, chemické, biologické a zejména genetické a multifaktoriální Trauma Rádioterapie Posturální Laminektomie Osteoporosis Osteomalacie fyzikálni vlivy CHEMICKÉ VLIVY Úrazy latrogenní příčiny Vadné držení těla Svalová dysbalance Hormonální/Kortikoidní terapie Menopausa Achondroplasie, Mukopolysacharidózy Onkologie Infekční příčiny M Bechtěrev M Scheuermann BIOLOGICKÉ VLIVY Genetika Kombinace vlivů Kongenital ní kyfózy - poruchy segmentace a formace Neuromuskulární kyfózy Degenerativní změny Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Konzervativní léčba traumat - Klidový režim - Límce: - Molitanový - Philladephia Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Konzervativní léčba traumat - Klidový režim - C: Halo trakce Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Konzervativní léčba traumat - Klidový režim -Th: Jewetova ortéza -Th-L: Jewetova ortéza, bederní pás Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Konzervativní léčba traumat Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Konzervativní léčba traumat Ortopedická klinika LF MU a FN Brno un i ED Korzetoterapie - Indikace: - Skoliózy: Kongenitální, Idiopatické, Neuromuskulární, Degenerativní - Traumata: primárně, event, pooperační doléčení - Onkológie: primárně, event, pooperační doléčení - Degenerace: pooperační doléčení -Cíl: stabilizace, korekce Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Princip trojbodové fixace Pánevní pás - krční kruh - boční tlakové peloty - Primární síly: působí nepřímo na páteř skrze okolní struktury - Osové: tahové - na deformitu ve smyslu protažení (pánev - krční peloty) - Boční: tlakové - přes hrudní koš tlakem na obratle - Milwaukee ortéza -Thorakolumbosakrální ortézu (TLSO) - Dvoudílná cervikothorakolumbosakrální ortéza (CTLSO). -Carlson a Payette (2017) ortézy podporující sed Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Princip trojbodove fixace Milwaukee orteza (May & Lockard, 2011) Anterior uprights Ortopedicka klinika LF MU a FN Brno Princip trojbodové fixace Thorakolumbosakrální ortéza (autor neznámý, 2018) Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Princip trojbodové fixace Thorakolumbosakrální korzet ze syntetického materiálu Princip trojbodové fixace Ukázka ortézy podporující sed doplněná o další kompenzační pomůcky (Carlsona & Payetteho) Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Mor^us_Scheuermann______^> Holger Werfel Scheuermann (1877-1960) - Dánsko - 1920 osteochondritis deformans juvenilis dorsi -Abnormální zvýšení dolní hrudní kyfózy v pubertě s rigiditou a typickými RTG změnami (ASCANI a spol. 1985) - Nepoměr mezi produkcí růstových a pohlavních hormonů s fragilitou obratlů (Bradford 1985) - Příčina není dosud plně známa - Genetika/Multifaktoriální Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Epidemiologie a etiologie Morbus Scheuermann - Aseptická nekróza obratlů (Scheuermann 1920) - Herniace disků do obratlů (CG. Schmorl 2 May 1861 - 14 August 1932 1930) - Mechanické přetížení („učňovská záda", Mau 1927, Keim 1975) - Dědičné vlohy (Sórensen 1964, prof. Vlach a spol. 1990 - 36%) - Hormonální vlivy (Ipolito 1981) - 0,5-8 % populace - Častěji chlapci (x612, Ž:M 1,2:1; ORTK FN, odb.as.Filipovič 2001) - Věk 12-18 let - Porucha enchondrální ossifikace - Nejčastěji dolní hrudní páteř Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Epidemiologie a etiologie Morbus Scheuermann youtube Some scientists believe that Scheuermann's; kyp Is a genetic disease Ortopedickä klinika LF MU a FN Brno Epidemiologie a etiologie Morbus Scheuermann youtube Ortopedickä klinika LF MU a FN Brno uni ED Epidemiologie a etiologie Morbus Scheuermann v literatuře „...autosomal genetic component of high penetrance and variable expressivity, with 74% heredity..." Damborg F, Engell V, Andersen M, Kyvik KO, Thomsen K. Prevalence, concordance, and heritability of Scheuermann kyphosis based on a study of twins. J Bone Joint Surg Am. 2006,88(10):2133-2136 „____Its origin has been associated with avascular necrosis of the epiphyseal rings...." Scheuermann HW. Kyphosis dorsalis juvenilis. Orthop Chir. 1921;41:305-317 „...juvenile osteoporosis..." Gilsanz V, Gibbens DT, Carlson M, King J. Vertebral bone density in Scheuermann disease. