MUNI
MED
Amputace na dolních končetinách
Ortopedická klinika LF MU a FNB Odb. as. MUDr. Martin Prýmek
Amputace
- nejstarší historicky doložené operace ( 5 000 let př. n. I.)
- i rituální (oběti bohům)
-trestní efekt (odstrašující mutilace)
-zabránění útěku otroka (zachování manuálního potenciálu)
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED
N ej větší rozvoj za válek
-1. sv. válka = 100 000 amputací
Historické důvody:
-omezené technické možnosti medicíny
- nedostatečné medikamentosní možnosti
- nedostupnost anestesie
- neznalost protišokové terapie
- neznalost asepse
- neznalost krevní transfuse
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Zásady - Hippokrates - 500 I. př.n.l.- stále platné
- Odstranit nemocnou tkáň
- Snížit invaliditu
- Zachránit život
MUN1
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University R" E D
Indikace k amputacím
- Trauma - ireverzibilní ischémie
- Tumory - zejména maligní
- Infekt - dlouhodobé lokální procesy
- akutní sepse z lok. procesu
- Nekróza - včetně způsobené fyzik, vlivy - popáleniny, omrzliny,el. proud -po demarkaci nekróz
- Afunkce - resp. bránění správné funkci
- Defekty měkkých tkání a kožního krytu
UNI
E D
Snaha o záchranu končetiny- pacienta nutno realisticky informovat o:
- plánovaném postupu léčby - opak. výkony
- možnosti rozvoje infektu i sepse
- možnosti rozvoje tkáňových nekróz
- předpokládané délce léčby -socio-ekonomických aspektech léčby -očekávaných kosmetických i funkčních výsledcích léčby
Nejhorší situace - končetina je sice zachráněna, ale afunkční, bolestivá a závěrem po dlouhých útrapách je stejně amputována
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED
Amputace
- Amputace
- Je snesení periferní části končetiny s přerušením kontinuity kosti
- Exartikulace
- Je snesení periferní části končetiny v místě kloubu
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Indikace
-Těžké ischemie -Těžká traumata
- Infekce se sepsí
- Maligní nádory
- Vrozené vady
- Neuropatie vedoucí k trofickým vřed
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Před operací
- Individuální přístup
-Stav končetiny- prokrvení ( arteriografie) -Celkový stav
- Pracovní zařazení -Výška amputace
- Konzultace s protetickým technikem
MU N I
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University h a p n
Technika
- Obvykle bezkrevný terén
- Pečlivé stavění krvácení
- Zvyklé operační postupy
- Kvalitní kožní kryt amputačního pahýlu
- Protětí svalů distálně a sešití k sobě - myoplastická amputace Ligatury arterií a vén samostatně
- Skosení kostní prominence
- Drenáž operační rány
U N 1
E D
Amputace v oblasti
nohy
- Články prstů
- Prsty
- A - Metatarzy - Sharp
- B- Lisfrank -C- Bon-Jäger
- D- Chopart
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
r^u- kg /Vmmi ^-/i /i«h hMtnrp 7; nhl/isti metatarsu (bodle Regenspurgera).
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Amputace v oblasti nohy a hlezna
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Amputace v oblasti nohy a hlezna
Amputace v Lisfrankově Amputace podle Pirogova
kloubu
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED
Amputace v oblasti nohy a hlezna
Amputace v Chopartově Amputace podle Syme
kloubu
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED
Amputace dle Boyda
Amputace v bérci
Amputace pod kolenem. 8-15 cm pod kloubní štěrbinu kolena.
