Adobe Systems Výsledek obrázku pro TLSO orthosis scheuerman ̶Oslabená či ztracená funkce ̶Ortézy: ̶sériové nebo individuální ̶Trup nebo končetiny nauka o náhradě ztracených funkcí těla Ortotika dávka 023 dávka 022 davka 024 Adobe Systems ̶Statické: ̶Pevné bez pohybu, zmírňují bolest, stabilizují končetinu ̶Dynamické: ̶Řízený pohyb, nahrazují ztracené či oslabené funkce svalů a kloubů nauka o náhradě ztracených funkcí těla Ortotika Adobe Systems ̶Dlahy ̶Klouby ̶Třmeny ̶Tahy ̶Peloty ̶Pomocné díly (návleky) A jejich části Ortézy Adobe Systems nauka o náhradě ztracených funkcí těla Ortotika ̶Ortézy: ̶sériové nebo individuální ̶trupové nebo končetinové ̶fixační (omezují pohyb) ̶korekční (upravují postavení) ̶extenční (narovnávají končetinu) ̶vyrovnávající (mechanicky délku) ̶podpěrné (odlehčují od zatížení) ̶Pracovní (HKK se špatným úchopem) ̶Dynamické ̶ ̶Statické Adobe Systems DKK Ortotika Obsah obrázku oblečení, nošení, černá, ochranný oděv Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Obsah obrázku text, oblečení Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems Svalová mikrotraumata – svalové hernie - svalové trhliny s osifikacemi („koňár“ = kopaná) 10011 Adobe Systems ̶Chodítka: nácvik chůze: ̶Čtyřbodová nepojízdná/pojízdná ̶Dvoukolová: pojízdná ̶Tříkolová…. Trenažéry pohybu končetin, např. po operacích Adjuvatika Adobe Systems ̶čtyřbodová, francouzská, dětská loketní berle, ̶podpažní, vycházkové hole ̶výškově nastavitelné, skládací vycházková hole Berle: opěrná funkce Adjuvatika Adobe Systems KINEZIOTEJPING (od 70.let 20.století, dr. Kenzo Kase, 1.kniha 1982) progresivní metoda vyplývající z poznatků kineziologie (věda o mechanických zákonitostech pohybového ústrojí člověka)… ̶fce svalu – nejen pohyb těla, ale i řízení žilního oběhu, toku lymfy, udržování tělesné teploty.. …selhání správné fce svalu může vyvolat nejrůznější druhy zdrav. obtíží ̶ metoda pro prevenci a terapii zranění, onemocnění a změn hlavně na pohybovém aparátu - Adobe Systems ̶podpora svalů při pohybu ̶snižování bolesti ̶zlepšení cévního a lymfatického odtoku ̶korekce vadného postavení v kloubech ̶udržení plného rozsahu Adobe Systems ̶dnes již obvyklá součást terapie sportovců, ale i běžné populace ̶v kompetenci sport. a rehab. lékařů, ortopedů, fyzioterapeutů, ergoterapeutů, masérů ̶pozor! –zdánlivě jednoduchá metodika využívaná laiky bez znalosti fčních anatom. poměrů může představovat riziko ̶ Adobe Systems VÝHODY KT ̶přizpůsobivost nepravidelnému povrchu (možnost úpravy délky, tvaru) ̶snadné osvojení techniky ̶umožňuje současné použití s dalšími terapeutickými postupy (kinezioterapie, vodoléčba, kryoterapie, elektroterapie..) ̶minim. nežádoucí účinky při maximálním efektu Adobe Systems [USEMAP] ̶ošetřený segment má plnou funkčnost (bez omezení cirkulace krve, lymfy, rozsahu) ̶zachování fce – stabilizace psychiky ̶eliminuje bolest, umožňuje zatížení ̶urychluje hojení ̶terapie v řádech hodin až dní ̶ KYČELNÍ KLOUB + STEHNO Adobe Systems 18 Adobe Systems •6% všech zlomenin •2 typické skupiny – –ženy, vyšší věk (max. kolem 78 let), minimální násilí –muži, nižší věk, vysokoenergetická poranění – dopravní úrazy, pády z výšky •diagnostika – –anamnéza –klinické vyšetření – končetina v zevní rotaci, zkratek, bolestivý pohyb –RTG – pánev + poraněná kyčel •2 typy – –intrakapsulární – subkapitální, mediocervikální, transcervikální –extrakapsulární – basicervikální, laterální 19 http://www.achot.cz/detail.php?stat=427 Adobe Systems Výřez obrazovky 20 Adobe Systems 21 Výřez obrazovky Výřez obrazovky http://slideplayer.fr/slide/508571/ https://www.aofoundation.org/Structure/resource/AO-OTA-Fracture-Dislocation-Classification/Pages/AO -OTA-Fracture-Dislocation-Classification-Long-Bones.aspx Adobe Systems 22 Adobe Systems Konzervativní ̶nedislokované a impakční zlomeniny ̶krátká očekávaná doba života ̶před úrazem imobilní pacienti ̶pacienti neschopni operace ̶ Klid na lůžku s postupnou opatrnou rehabilitací ̶ 23 Adobe Systems Vnitřní osteosyntéza ̶nedislokované a část. dislokované zlomeniny bez známek artrózy ̶dislokované zlomeniny u mladých pacientů bez známek artrózy ̶ Možnosti ̶DHS (dynamic hip screw) ̶tahové šrouby ̶PFN (proximal femoral nail) ̶130° kondylární dlaha + tahový šroub 24 Adobe Systems 25 https://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/F urtherReading/PFxM2/6_6_1-10a-c.gif https://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/F urtherReading/PFxM2/6_6_1-11.gif https://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/surgery/F urtherReading/PFxM2/6_6_1-12a-b.gif valgizační osteotomie, AO dlaha – opuštěná technika Adobe Systems 26 http://www.med.wayne.edu/diagradiology/RSNA2003/DHS-DRH.JPG http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2b/Cdm_hip_hardware_369.jpg CHS Dynamic hip screw 1962 Massie Richard Manufacturing Co., USA Adobe Systems http://www.wheelessonline.com/image3/hfx105.jpg 27 nof3hiksk Adobe Systems 28 Figure 5A: Gamma nail migration into the pelvis http://synapse.koreamed.org/ArticleImage/1147HP/hp-24-117-g004-l.jpg http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0020138399000911-gr1.jpg Adobe Systems 29 Výřez obrazovky Adobe Systems ̶Aloplastika ̶starší pacienti se známkami artrózy ̶dislokované zlomeniny ̶delší doba od úrazu ̶po delší době - nekróza hlavice či pakloub ̶ ̶Možnosti ̶CKP ̶TEP 30 Výřez obrazovky Výřez obrazovky žena, 86 let 31 Adobe Systems muž, 80 let 32 Výřez obrazovky Výřez obrazovky Osteosyntézy femuru 33 Adobe Systems Osteosyntéza qAO princip osteosyntézy (klasifikace zlomenin, indikace k jejich ošetření) qdomácí instrumentaria (Poldi Kladno, Medin Nové Město) qpropracovanější instrumentaria se speciální indikací 34 Adobe Systems xx liss 50f030 51f066 64f043 Různé druhy osteosyntézy 35 Adobe Systems Osteosyntéza dlahou femur_dlaha femur_dlaha2 51f004 36 Adobe Systems Hřebování diafýzy femur_hreb 51f101 37 Adobe Systems Hřebování diafýzy 51f102 51f060 50f032 38 Adobe Systems Úhlové dlahy na femur dlaha_femor_subtroch femur_dist_uhl_dlaha 39 implantáty pro osteosyntézu v oblasti kloubů 40 Adobe Systems Speciální implantát - LISS qšrouby se po dotažení pevně fixují k dlaze (jsou úhlově stabilní) qdlaha se nepřikládá těsně na kost (lepší pro cévní zásobení kosti) ̶ femur_liss 41 ss0023 42 Adobe Systems Degenerativní onem. kyčle Osteoartróza nezánětlivé degenerativní kloubní onemocnění charakterizované degradací kloubní chrupavky kyčle, kolena, ruce a drobné klouby páteře Osteoartróza Projevy: •zúžení kloubní štěrbiny •úbytek kostní hmoty •změny měkkých tkání Coxartróza Gonartróza image_artrosis Coxartróza, Gonartróza Rizikové faktory: Věk Pohlaví Genetická predispozice Úrazy Obezita Etnické a geografické vlivy Coxartróza, Gonartróza Projevy onemocnění: Bolest (postupná progrese) Hluboko v kyčli, někdy propagace – páteř, koleno Námahová bolest, zlepšení v klidu Startovací obtíže, ranní ztuhlost Stádia dekompenzace Svalové kontraktury, omezení pohybu = kulhání, opěrné pomůcky Coxartróza Terapie: Nefarmakologická (pohyb, adekvátní tělesná váha) Farmakologická (analgetika, chondroprotektiva) Chirurgická Coxartróza, Gonartróza Terapie: Chirurgická – Implantace totální endoprotézy (TEP). C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\artrosis\knee_arthroplasty_intro01-cor.jpg Adobe Systems ̶ C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\HIP\hip_arthroplasty_surgery01.jpg C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\HIP\hip_arthroplasty_surgery02.jpg C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\HIP\hip_arthroplasty_surgery03.jpg TEP kyčelního kloubu C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\HIP\hip_arthroplasty_surgery06.jpg C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\HIP\hip_arthroplasty_surgery05.jpg