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(6):894-897 Lopez RA, Burke SW, Levine DB, Schneider R. Osteoporosis in Scheuermann's disease. Spine. 1988,13(10):1099-1103 „...shortening of the ischiotibial musculature..." Lopez RA, Burke SW, Levine DB, Schneider R. Osteoporosis in Scheuermann's disease. Spine. 1988,13(10):1099-1103 „... .mechanical factors that would trigger secondary remodelling responses, such as reduction of sternal size..." Sorensen KH. Scheuermann's Juvenile Kyphosis: clinical appearances, radiography, aetiology and prognosis. Munksgaard; Copenhagen: 1964. Ferguson AB., Jr The etiology of preadolescent kyphosis. J Bone Joint Surg Am. 1956;38(1):149-157 Ortopedická klinika LF MU a FN Brno uni ED Klinické vyšetření - Kulatá záda v dolní části T8-9 (48%) - Bolesti hrudní či bederní páteře (28%) - Rigidita deformity - Skolióza ve 49% - Svalové dysbalance „texaskový postoj" - Reflexní změny měkkých tkání - Pozitivní testy (Matthias, Franke, hyperextenční) y mu n i Ortopedická klinika LF MU a FN Brno . . ,_ n Klinické vyšetření hyperextenze Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Klinické vyšetření Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Morfologie -Histologie, RTG, CT, MRI - C lordóza, Th kyfóza, L lordóza -Th kyfóza: 20° - 40° (< 20° hypo; > 45° hyper) -Radiologická kritéria dle Bradforda 1985: - Hrudní kyfóza nad 40° dle Cobba - Obratlové kliny nad 5° (43% ve 3 obratlích) - Nerovnosti krycích ploch a zúžení disků - Protažení obratlových těl - Schmorlovy uzly (až 42%) Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Histologie Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED RTG - AP + boční dlouhé formáty - reklinace - Měříme: - Cobbůvúhel T3/4-T12 - Reklinační snímek - SVA - PT, PI, SS Ortopedická klinika LF MU a FN Brno CT - CT - kostní okno -čerstvý Schmorlův uzel: - charakter osteolýzy - okolí prolomení hrany - Dále STIR MRI - Diferenciální diagnóza! Ortopedická klinika LF MU a FN Brno m un i MED MRI -starý Schmorlův uzel: - konsolidovaný - neaktivní -čerstvý Schmorlův uz - charakter osteolýzy - okolí prolomení hrany - dáleT2, lépe STIR MRI - Diferenciální diagnóza! T2 TI Ortopedická klinika LF MU a FN Brno u r j i ED Formy Morbus Scheuermann Typické a atypické -Typické: - typ I: pouze Th páteř: horní typ - typ II: Th - L přechod: dolní typ Postihuje přechod Th a L páteře „lumbální typ" Morbus Scheuermann čerstvý Schmorlův uzel -Atypické: - I. forma (změny obratlů bez hyperkyfózy) - II. forma (typická klinika, žádné signifikantní vážné RTG změny) - III. forma (bederní lokalizace) Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Stádia Morbus Scheuermann Floridní - deformity - následky -1. stádium floridní - 9-12 let, kulatá volná záda s bolestí, svalové změny - II. stádium deformit - 13-16 let, tuhost, rtg změny -III. stádium následků - chronické bolesti zad Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Stupne Morbus Scheuermann Montgomery 1981 -1, stupeh - do 45° kyfozy -II. stupeh - do 55° kyfozy -III. stupeh - do 65° kyfozy - IV. stupeh - 75° a vice Ortopedicka klinika LF MU a FN Brno muni MED Terapie Konzervativní - cvičení -ortézy a cvičení -antigravitační sádrový korzet s následnou ortézou a LTV -„Lyonská metoda" De Mauroy a Stagnara 1978 Chirurgická - Indikace: - Absolutní: - neurologický deficit (extrémně vzácné) - Relativní: - Rigidní deformita nad 70° Bolest Kosmetika -Zadní spondylodéza -SPO/PSO Ortopedická klinika LF MU a FN Brno m un i MED Konzervativní postupy Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Konzervativní postupy - Cvičení + korzetoterapie - Fyzikální léčba -Stop: soutěžního sportu - Stop: těžké zátěže - NSA, analgetika? - Myorelaxantia? Modifikovaná Milwaukee ortéza (Hudeček- Wernio - Šlechta 2004) Ortopedická klinika LF MU a FN Brno u r j i ED Antigravitační - sádrový - korzet Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Rehabilitace a protetika 23h/16h režim noc, noční režim, intenzivní, denní cvičení - Cvičení - Fyzikální léčba -Zákaz soutěžního sportu - Zákaz tezke zateze - NSA, analgetika - Myorelaxantia - Antigravitační ortéza (anti-gravity brace) Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Rehabilitace a protetika 23h/16h režim noc, noční režim, intenzivní, denní cvičení - Individuální LTV + instruktáž - Individuální + speciální techniky (Brunkow, Brúgger, Klapp a další) -Skupinová - Motivační (plavání, hippoterapie, tanec) Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Rehabilitace a protetika Brunkow Ortopedická klinika LF MU a FN Brno un i ED Rehabilitace a protetika Brügger Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Rehabilitace a protetika Brügger Ortopedická klinika LF MU a FN Brno uni ED Rehabilitace a protetika Klapp Ortopedická klinika LF MU a FN Brno un i ED Komplikace konzervativní terapie Pacient a rodiče -CAST SYNDROM!!! - Péče o antigravitační korzet (exantémy, dekubity) - Dlouhodobá léčba - Malá spolupráce v pubertě - Malá motivace Životní styl Posudkové problémy: - zlepšeny se zrušením povinné vojenské služby - Nejčastější příčina „modré knížky" PREUKAZ o neschopnoaii na vojenská Ělnnů stuíbu Sárlu AB - ersio ♦ FE&EBAlNE MIMSTSRS7VEI MMBBW OBRANÍ Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Komplikace CAST SYNDROM = AKUTNÍ STAV = TERAPIE IHNED - SMAS= superior mesenteric artery syndrome (syndrom mezenterické arterie) - dilatace žaludku s částečnou nebo úplnou obstrukcí duodena - Konzervativní terapie: odlitky, sádrové korzety, korzety: - u všech pacientů se syndromem mesenterické arterie - NSG (nasogastrickou dekompresi), farmakologická léčba: Metoclopramid i.v. - Polohování: nalevo, pozice kolena k hrudníku nebo manévr Goldthwaite - Enterální výživa s použitím trubice s dvojitým lumenem nasojejunálně vedené distálně k obstrukci pod fluoroskopickou asistence - Chirurgická terapie: - Selhání konzervativní léčby = chirurgická intervence: - duodenojejunostomy nebo gastrojejunostomy k obejití obstrukce nebo duodenální derotační procedury - mobilizace dvanáctníku laparotomií či laparoskopií - duodenojejunostomiestomie vzácně - Patofyziologie: - stlačení dvanáctníku mezi horní mezenterickou tepnou dopředu a aortou a páteří v zadní části. - obstrukce může nastat během několika hodin až dnů po operaci nebo odlitku nebo sádrovém korzetu - nebo se nemusí vyvíjet po dobu několika týdnů. Ortopedická klinika LF MU a FN Brno m M Chirurgická terapie Pozdní, vážné diagnózy -Zadní spondylodéza -Osteotomie: SPO/PSO - Event, doléčení v TLSO Ortopedická klinika LF MU a FN Brno r.i u r j i MED Chirurgická terap" Smith-Petersen osteotomies Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Chirurgická terapie Cantilever maneuver Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Chirurgická terapie RTG evaluace (16y + 2m) Ortopedická klinika LF MU a FN Brno u r j i ED Chirurgická terapie RTG evaluace (17y + 3m) Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Vadné držení těla nejčastější - Vzniká při svalové nerovnováze, nedostatku - cvičení, sedavém způsobu života. - Chabé svalstvo zádové a břišní. - Zvýšená bederní lordóza a hrudní kyfóza - Léčba: - „Životní styl" - Pravidelné cvičení zádového a břišního svalstva - Vytrvalost - Vedení LTV