Zdraví a jeho determinanty
Principy neinfekční epidemiologie
MGR. ALEŠ PEŘINA, PH. D.
ÚSTAV OCHRANY A PODPORY ZDRAVÍ LF MU
KAMENICE 5, 625 00 BRNO
Zdraví
Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody a nejen nepřítomnost nemoci nebo vady (WHO,
1948)
Model zdraví
◦ Zjednodušená představa zdraví zahrnující jeho základní determinanty a charakteristiky
◦ Biomedicínský (referenční hodnoty)
◦ Celostní, behaviorální, ekologicko-sociální
Nemoc: porucha zdraví, obvykle zjistitelná objektivně, bývá vnímána nemocnou osobou a stává se
předmětem zdravotnických služeb.
Individuální a veřejné zdraví
◦ Veřejné zdraví obyvatelstva a jeho skupin, ale i chráněný veřejný zájem, při jehož prosazování mohou být v
zájmu společnosti potlačena i některá práva jednotlivce
Zdraví znamená bohatství (Zdraví 2020)
Determinanty zdraví I.
Faktory, které mají vliv na zdraví (ve smyslu pozitivním i negativním)
◦ Genotyp a fenotyp
◦ Životní styl:
◦ výživa, nekouření, pohybová aktivita, ústní hygiena
◦ Životní a pracovní prostředí
◦ infekce, spotřební výrobky, aditiva, pesticidy, nadužívání lěčiv,
herbicidy, záření, hluk
◦ Psychosociální prostředí
◦ Potřeby a způsob jejich uspokokování
◦ Tvrzení o výrobcích, reklama
Typy působení determinant zdraví
Z hlediska typu účinku
◦ Prahový a bezprahový
Z hlediska času
◦ Působící krátkodobě a dlouhodobě
Z hlediska ovlivnitelnosti na úrovni jednotlivce
◦ Ovlivnitelné a neovlivnitelné
Determinanty zdraví (II.)
Socioekonomický status (SES) je
zřejmě nejsilnější determinantou
zdraví. SES lze měřit podle finanční
situace jednotlivců. Osoby s horší
finanční situací častěji kouří,
nadměrně konzumují alkohol, mají
nezdravou výživu a trpí obezitou.
Měření zdraví
Měříme výsledek působení determinant spoluurčujících zdraví lidí
Pomocí validních indikátorů
◦ Ukazatele nemocnosti a úmrtnosti (absolutní, relativní a věkové
standardizované míry úmrtnosti)
◦ Incidence počet nově vzniklých onemocnění
◦ Prevalence: počet existujících onemocnění v populaci
Hlavní zjištění platné pro ČR:
◦ Stárnoucí populace s narůstajícím výskytem chronických onemocnění
(zhoubné novotvary, srdečně-cévní onemocnění, ….., DM II. typu), nárůst
počtu onemocnění pohybového aparátu a duševních onemocnění.
Epidemiologická metoda práce
Epidemiologie infekční: nauka o šíření infekčních nemocí a prevenci
Epidemiologie neinfekční: nauka o rozložení nemocí a jejich determinant v populaci
Základní typy studií:
◦ Deskriptivní: jaké je zdraví?
◦ Analytické: proč je zdraví takové?
◦ experiment v přirozených podmínkách, principem je měření nemocí v populaci
exponované a neexpované zkoumaným determinantám. Existuje-li vliv na zdraví,
projeví se statisticky
◦ Studie případů a kontrol: zpravidla retrospektivní design
◦ Kohortové studie: zpravidla prospektivní design
◦ Experimentální a intervenční: jak lze zdraví ovlivnit
◦ V minulosti fluoridace pitné vody
Indikátor zdraví
celková úmrtnost obyvatelstva
podle pohlaví
Všimněte si rozdílů v regionech,
které mohou být determinovány
mnoha vlivy.
Indikátor zdraví:
úmrtnost podle příčin
vypovídá o typech působících
determinant zdraví
Legenda
II. Novotvary
IX. Nemoci oběhové soustavy
X. Nemoci dýchací soustavy
XI. Nemoci trávící soustavy
XIV. Nemoci močové a pohlavní soustavy
XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti
Ostatní: infekční nemoci, nemoci krve,
nemoci endokrinní, duševní poruchy,
nemoci nervové soustavy, nemoci oka,
nemoci ucha, nemoci kůže, nemoci
svalové a kosterní soustavy, těhotenství,
porod a šestinedělí, stavy vzniklé v
perinatálním období, vrozené vady
Výskyt (prevalence)
diabetu mellitu
mezi dospělými osobami.
Mezinárodní srovnání (©MZ ČR)
Prevence
„Zdraví nevzniká v nemocnicích, ale všude tam, kde lidé žijí a pracují, odpočívají
a stárnou“ (Zdraví 2020). Základem prevence je představa, že aktivním
ovlivňováním determinant zdraví lze dosáhnout zlepšení zdraví u jednotlivců i
komunit (snížení incidence i prevalence nemocí).
Proč prevence?
▪Zdraví lidí se zlepšuje
▪Lidé nevyužívají zdravotních služeb státu, ale přinášejí hodnoty
▪Nehrozí vyčerpvání technologických možností medicíny
Typy prevence
◦ Primární: předcházení expozice determinantám nemocí (chování, prostředí,
genetika)
◦ Úloha státu (státní dozor nad výrobky, průmyslem …, regulace reklamy), vyhlášení Národní strategie
ochrany a podpory zdraví, Zdraví 2020
◦ Výchova ke zdraví, změna životního stylu
◦ Sekundární: detekce pre-symptomatických stádií nemocí (screening)
◦ Lékař, zdravotnictví
◦ Terciární: znovunastolení zdraví, pokud již nemoc propukla, redukce
komplikací
◦ Lékař, zdravotnictví, sociální služby
◦ Kvartérní: zmírnění dopadů či vyhnutí se následkům nepotřebných či
nadměrných léčebných intervencí, etika.
Místo závěru: zdraví je komplexní
veličina