C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\HIP\hip_arthroplasty_surgery04.jpg CoCrMoMetallkopf lesteny-1 trilogy_acetabular_cup2 uk_pic_cement Adobe Systems nar. 1952, objednán na TEP 52 Adobe Systems nar. 1980, posttraumatická artróza 53 Zlomenina krčku řešená endoprotézou 54 Adobe Systems Necementované TEP - femur c tephiup07f0f19 tephiup07f01b9 tephiup07f01d9 55 Adobe Systems Necementované jamky tephiup07f0ff19 tephiup07f01e9 56 Adobe Systems TEP Aesculap typická cementovaná endoprotéza 57 Adobe Systems hybridní TEP necementovaná jamka, cementovaný dřík Zimmer cementovaná TEP Biomet 58 Adobe Systems Selhání TEP – uvolnění nebo opotřebování Běžná životnost TEP je 20 let Uvolnění – septické / aseptické vyšetření: RTG scintigrafie zánětlivé markery v krvi 59 Adobe Systems nar. 1935, 14 let poop., bez opotřebení jamky (Poldi Kladno) 60 Adobe Systems nar. 1932 po předělání jamky i dříku 61 Biomet hybrid – uvolnění dříku, předělání 62 Adobe Systems Jamka – Burch-Schneiderova dlaha sekundárně předělán i dřík 63 Luxace endoprotézy Pacient ohrožen kdykoli, i léta po operaci 64 Adobe Systems Luxace TEP 07f114 65 fig13bkhiami Adobe Systems Řešení komplikací TEP kyčle luxace: qzakloubení bez/s anestezií, operací qortéza, event. sádrová spika qreoperace (výměna komponent) qextrakce TEP infekce qproplachová drenáž, antibiotika qdočasné vyjmutí TEP, proplach nebo nosič s antibiotikem, event. spacer qtrvalé vyjmutí endoprotézy 66 Infekt – septické uvolnění endoprotézy 67 Adobe Systems Infekční uvolnění TEP qpo vytlučení zaveden spacer (cement s gentamycinem) 11 P1090041 78 68 79 extrakce TP SPACER 78 80 reimplantace TP necement.. Dvojdobé řešení infekce TEP 69 Adobe Systems 70 komplikace – zlomenina spaceru Adobe Systems Vytlučená endoprotéza kyčle 602 skenovat0002 qvytlučení endoprotézy qzavedení řetízků s antibiotikem ̶ ̶ q 71 Periprotetická zlomenina vyžaduje dobrou rekonstrukci proximálního femuru Endoprotéza je ohrožena uvolněním i zánětem 72 Adobe Systems Zlomenina periprotetická 07f120 73 Adobe Systems Zlomenina v oblasti TEP 74 Adobe Systems 75 Adobe Systems Pakloub femoru s TEP skenovat0015 skenovt0019 76 Adobe Systems Meralgia paresthetica ̶Komprese n.cutaneus femoris lateralis při průchodu na stehno ve fibrozním kanálu fascia lata mediálně od SIAS ̶Pálivé bolesti a hypestesie na zevní ploše stehna ̶ Hunterův kanál N.saphenus při průchodu pod šlachou m.adductor magnus asi 10cm nad patelou Inervace mediální plochy kolena a tuberositas tibie Syndrom m.piriformis úžinový sy n.ischiadicus vzácný komprese nervu tuhými vlákny m.piriformis při průchodu skrze foramen infrapiriforme Bolesti v hýždi, brnění s propagací po zadní ploše stehna a bérce Adobe Systems Meralgia paresthetica ̶Útlak n. cutaneus femoris lateralis ̶Parestezie/bolesti na zevní ploše stehna ̶Dispozice – obezita, těsný oděv ̶Terapie – režimová opatření, NSA, obstřik kortioidy, (operační resekce) ̶(Iatrogenní poškození po operacích kyčle s předním přístupem či ASK kyčle) Výsledek obrázku pro meralgia paresthetica Adobe Systems Syndrom m. piriformis ̶Útlak více nervů – n. gluteus sup. et inf., n. ischiadicus, n. cutaneus fem.post. ̶Hypertonie m. piriformis (při výhřezu disku L4/5) ̶Bolesti v hýždi + parestezie zadní strany stehna, (parézy ?) ̶Dg: Klinika + EMG ̶Terapie – RHB + fyzikální léčba NSA, infiltrace, operační revize Ipsilateral external rotation of the lower extremity in a patient who is relaxed in the supine position, a positive piriformis sign. (Photograph by Michael D. Roach.) Adobe Systems ̶ Výsledek obrázku pro piriformis syndrome Výsledek obrázku pro piriformis syndrome Výsledek obrázku pro piriformis syndrome exercise Burzitidy a entezopatie v oblasti kyčle Entezopatie- ischiální burza Trochanter maior Tuber ossis ischii Bursa ileopectinea Gracilis syndrom (natažené tříslo) Spina iliaca ant. sup. Spina iliaca ant inf. Kyčel-cévy,burzy1 Obr. 9 Obr. 10 KOLENO Adobe Systems Diagnostika poranění