fyzioterapeutem Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Vadné držení těla BMI aVDT? Graf č. 14 a 15. Hodnoty BMI u chlapců a dívek podle věku 15,4 7,9 11,9 7,0 83 67,3 1 es Chlapci ■ obezita ■ nadváha norma ■ podváha Slet 9 let 13 let 17 let celkem Dívky obezita nadváha norma podváha Slet 9 let 13 let 17 let celkem Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Zdroj: http://iViViv.szu.cz/uD/oacis/ciocuments/chzD/ociborne zpraw/OZ 16/OZ BMI VDT.pdf Výsledky studie „Zdraví dětí 2016" Tělesná hmotnost a vadné držení těla muni MED Vadné držení těla BMI a VDT? Graf č. 16. Vývoj prevalence nadváhy a obezity u dětí (věkové skupiny 5, % 13 a 17 let) mezi lety 1996 až 2016 % dětí 20 18 16 14 12 10 i Obezita i Nadváha 1996 Ortopedická klinika LF MU a FN Brno N=6 464 N=5 019 M=6 923 2001 2006 2011 2016 Zdroj: http://www.szu.cz/uDloads/documents/chzD/odborne zpraw/OZ 16/OZ BMI VDT.pdf Výsledky studie „Zdraví dětí 2016" Tělesná hmotnost a vadné držení těla u r j i ED Vadné držení těla BMI a VDT? Graf č 17. Prevalence VDT dle věku 96 dětí 70 60 5 9 13 17 celkem NejčastčjŠi zjištěnou vadou vdižení těla byl předsun hlavy (25,5% děti), kulatá záda / zvýšená hrudní kyibza (14 %) a skoliotické drženi (13 %). Předsun hlavy a kulatá záda byly častější u chlapců, ve výskytu skoliotického drženi se chlapci a dívky nelišili. Všechny tyto tři vady byly ncjčastější u třináctiletých dětí. NejzávažnejSt z posuzovaných vad je skolióza. Jedná se o již fixovanou poruchu zakřivení páteře, kterou není možné zvýšeným svalovým napětím vyrovnat a která ovlivňuje celou funkci páteře a ve svých důsledcích může vést k snížení funkce plic. Skoliózu mělo celkem 79 dětí (1,5 % souboru), nejčastěji byla diagnostikována u I71etých (45 děti, 4 % všech nietých). Součástí rodičovského dotaznisu byly otázky zjišťující, jestli dčti trpí bolestmi hlavy a páteře. Bolestmi hlavy trpělo 21.2 % dětí, významné častěji dívky (23.1 % dívek. 19.4 % chlapců; p=0,001). Podíl dětí s bolesti hlavy narůstal s věkem (graf č. 19), nejčastěji jí trpěli sedmnáct i leti (34,8 %; více jak pětina z nich pociťovala bolest hlavy nejméně jedenkrát za týden). Častěji bolestmi hlavy trpěli děti s vadným držením těla (24.7 %) v porovnání s drženim fyziologickým (18,0 %). Bolesti krčn: i bederní pátere uváděli rodiče shodně u 7 % Graf č. 18. Prevalence VDT dle BMI í-ě. dětí podváha norma nadváha obezita celkem Ortopedická klinika LF MU a FN Brno http://iViViv.szu.cz/uD/o3as/cfocuments/chzD/odborne zpraw/OZ 16/OZ BMI VDT.pdf Výsledky studie „Zdra ví dětí2016'' Tělesná hmotnost a vadné držení těla muni MED Evaluace Morbus Scheuermann - pubertální poškození páteře s celoživotními následky - vyžaduje 100% spolupráci nemocných a rodiny - Konzerativní terapie: při kombinované léčbě ortézou a rehabilitací - Operační terapie: Ortopedická klinika FN Brno Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Evaluace Morbus Scheuermann - Cvičení: ovlivnění do 5% - TLSO ortézy: ovlivnění do 30% - Operace: dnes nad 70% Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Kazuistika - JH 1997 Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Kazu isti ka - J H 1997 Ortopedická klinika LF MU a FN Brno ! 05/2013 10/2013 Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Kazuistika-AF 1999 Kazuistika-AF 1999 uni ED Kazuistika-AF 1999 Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Kazu isti ka- RS 1999 Kazu isti ka- RS 1999 Ortopedická klinika LF MU a FN Brno Kazuistika- RS 1999 Ortopedicka klinika LF MU a FN Brno muni MED Kazu isti ka- RS 1999 Zdroje 1. Scheuermann HW. Kyphosis dorsalis juvenilis. Orthop Chir. 1921 ;41:305-317. 2. Sorensen KH. Scheuermann's Juvenile Kyphosis: clinical appearances, radiography, aetiology and prognosis. Munksgaard; Copenhagen: 1964. 