Infekt po osteosyntéze



Infekt a traumatologie pohybového aparátu
njedna z nezávažnějších komplikací kostní chirurgie
nriziko závažných důsledků pro končetinu i pacienta
n

Definice
nmakroskopicky patrná hnisavá sekrece s nebo bez kultivačního průkazu etiologického agens njakákoli
sekrece s pozitivním kultivačním nálezem

Etiologie – mikroorganizmy
naerobní bakterie
nanaerobní bakterie
nplísně (kvasinky)
makrofág s E

Etiologie – makroorganizmus
nimunokompromitovaný pacient
urevmatoidní artritida
udiabetes mellitus
umalnutrice
uobezita
uinfekční fokus
udlouhodobá kortikoterapie
upsoriáza
uvyšší věk

Možnosti kontaminace
nv průběhu úrazu (otevřené zlomeniny)
npři primárním ošetření
nv průběhu operace
npo operaci
uporuchy hojení
Fkontuze, nekróza okrajů, hematom, serom
ušpatné ošetřování
nhematogenně

Diagnostika – klinický obraz
nbolest
notok
nzarudnutí
nzateplání
nsekrece
nomezení pohybu pro bolest
nzvýšená teplota, horečka
nseptický stav s alterací celkového stavu
Korolus

Diagnostika – laboratorní vyšetření
nbiochemická vyšetření krve
uzánětlivé markery (FW, leukocyty, CRP, fibrinogen)
nmikrobiologická vyšetření sekretu nebo punktátu
ukultivační vyšetření včetně citlivosti na ATB
uPCR

Diagnostika – RTG vyšetření
nskiagrafické vyšetření
urezorbce
usekvestr
uperiostální novotvorba
uektopicky uložená kost
umigrace materiálu
upatologická zlomenina
nCT
nMR
001116ap

Další možnosti diagnostiky
nsonografické vyšetření
nscintigrafické vyšetření
utřífázová scintigrafie skeletu
uscintigrafie značenými leukocyty
nhistologické vyšetření

Klasifikace
Willenegger & Roth, 1986
nčasový faktor
učasný – do 14 dní
uopožděný – po 14 dnech
upozdní – po 10. týdnu
n
n
nWillenegger & Roth, Unfallchirurg, 12: 241-246, 1986

Terapie
nčasná revize
ncílená ATB léčba (celkově, 4-6 týdnů)
nstabilizace celkového stavu
nkompenzace chronických onemocnění
nbiologická podpora hojení
nrekonstrukční výkony
namputace ???

Terapie
nčasná revize
udebridement, nekrektomie, sekvestrotomie
ustabilní fixace !!!
Fponechání vnitřní OS
Fkonverze na ZF
ulaváž, drenáž
u
uATB lokálně ?

Terapie
nbiologická podpora hojení
uměkké tkáně
FV.A.C.
ukosti
Fdekortikace, spongioplastika
nnásledný rekonstrukční výkon
u3C – cavitas, circulatio, cutis
Fmuskulokutánní nebo muskulární laloky

P1010894 P1010917 P1010925 01bérecmediálně



Koloruspoplastice Korolus



Liška01ÚrazAP Liška02OSAP Liška03OSExAP Liška05PoDézeAP LiškaLalok01 LiškaLalok02 LiškaLalok03



2aP2140245 2bP2140249 2g041210ap 2h041210bok



2cP2140252 2eP2140255 2f060907foto1 2g041210ap 2i060907ap 2j060907bok



Ryšavý1001106

Nováčkovápředamputací

Závěr
nNejméně bolestivá, nejúčinnější a nejlevnější léčba pooperačních infekčních komplikací je důsledná
prevence jejich vzniku !