a onemocnění kolenního kloubu qanamnéza qklinické vyšetření qRTG snímek qněkdy ultrazvuk, CT, NMR qpunkce, event. kultivace z punktátu qartroskopie 86 NMR vyšetření 87 ACL – přední zkřížený vaz PCL – zadní zkřížený vaz 88 Adobe Systems nmr_knee_1 Akutní ACL poranění - diagnóza: artroskopie NMR vyšetření v celkové anestezii Poranění měkkého kolena 89 Adobe Systems unhappy_triad Unhappy trias: anterior cruciate - ruptura medial collateral - ruptura mediální meniskus - ruptura Poranění měkkého kolena 90 Adobe Systems knee_anat3 Poranění měkkého kolena - poranění menisku 91 Adobe Systems menisk5 menisk_rpt1 Poranění měkkého kolena poranění menisku 92 Adobe Systems menisk1 menisk2 Poranění měkkého kolena poranění menisku 93 Adobe Systems menisk6 Normální meniskus vyšetření sondou Poranění měkkého kolena poranění menisku 94 Adobe Systems Artroskopie - meniskus 48c003 95 Plastika předního zkříženého vazu 96 Adobe Systems acl_anat1 knee_anat993 Poranění měkkého kolena ACL – přední zkřížený vaz 97 Adobe Systems acl_rpt3 acl_rpt4 Poranění měkkého kolena ACL – přední zkřížený vaz 98 Adobe Systems lachman2 Lachmanův test – přední zásuvka v 30° flexe Poranění měkkého kolena ACL – přední zkřížený vaz 99 Adobe Systems Poranění měkkého kolena ACL – přední zkřížený vaz 100 Nejobtížnější je diagnostika v akutní fázi! V 70% případů krvácení do kloubu je poraněn přední zkřížený vaz Akutní artroskopie nebo dlouhodobé sledování Jsou ohraničené indikace k operaci zkřížených vazů Adobe Systems Náhrada předního zkříženého vazu 1.autoštěp (bone-tendon-bone štěp z ligamentum patellae, nebo šlachový štěp) 2.štěp z banky (kadaver) 3.umělý materiál (dakronová stuha) 4.xenograft (štěp zvířecí - opuštěno) Poranění měkkého kolena poranění zkříženého vazu - léčení 101 Plastika štěpem ze šlachy m. semitendinosus 102 Adobe Systems acl_rpt_plast2 acl_rpt_plast3 acl_rpt_plast4 Poranění měkkého kolena poranění zkříženého vazu - léčení 103 „Zlatý standard“ – plastika stěpem z ligamentum patellae Adobe Systems acl_rpt_plast1 Ligamentum cruciatum anterior: rekonstrukce - B-T-B štěp Poranění zkříženého vazu - léčení 104 Adobe Systems acl_rpt_plast5 acl_rpt_plast6 acl_rpt_plast7 Poranění měkkého kolena poranění zkříženého vazu - léčení 105 Adobe Systems nar. 1971, 14 let po plastice ACL, artrotické obtíže. 106 Adobe Systems nar. 1944, po plastice 15 let 107 Adobe Systems nar.1969, bilat. plastika ACL před mnoha lety 108 Adobe Systems 010 109 Adobe Systems 011 110 Adobe Systems 012 013 111 Adobe Systems 018 019 Rekonstrukce předního zkříženého vazu 112 Adobe Systems 020 113 Adobe Systems Rekonstrukce předního zkříženého vazu 022 114 Adobe Systems Degenerativní postižení kolene 115 Gonartróza- totálních endoprotéza kolene C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\knee\knee_arthroplasty_surgery04.jpg C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\knee\knee_arthroplasty_surgery05.jpg C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\knee\knee_arthroplasty_surgery06.jpg C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\knee\knee_arthroplasty_surgery07.jpg C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\knee\knee_arthroplasty_surgery08.jpg C:\Documents and Settings\rdcuser\My Documents\My Pictures\knee\knee_arthroplasty_surgery09.jpg TEP kolenního kloubu Adobe Systems tepknee06f012 06f006 06f014 tepknee06f011 118 Adobe Systems qx DSC_0013 DSC_0010 TEP kolena instrumentarium 119 Adobe Systems tep2 Implantace totální endoprotézy 120 Adobe Systems tep1 tep3 Implantace totální endoprotézy 121 Adobe Systems tep6 tep5 Implantace totální endoprotézy 122 Adobe Systems TEP kolena DSC_0034 123 Adobe Systems TEP kolena DSC_0036 124 Adobe Systems TEP kolena DSC_0041 125 Adobe Systems 126 Adobe Systems nar. 1942, operace TEP 1994/1995 127 Adobe Systems nar. 1957, operace DX, stabilizované koleno 128 Adobe Systems Komplikace TEP kolena qtechnická chyba při operaci qnervová paréza po operaci (n. peroneus) qcévní pooperační komplikace qnestabilita kolena po operaci qhluboká infekce časná nebo pozdní qomezení pohybu (ztuhlost) qaseptické uvolnění komponent qopotřebování tibiální komponenty q q 129 Adobe Systems nar. 1927, 3 mě po fraktuře nad TEP kolena 26.09. 