logo++



žPakloub /Nonunion/
ž    Zlomenina nezhojena, lomná linie
ž    vyplněna vazivem a obklopena
ž    vazivovým pouzdrem, které obsahuje
ž    tekutinu – synovii.
ž
ž
ž
ž
ž
ž  Delayed union – opožděné hojení
ž   Doba hojení je delší než očekávaná doba hojení určité zlomeniny
ž   Nejsou známky tvorby pakloubu
ž
C:\Users\bena\Pictures\humnn1[1].jpg

žKdy stanovit dg. pakloubu
ž
žČasové období
ž   meta-epifýza /spongióza - 3 měsíce od úrazu
ž     diafýza     - 6 měsíců od úrazu
ž Za poslední 3 měsíce není progrese hojení na RTG
ž
žKlinika
ž   lokální otok, bolesti při zátěži, hyperémie
ž    laboratoř v normě /FW, Leu, CRP/ - neinfikovaný  pakloub
ž
ž
ž
ž
ž
ž
ž
ž
ž
ž
ž

žPaklouby dlouhých kostí horní končetiny
ž
ž   - > neinfikované paklouby
ž   - < počet pakloubů všeobecně
ž       / zlepšení operačních postupů/
ž   - paklouby skeletu horní končetiny < pakl.
ž      dolní končetiny
ž   - > počet pakloubů bérce

žPaklouby předloktí – radius a ulna
ž   - cca 2,7% nonunion , cca 1,3% delayed union
ž    -  > nesprávná chirurgická technika, infekce
ž     -  > výskyt při hřebování v porovnání s dlahovou technikou
ž            z důvodu menší stability.
ž
ž     Paklouby humeru
ž     - cca 2,5 - 5% nonunion
ž     - > nesprávná chirurgická technika, infekce
ž
ž
ž

žO. Čech / Weber
ž    A) Vitální - biologicky aktivní
ž          Hypertrofický - pakloub sloní nohy
ž          Lehce hypertrofický - pakloub koňské nohy
ž          Oligotrofický -  chybějící periostální svalek
ž
ž     B) Avitální - biologicky neaktivní
ž          Dystrofický - motýlovitý fragment přihojen z jedné                                strany
ž            Nekrotický - pakloub tříštivé zóny
ž            Defektní – defekt následkem úrazu, stavy po extirpaci
sekvestrů
ž
ž           Atrofický - konečné stádium

C55-FF42



žD. Paley
ž   1. Typ A - defekt kosti < 1 cm
ž        a) A1 - volný mobilní pakloub
ž          b) A2 - pevný pakloub – A2-1 bez deformity
ž                                                     A2-2 s deformitou
ž
ž    2. Typ B - defekt kosti > 1 cm
ž        a) B1 - bez zkrácení s defektem
ž          b) B2 - se skrácením, bez defektu
ž          c) B3 - se zkrácením a defektem
ž
ž

žWeilandova klasifikace – vychází z rozsahu infekce
ž     Typ I : obnažena kost, infekce je omezena na měkké tkáně
ž     Typ II: ohraničena kortikální i endostální infekce
ž     Typ III:  projevy jako u II. Typu, navíc ztráta kosti
ž
ž    Probíhající infekt vede k redukci cévního zásobení a dalšímu poškození krytu měkkých tkání,
proto jsou infikované klouby často dystrofické a defektní.

žCierny
ž   Typ 1- medulární osteomyelitída
ž    Typ 2- povrchní osteomyelitída
ž    Typ 3- lokalizovaná osteomyelitída
ž    Typ 4- difuzní osteomyelitída
ž
C:\Users\bena\Pictures\classification1-big.jpg

žPorucha cévního zásobení / poškožení měkkých
ž    tkání
ž    trauma, věk
ž
žMechanická instabilita
ž    dlaha bez komprese, dynamizace …
ž
žInfekce
ž
žNespolupráce pacienta
ž    nedodržování léčebného režimu, nikotin
ž
žNeuropatia + nervové poranění při úraze



Typ - A3 a C vysokoenergetická  poranění
Typ A1, A2 a B nízkoenergetická poranění
žPorucha cévního zásobení / poškození měkkých tkání
ž- Souvislost mezi poraněním měkkých tkání RTG náleze
ž

žMechanická instabilita
ž
žPrevence tvorby pakloubu
ž            Primární / sekundární hojení
ž            Absolutní/ relativní stabilita
ž  A) Kosti předloktí / radius a ulna/
ž        - dlahová technika – volba implantátu /   přímá LC-DCP dlaha, rekonstrukční dlaha??/
ž    autokomprese, tahový šroub s neutralizační dlahou nebo přemosťující dlaha/ kominutivní
zlomeniny, kdy délka dlahy 2,5 násobek tříštivé zóny/ .
ž    nejdřív syntéza radia nebo ulny?
ž
ž
ž
ž
ž
ž

žMechanická instabilita
ž
ž   B) Humerus
ž         - dlahová technika vs hřebování
ž            hřebování – Targon – možnost komprese
ž            relativně tenké hřeby, s výhodou
ž            2 distální jistící šrouby
http://orthodrniraj.com.np/wp-content/uploads/2009/01/p10100181.jpg

žAnamnéza
ž
žKlinické vyšetření - lokální otok, bolesti při zátěži, hyperémie
ž
žZobrazovací metody – RTG, CT, MRI,
ž                                                Scintigrafie
ž
žLaboratoř  /infikované paklouby/
ž

ž
ž       Biologický a biomechanický aspekt
žVitální /hypertrofický/ pakloub
ž    - dobrá vaskularizace
ž     - neklid v zlomenině – nestabilní osteosyntéza
žTH:   stabilizace – hřeb /humerus/ dlaha / předloktí,   humerus/
ž   Hřebování
ž   - předvrtání dřeňové dutiny /systém SynReam/ má osteoinduktivní efekt / vnitřní
spongioplastika/ vs tepelná nekroza, poškození endostu
ž  - širší hřeb
ž   - komprese
ž
ž
ž
ž

žAvitální pakloub
ž   - nedostatečná vaskularizace
ž
žTH: biologická podpora hojení
ž   - dekortikace
ž   - spongioplastika
ž   - stabilizace
ž
žKompresně distrakční metody na horní končetině méně využívané – diskomfort pacienta
ž

žInfikovaný pakloub
ž   1. eradikace infekce
ž    2. krytí měkkých tkání
ž   3. rekonstrukce skeletu
ž
ž      Aktivní přístup, kdy snaha o současné
ž      řešení všech problémů.
http://www.wheelessonline.com/image4/i1/olc1.jpg

žKonzervativní podpůrná terapie
ž   - Farmakologické léčba – Ca, D3
ž
ž    - Fyzikální léčba
ž       elektrostimulace – efekt u hypertrof.
ž                                   pakloubů ↑ prolif.
ž                                   kostních buněk
ž      UZ pulzní stimulace - ↑inkorporaci Ca,
ž                                         vazodilitace
ž
ž