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Amputace v bérci
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED
Amputace ve stehně
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Amputace ve stehně
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Amputace ve stehně
Vastus medial!» muscle Femu
Sartoriul muscle
Saphenous nerve Femoral artery
ancľvein Adductor longus muscle
Adductor magnus muscle
Gracilis muscle vflľ^
Semimembranosus muscle
Rectus femoris muscle
Vastus intermedius muscle
Vastus lateralis muscle
Profunda femoris orfery and vein
Biceps femoris muscle (short head)
Sciatic nerve
Biceps femoris muscle (long head)
Semitendinosus muscle
Posterior femorol cutaneous nerve
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
I
ED
Exartikulace v kyčli
Tensor
fasciae lafae muscle
Gluteus medius muscle
Gluteus maximus muscle
Vastus lateralis muscle
Rectus femoris muscle
Sartorius muscle
Iliopsoas muscle
Femoral nerve, artery, and vein
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk Univei&uy
^
i
Pectineus muscle Short external rotator muscles
Adductor longus and brevis muscl
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Osteoplastická amputace
- K amputačnímu pahýlu se přiklapl osteomyokutánní lalok
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Gilotinová - cirkulární amputace
-Válečná chirurgie
- Protíná všechny tkáně v jedné rovině
- Rána bez šití
-Vyžaduje reamputaci - dvoudobé amputace
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED
Myoplastická amputace
- Lalokové řezy
-Schodovité protínání jednotlivých vrstev
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED
Exartikulace v koleni
Exartikulace v koleni
Exartikulace v koleni
Exartikulace v koleni
- Podvaz popliteálních cév, oddělení končetiny
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
UNI
ED
Exartikulace v koleni
- Dostatečné
množství měkkých
tkání -Sutura rána bez
napětí
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Pooperační péče
-Tvarování pahýlu elastickým obinadlem
- Polohování
- Prevence flekční kontraktury
- Propriocepce
-Cvičení na lůžku Vertikalizace
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Cíl
- Kvalitní nosný pahýl nášlapného typu
-Velký povrch
- Dostatečné množství měkkých tkání
-Silné svalstvo
- Svalová rovnováha
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED
Protetika
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED
Protetika
Protetika
• Hard socket with ply socks or nylon
• Themoplastic
• Gel Liner
• Soft inserts
• Pelite (foam)     < a
UNI
E D
Výroba protézy
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Výroba protézy
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
UNI
ED
Výroba protéz
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
I
ED
Prosthetics
Construction - module
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
UNI
ED
Rehabilitace
-Otužování pahýlu
- Proprioce
- Kondiční cvičení
- Nácvik koordinace -Chůze
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
Zdroje
publikace LF MU, doc. Ivan Müller, CSc, doc. Z. Rozkydal, Internet
- BENDOVÁ, P., JEŘÁBKOVA, K., RŮJIČKOVÁ, V. Kompenzační pomůcky pro osoby se specifickými potřebami. Olomouc, 2006. ISBN 80-244-1436-8.
- JONÁŠKOVÁ, V. Protetické pomůcky osob s poruchou mobility. In Renotiérová M., Ludíková, L. a kol. Speciální pedagogika. Olomouc: UP, 2006. ISBN 80-244-1475-9.
- TŘASOŇOVÁ, Miroslava, LF MU 2005 PPT
- http://www.oajl.cz. http:// www.ms-protetik.cz. http:// www.erqon.czm .http:// www.altech-uh.cz. http:// www.ortoservis.cz. http:// www.zdravotniprodeina.cz
- http:// www.medicco.cz. http:// www.mevra.cz. http:// www.dmapraha.cz. http://www.petit-os.cz
- Janíček, P.: Ortopedie. Lékařská fakulta MU v Brně, 2001 Spoluautoři: Dufek, P., Chaloupka, R., Krbec, M.,Poul, J.,Procházka, P., Rozkydal, Z.
- Näder, E.M., Näder, H.G., Blomke, F: Otto- Bock Prothesen- Kompendium Prothesen fürdie untere Extermität. 2. Auflage, Schiele and Schön, 1993.
- Otto Bock: Technische Information, 2.3.5. ISNY - Island- Schweden, New York, 1990.
- Sosna, A., Vavřík, P., Krbec, M., Pokorný, D.: Základy ortopedie. Triton, 2001.
- Fotografie z LAOS (soukromá databáze Jan Kocanda)
Prosthetics - Faculty of Medicine Masaryk University
MUNI
MED