07.11. 130 Adobe Systems 26.09. 07.11. nar. 1927, 3 mě po fraktuře nad TEP kolena 131 Adobe Systems CT vyšetření TEP se známkami uvolnění tibiální komponenty 132 133 Adobe Systems Ortéza po TEP qřešení nestability kolena qdoléčení při sutuře ligamentum patellae (poraněném při operaci) 0025 134 Adobe Systems TEP - selhání P3130251 P3130238 135 Adobe Systems TEP - selhání P3130249 P3130247 136 Adobe Systems P1169813 P1169817 P1169818 P1169806 TEP unikompartm. (polokoleno) - selhání 137 Adobe Systems 138 Bursitis praepatelaris Bursitis pedis anserini Bakerská cysta Entezopathie- bursitis kolena Burzitidy v oblasti kolena Léčba: klid punkce, lok. kortikoid NSA exstirpace Obr. 11 Obr. 12 Entezo- Baker 2 Bakerova cysta Burza gastrocnemio- semimembranacea se spojí s kloubní dutinou kolena Vyklenutí ve fossa poplitea U dospělých je sekundární k procesu uvnitř kolena Otok, napětí, bolest Omezení pohybu Útlak žilních kmenů Léčba: Konzervativně- punkce, kortikoid, NSA Operačně- exstirpace Obr. 13 Entezo- Baker cysta1 Skokanské koleno úponová bolest při dolním pólu pately m. Osgood- Schlatter Entezopatie úponů koll. vazů Entezopatie na Gerdyho hrbolku Entezopatie v oblasti kolena Obr. 14 Entezo Adobe Systems Adobe Systems Achillodynia Noha- ŠA2 Bolestivý stav v průběhu a úponu šlachy Achilovy Příčiny: Degenerace Haemoragie, trhlinky Peritenonitis Riziko přechodu do parciální nebo úplné ruptury Obr. 17 Achillodynia Noha- ŠA3 Konzervativní léčba: Klid, taping, antiflogistika Zvýšení podpatku Fyzikální léčba Imobilizace Zákaz aplikace kortikoidů Operační léčba: Peritenonektomie Excise nekrotické tkáně Obr. 18 Adobe Systems Traumatická ruptura Achill. šlachy ̶v nižším věku - častý výskyt v souvislosti se sportem – prudký odraz či náhlé zabrzdění ̶ ̶ve vyšším věku v souvislosti se špatným došlapem na nerovném terénu ̶ ̶ ̶ http://www.chodcisobe.cz/_data/_media_images/76ed363d91e4f8262908baca9ee1119e361d11b2.jpg Adobe Systems Predilekční místa ruptury ̶v 90% 2-6 cm od úponu v místě s nejhorším prokrvením šlachy ̶ ̶v méně než 3% do 2 cm od úponu ̶ ̶ve zbytku případů v místě svalově-šlachového přechodu či vytrhnutí úponu Adobe Systems Predilekční místa ruptury ̶ Adobe Systems Diagnostika - anamnéza ̶rizikové faktory, úrazový mechanismus ̶ ̶typické příznaky: ̶okamžitá bolest ̶pocit slabosti v postižené končetině, v některých případech s nekontrolovatelným pádem ̶pocit náhlého přetržení šlachy ̶v některých případech slyšitelný fenomén Adobe Systems Diagnostika – klinický obraz ̶bolestivost ̶otok ̶hmatná vkleslina v místě ruptury ̶promodrávání hematomu kolem kotníků ̶oslabení a menší rozsah plantiflexe ̶ Adobe Systems Diagnostika – klinický obraz ̶ https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f3/Rupture_tendon_achil%C3%A9en.jpg/1024px-R upture_tendon_achil%C3%A9en.jpg Adobe Systems Klinické testy ̶Thompsonův test ̶vyšetření pacienta vleže na břiše ̶nohy svěšené přes okraj lůžka ̶stlačení m. gastrocnemius vyvolá u zdravého pacienta plantiflexi ̶při ruptuře Achillovy šlachy k plantiflexi nedojde – pozitivita testu ̶ Adobe Systems Thompsonův test ̶ Adobe Systems Klinické testy ̶Matlesův test ̶vyšetření pacienta vleže na břiše ̶vyzvání k aktivní flexi v kolenou do 90 st. ̶u zdravého pacienta dojde zkrácením m. gastrocnemius k plantiflexi nohy ̶při ruptuře k pohybu nedojde nebo se noha propadne do mírné dorsiflexe ̶ Adobe Systems Matlesův test ̶ Adobe Systems Zobrazovací metody ̶důležité pro vyloučení kostního defektu ̶ ̶potvrzení nálezu v nejasných případech ̶ ̶standardně bočná RTG projekce a UZ, v případě nejasností MRI ̶ ̶ Adobe Systems