3. Stoddasd A, Osborn JF. Scheuermann's disease or spinal osteochondrosis: its frequency and relationship with spondylosis. J Bone Joint Surg Br. 1979;61 (1):56—58. 4. Taylor TC, Wenger DR, Stephen J, Gillespie R, Bobechko WP. Surgical management of thoracic kyphosis in adolescents. J Bone Joint Surg Am. 1979;61(4):496-503. 5. Ali RM, Green DW, Patel TC Scheuermann's kyphosis. CurrOpin Pediatr. 1999;11(1)70-75. 6. Bradford DS. Juvenile kyphosis. In: Lonstein JE, Bradford DS, Winter RB, Ogilvie J, editors. Moe's textbook of scoliosis and other spinal deformities. 3rd ed. Saunders; Philadelphia: 1995. pp. 349-367. 7. Damborg F, Engell V, Andersen M, Kyvik KO, Thomsen K. Prevalence, concordance, and heritability of Scheuermann kyphosis based on a study of twins. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(10):2133-2136 8. Gilsanz V, Gibbens DT, Carlson M, King J. Vertebral bone density in Scheuermann disease. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(6):894-897 9. Lopez RA, Burke SW, Levine DB, Schneider R. Osteoporosis in Scheuermann's disease. Spine. 1988;13(10):1099-1103. 10. Lowe TG. Scheuermann disease. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(6):940-945 11. Aufdermaur M. Juvenile kyphosis (Scheuermann's disease): radiography, histology, and pathogenesis. Clin Orthop Relat Res. 1981;(154): 166—174. 12. Ferguson AB., JrThe etiology of preadolescent kyphosis. J Bone Joint Surg Am. 1956;38(1):149—157 13. Scoles PV, Latimer BM, Diglovanni BF, Vargo E, Bauza S, Jellema LM. Vertebral alterations in Scheuermann's kyphosis. Spine. 1991 ;16(5):509—515 14. Bradford DS, Moe JH, Montalvo FJ, Winter RB. Scheuermann's kyphosis. Results of surgical treatment by posterior spine arthrodesis in twenty-two patients. J Bone Joint Surg Am. 1975;57(4):439-448. 15. Murray PM, Weinstein SL, Spratt KF. The natural history and long-term follow-up of Scheuermann kyphosis. J Bone Joint Surg Am. 1993;75(2):236-248. 16. Tribus CB. Scheuermann's kyphosis in adolescents and adults: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 1998;6(1):36-43. 17. Gill JB, Levin A, Burd T, Longley M. Corrective osteotomies in spine surgery. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(11):2509-2520 18. Berven SH, Deviren V, Smith JA, Hu SA, Bradford DS. Management of fixed sagittal plane deformity: outcome of combined anterior and posterior surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28:1710-1716. 19. Bridwell KH. Decision making regarding Smith-Petersen vs. pedicle subtraction osteotomy vs. vertebral column resection for spinal deformity. Spine (Phila Pa 1976) 2006;31 (19 Suppl):S171-S178 20. Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR, Valente L, Bridwell KH, Sides B, Blanke KM. Comparison of Scheuermann kyphosis correction by posterior-only thoracic pedicle screw fixation versus combined anterior/posterior fusion. Spine (Phila Pa 1976) 2006;31(20):2316-2321 21. Macedo RD, Fontes BPC, Cunha FM, Werlang PM. Sistema de parafusos pediculares no tratamento de deformidades vertebrais: Rev Bras Ortop. 2006;41(10):417-424. 22. SukSI, Kim WJ, Lee SM, Kim JH, Chung ER. Thoracic pedicle screw fixation in spinal deformities: are they really safe? Spine (Phila Pa 1976) 2001 ;26(18):2049-2057. 23. Kim YJ, Lenke LG, Bridwell KH, Cho YS, Riew KD. Free hand pedicle screw placement in the thoracic spine: is it safe? Spine (Phila Pa 1976) 2004;29(3):333-342. 24. Bradford DS, Ahmed KB, Moe JH, Winter RB, Lonstein JE. The surgical management of patients with Scheuermann's disease: a review of twenty-four cases managed by combined anterior and posterior spine fusion. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(5):705-712 Ortopedická klinika LF MU a FN Brno muni MED Děkuji za pozornost. Ortopedická klinika LF MU a FN Brno E: kocanda.jan@fnbrno.cz T 5 3223 3118 ■ fakultní m u n nemocnice UCO: 31182 brno MED