Vyšetřovací metody - RTG fyziologický obraz obraz ruptury Adobe Systems Zobrazovací metody - ultrasonografie ̶ USG - ruptura AŠ Adobe Systems Zobrazovací metody - MRI ̶ Adobe Systems Terapie ̶ Konzervativní X Operační http://matopat.cz/wp-content/uploads/sites/12/2013/01/Gipset-ba%C5%82y-2.jpg Výsledek obrázku pro skalpel Adobe Systems Konzervativní x operační terapie ̶u parciálních ruptur – konzervativní terapie ̶u kompletních ruptur - v současné době obecně spíše preference operační terapie ̶ ̶existence škol zastávajících konzervativní terapii ̶ ̶konzervativní terapie u pacientů s kontraindikací operačního výkonu Adobe Systems Konzervativní x operační terapie ̶reruptury (Khan a spol.) ̶13% u konzervativního postupu ̶3,5% u operačního postupu ̶komplikace s hojením rány u operačního řešení – až 20% (Arner a Lindholm, Inglis) ̶spokojenost pacientů s výsledkem terapie (Kellam a spol.) ̶66% u konzervativního postupu ̶93% u operačního postupu ̶ ̶ Adobe Systems Konzervativní postup ̶klasická metoda ̶vysoký sádrový obvaz v plantiflexi hlezna a semiflexi v kolenním kloubu na 6-8 týdnů (Lea a Smith, Inglis, Jacobs, Garden et al.) ̶riziko vzniku kontraktur hlezna v důsledku dlouhodobé fixace v maximální plantiflexi Adobe Systems Konzervativní postup ̶léčba dle tzv. Fowlerova protokolu s časnou funkční léčbou – na 2 týdny fixace v plantiflexi, následně 4 týdny dlaha s přidáváním 10 st. dorsiflexe týdně, po 8 týdnech postupné zatěžování (McComis a spol.) Adobe Systems ̶ P1010004 P1010005 Adobe Systems Operační terapie ̶Akutní ruptura ̶otevřená sutura ̶miniinvazivní sutura ̶endoskopicky asistovaná perkutánní sutura ̶ ̶Rozsáhlá či chronická ruptura ̶statická plastika ̶dynamická plastika ̶ Adobe Systems Otevřená sutura ̶provedení sutury zpravidla z posteromediálního přístupu – přímá vizualizace místa ruptury ̶velké množství technik lišících se způsobem provedení stehů Adobe Systems Bunnell Adobe Systems HLEZNO Anatomie - menší styčné plochy - větší tlak než ostatní nosné klouby DKK - mikroskop. a metabol. odlišnosti chrupavky mají vliv na nižší výskyt prim. artrózy Výřez obrazovky Adobe Systems Klinika ̶Časné - zátěžové bolesti a otoky (poúrazové) - projevy nestability - nutno vyloučit zlomeninu, OChD, ligamentózní poranění = zabránit vzniku preartrózy ̶ ̶Pozdní - bolesti klidové i noční - postupné omezení rozsahu pohybů - artrotická defigurace + tvorba výpotku RTG obraz http://lfaclinic.co.uk/wp-content/uploads/2014/07/xray-normal-and-arthritic-ankle.jpg Kellgren & Lawrence (1957) MR a CT obraz Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems http://www.masazeavyziva.cz/resize/e/800/800/files/lida3.jpg http://footanklealliance.com/blog/wp-content/uploads/2012/01/foot-and-ankle-specialist-300x225.png Konzervativní léčba - 1 REŽIMOVÁ OPATŘENÍ •Akutní – správný management měkotkáňových poranění • •Dlouhodobá - snížení fyzické aktivity, -bandážování / ortezování -RHB, fyzikální procedury, lázně -u obézních redukce hmotnosti! Adobe Systems http://img.pribalovy-letak.cz/preview/1/285-ARTRODAR.jpg http://zena-in.cz/media/2013/07/26/koleno.jpg https://www.bioiberica.com/app/webroot/files/thumbs/54c68d4b058279a491713a9a56f41cbb.jpg Konzervativní léčba - 2 FARMAKOTERAPIE •Lokální NSA •Celková NSA •SYSADOA •Obstřik •Viskosuplementace – u ATC nehradí ZP! http://img.diytrade.com/cdimg/1331720/17641867/0/1291618249.jpg https://www.rxstars.net/wp-content/uploads/2015/04/Diclofenac.jpg http://mdbuyinggroup.com/products/sites/default/files/imagecache/310_for_product/productimages/Depo -Medrol%2080mg-1ml.jpg Adobe Systems Operační léčba (ORTK 2001-2015 dle AMIS) •ASK hlezna (111) •AD hlezna (37) • •TEP hlezna (10) supino ASK hlezenního kloubu Adobe Systems http://www.ortopedieblansko.estranky.cz/img/mid/22/s6r00003.jpg 1)Ošetření osteochondrálních defektů - ošetření osteoschondr. zlomenin- refixace - extrakce volných těles (debridement + příp. návrty místa postižení) - kolagenový implantátu (ASK implantovaný) - implantace ChG (artrotomie + OT) 2) Snesení osteofytů - kostěny impingement (přední) x měkkotkáňový impingemnent (ASK Dg – lateralní a zadní) 3) Synovectomie, artrolýza (posttraum.terén,RA, krystal.artropatie, hemofilie, aj.) 4) Indikace - obecně: VENTRÁLNÍ porty AM - nástroj Ankle scope syndesmosis Adobe Systems AD hlezenního kloubu = operace zajišťující kostěnou ankylózu v kloubu k odstranění bolesti, zastavení průběhu choroby a zajištění stability Podmínky -nutnost zachování funkce a v subtalárním kl. (jinak je těžce narušeno odvíjení nohy) -dostatečný kompenzační pohyb v okolních kl. Adobe Systems AD hlezenního kloubu – indikace: •Pokročilá degenerace (poúraz. artróza, RA ) •Stavy spojené s nekrózou talu •Kongenitální změny v oblasti hlezna + neurogenně podmíněné deformity •Stavy po septické artritidě hlezenního kloubu • cave! příliš mladý pac.- po 10 letech- nevyhnutelná artróza Chopartova a talo-calcaneárního kloubu Adobe Systems Konfigurace dézovaných částí •Neutrální postavení v kloubu •talus lehce posunut dozadu - zvýhodnění páky m. triceps surae •pata v neutrálním postavení (příp. v lehké valgozitě) •rotace stejná jako na druhé straně nebo vyšší o 5-10st. ZR •Nikdy nesmí být déza provedena ve vnitřní rotaci nohy nebo ve varozitě paty, tato dvě postavení těžce naruší stereotyp chůze a vynutí si reoperaci. • Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky http://www.normed-online.com/typo3temp/pics/002b5ff3ff.jpg Alternativa s užitím dlahy Ankle Fix® Výřez obrazovky http://cdn.findarthritistreatment.com/wp-content/uploads/2012/11/Ankle-Replacement-Surgery1.jpg TEP hlezenního kloubu http://www.kort.ovgu.de/unimagdeburg_mm/Bilder/Kliniken/KORT/Leistungsspektrum/Fu%C3%9F/gelenke-wid th-361-height-192.jpeg First generation designs Adobe Systems Vývoj: I. generace = 2 komponentové, cementované (Mayo I, TRP, Pipino-Calderal, Oregon) II. generace = 2 komponentové, necementované (Mayo II, TNL,, RAMSES) III. generace = 3 komponentové, necementované (LCS, AES, STAR, SALTO) http://cdn.iopscience.com/images/0022-3727/47/8/085502/Full/jphysd490017T01.jpg https://www.scienceopen.com/document_file/b7932c0e-3135-4182-8c24-8d47335c0aab/PubMedCentral/image/ 1757-1146-7-8-11 Adobe Systems Indikace TEP Pac. s „end-stage ankle arthritis“ s: •méně než 20° deformitou hlezna (varus – valgus) •ligamentózní stabilitou •věkem vyšším než 50 let •BMI pod hranicí nadváhy (při absolut váze < 115kg) •reálnými očekáváními • •Pozn.: moderní TEP nabízí dobrou náhradu kloubnho povrchu, ale velmi malou vlastní stabilitu! (Této musí být dosaženo pomocí vlastních aktivních a apasivních stabilizátorů- odstranění kontraktur, vybalancování ligamentózní nestability) Adobe Systems NOHA Adobe Systems ̶Kostěná prominence. ̶Lokalizována v oblasti horní části hrbolu kosti patní, před úponem Achillovy šlachy. ̶Často spojena se zánětem v okolí Achillovy šlachy a retrokalkaneární burzitidou. Definice Haglundovi exostózy 6303c8266a023de3dec02a38ede192.jpg Adobe Systems ̶ ̶ ̶Zejména nevhodná obuv ̶ ̶Malá obuv ̶ ̶Tvrdý kraj opatku obuvi ̶ ̶ Etiologie back of heel shoe.JPG Adobe Systems ̶Bolesti v oblasti patní kosti při úponu Achillovy šlachy. ̶Bolesti se stupňují po zátěži u těžších stavů i při zatížení, či při chůzi do schodů. ̶Může dojít ke zhoršení v pevných botách které stahují úpon Achillova šlachy. ̶otlaky v oblasti zadní části patní kosti ̶někdy až mokvavé infikované tylomy Klinické projevy Adobe Systems M-na1210disease-open-1.jpg patient2.jpg pata-5.jpg Adobe Systems ̶RTG snímek patní kosti ̶ ̶Hodnocení Fowler Phillipova úhlu ̶K doplnění diagnózy MRI - patrné prosáknutí. Diagnostika DerniersCasMP3_081.jpg Adobe Systems ̶Úprava obuvi. ̶Rehabilitace - aplikace magnetoterapie či ultrazvuku. ̶RTG či Laser terapie ̶!!! Obstřik místa kortikoidy které může vést k ruptuře Achillova šlachy !!! ̶Operační řešení - snesení celé Haglundovy exostózy otevřeně či artroskopicky (miniinvazivně) Terapie Adobe Systems Adobe Systems Tarsální tunel ̶Úžina za vnitřním kotníkem ̶Útlak n. tibialis ̶Bolesti plosky + brnění prstů ̶Provokace: PF hlezna + DF prstů ̶DG: klinika + EMG + MR ̶Terapie: revize nervu Výsledek obrázku pro nerve entrapment syndrome lower extremity Adobe Systems Mortonova neuralgie ̶Útlak III. digitální větve n. plantaris medialis předním okrajem plantární fascie ̶Pálivé bolesti v oblasti hlavičky III. a IV. MT ̶Dg: UZV, MR ̶Terapie: režimová opatření, obstřik, gabapentin, chirurgická revize a odstranění neuromu Výsledek obrázku pro morton's neuroma Adobe Systems ̶ Výsledek obrázku pro morton's neuroma Adobe Systems Deformity přednoží 001.JPG https://www.mountnittany.org/assets/images/krames/277662.jpg 020.JPG 034.JPG Adobe Systems Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems Možné příčiny ̶Zlomeniny z přetížení (nejč. II. a III. MTT) ̶Vrozeně krátké/dlouhé MTT, hypoplazie MTT ̶Freiberg - Köhlerova choroba (Kölher II) ̶Mortonova neuralgie, syndrom tarzálního tunelu ̶Plantární fibromatosa ̶Poúrazové stav, jizvy, kontraktury (peroneální, m. triceps surae) ̶Nádory ̶Afekce sezamských kůstek ̶Systémová onemocnění – RA, kolagenózy, psoriaza, onem. cév, DM ̶Afekce míšních kořenů při protruzích meziobratrlových plotének •Nervosvalová onemocněních – DMO, parézy, myopatie •Onemocnění vazivového aparátu - Marfanův sy, Ehlera-Danlos sy, Down sy. •Iatrogenně – po operací na I. MTT (zkracování), ̶ ̶ Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Útlak III. digitálního nervu předním okrajem plantární fascie Adobe Systems Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems Vyšetření ̶Klinika, anamnéza ̶RTG nohy AP snímek v zátěži, šikmá, bočná projekce v zátěži ̶Podoskopie, pedogram ̶ Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems Konzervativní terapie ̶Rěžimová opatření - dlouhé stání ̶Nošení kvalitní obuvi s podložením podélné klenby a s vedením paty (pevný opatek). ̶Snížení zátěže, redukce váhy ̶Léčba varixů, komp. diabetu ̶Stimulace a facilitace plosky v běžném životě – chůze naboso v měkkém nerovném terénu (tráva, písek). ̶Pasivní podpora – ortopedické vložky dle funkčního vyšetření, individuálně vyráběná obuv dle podogramu, retrokapitální pelota (srdíčko), navýšení zevní hrany vložky, které zajistí správné vedení valgozní paty. ̶Obstřik ̶Aktivní terapie – fyzioterapie ̶ Adobe Systems Výřez obrazovky Adobe Systems Rehabilitace, fyzioterapie ̶Základem fyzioterapie jsou senzomotorická cvičení, provádí se facilitace chodidla, trénink rozložení tlaku na chodidle, nácvik opory tří bodů, malé nohy při centrovaném postavení kloubů dolní končetiny. V terapii se využívají techniky měkkých tkání, provádí se mobilizace kloubů nohy, relaxace a protažení v hypertonu a ve zkrácení. ̶ ̶Z fyzikální terapie jsou indikovány antiedematózní procedury – manuální a přístrojová lymfodrenáž, vodoléčba – střídavé a šlapací koupele, chladná výřivka. Na relaxaci svalů můžeme použít ultrazvuk, elektroléčbu (diadynamické DD proudy, TENS – transkutánní elektrická neurostimulace), kombinovanou elektroléčbu. ̶ Operační léčba Zkracovací osteotomie metatarzů Kombinace s operacemi pro hallux valgus Předoperačně musí být volný pohyb v MTP kloubech Hoffman 1912 Mau 1940 Giannestras 1945 Wolf 1973 Helal 1975 Weilova operace 1985 - v léčbě metatarzalgií je preferována u pacientů s omezením pohybu, při subluxacích a luxacích v MTP kloubech BRT osteotomie 1991 M. Vitek, V-TEK systém 2009 Adobe Systems Výřez obrazovky Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems Výřez obrazovky Výřez obrazovky Turan a Lindren – stejný typ operace s fixací šroubem Úspěšnost 88% Pakloub 15% Bursitidy a entezopatie a v oblasti nohy Achillodynia Calcar calcanei Saxlův hrbol Haglundova exostóza Fotbalové hlezno Os tibiale externum Entezopatie - noha Noha Obr. 15 Obr. 16